Svimmerskulder är en term som täcker ett brett spektrum av skador som inträffar hos simmare. Du kan skada olika delar av axeln när du simmar. Det är viktigt att veta vilka strukturer som är inblandade och varför. Det finns en stor balans mellan axelns rörlighet och stabilitet som uppstår under idrotter som kräver över huvudet rörelser. En tävlingssimmare kan utföra 4000 slag för en axel under ett enda träningspass. Denna repetitiva rörelse kan innebära stor belastning på axeln och leda till skador.
Skuldersmärta är det vanligaste muskuloskeletala besväret vid simning (upp till 87 % av simmarna i en särskild studie). Vi har även behandlat axelsmärta i ett tidigare inlägg Hur åtgärdar man axelsmärta – sjukgymnastik eller operation?. Simmarens axel kan variera från lokaliserad smärta nära axelleden till en strålande eller skjutande smärta. Syftet med det här inlägget är att ge dig information om biomekaniken vid simning, orsaker, diagnos och behandling av simmerskuldra samt de tre vanligaste sträckningarna för att hjälpa till att behandla och förebygga simmerskuldra.
Skulderanatomi
Skuldranen är en kugelled, med en kant av brosk (kallad labrum) som går runt kugelleden för att göra kugelleden djupare och mer stabil. Runt leden finns din ledkapsel med tjockare delar av kapseln som bildar ligament. En grupp av fyra muskler som kallas rotatormanschetten omger leden och ger ytterligare stabilitet och kontroll över överarmshuvudets rörelse. Ytterligare muskler fäster på olika ställen på humerus, skulderbladet, nyckelbenet och bröstkorgen för att ge rörelse och stöd.
Simningsmekanik
Simning kräver flera olika axelrörelser beroende på slaget. De flesta rörelser innebär cirkulära rörelser av axeln med varierande grad av inre och yttre rotation och scapularrörelser mot och bort från ryggraden. Simning består av fyra olika slag inklusive fristil, fjäril, ryggsim och bröstsim. De flesta simtag är indelade i två primära faser som kallas genomdrags- och återhämtningsfasen. Genomdragsfasen ger framdrivning och är vidare uppdelad i olika faser som består av handens inmatning, fångst, mitten av dragningen och avslutningen eller slutet av dragningen. Jag kommer att använda ett något tekniskt språk för att beskriva axelns rörelser. Om du inte är bekant med dessa termer hänvisar jag dig till diagrammet.
Freestyle
Freestyle kräver en kombinerad rörelse av scapular retraktion och höjning, med humeral abduktion och extern rotation under återhämtningsfasen. Under genomdragsfasen är scapula protraherad medan humerus adduceras, förlängs och internroteras. Slagstyrka uppnås genom axelns adduktorer, extenderare och inre rotatorer med serratus anterior och latissumus dorsi som de viktigaste framdrivningsmusklerna för simmare.
Butterfly
Butterfly har en liknande rörelse vid axeln som fristil, men påfrestningarna är annorlunda eftersom båda armarna rör sig genom samma rörelse samtidigt i stället för att alterneras. Av denna anledning sker ingen rotation av bålen, så kravet på de mediala scapulära stabilisatorerna och retraktorerna under återhämtningen är större med butterfly än med freestyle. Dessutom rör sig humerushuvudet in i en impingementposition med upphöjning, horisontell adduktion och inre rotation vid handens ingång.
Ryggsim
Ryggsim är motsatt till fristilsslaget med axeln i retraktion, horisontell abduktion och yttre rotation vid handens ingång och i början av genomdragsfasen. Denna position innebär en ökad belastning på den främre delen av axelkapseln. Armställningen under återhämtningsfasen skiljer sig från freestyle eftersom armbågen är utsträckt (snarare än böjd).
Breaststroke
Breaststroke-tekniken skiljer sig mycket från de andra slagen eftersom armarna förflyttas samtidigt genom en rörelse som startar i full flexion med inre rotation. Armbågarna förblir dock böjda under genomdragningen tills humerus är helt adducerad och förs i horisontell adduktion med underarmarna i beröring med varandra. Till skillnad från de andra slagen rör sig händerna aldrig under höfterna så den höga belastningen på rotatorcuffen som uppstår under de andra slagen uppstår inte under bröstsim.
Vad är simmarens axel
Som vi har lärt oss är axeln en mycket rörlig led, och den måste vara väl kontrollerad av de muskler och ligament som omger leden. Överträning, trötthet, hypermobilitet, dålig simteknik, svaghet eller stramhet kan leda till att dina muskler och ligament överarbetas. Om detta fortsätter kan skador som rotator cuff impingement och tendonit, rotator cuff revor, bursit, ligament- eller broskskador uppstå. Simmarens axel är en bred term som omfattar alla dessa tillstånd som kan förekomma hos simmare. Därför är en mer exakt diagnos nödvändig för att korrekt behandla din axelskada.
Causer till simmerskuldra
Simmerskuldra uppvisar vanligen impingement som involverar rotatorcuffsenan, bicepssenan eller den subakromiala slemsäcken (liten vätskefylld säck under acromion). Primärt impingement innebär att dessa strukturer komprimeras mellan acromion (skulderbladets ände) och tuberosity (övre delen av humerus). Orsaken till primärt impingement är vanligen en stram bakre kapsel (baksidan av axeln) eller en onormal form av acromion. Primärt impingement syndrom är dock mindre vanligt hos tävlingssimmare än sekundärt impingement.
Mekanismen för sekundärt impingement uppstår genom en rad försämringar. Axelns rörelseomfång hos simmare har vanligtvis överdriven extern rotation och begränsad intern rotation. Denna rörelseförskjutning mot ökad extern rotation är en anpassning till de krav som ställs på axelleden. Den förvärvade laxiteten tillåter överdriven extern rotation, men ställer större krav på rotatorcuffen.
Svikt på rotatorcuffen och de scapulära stabilisatorerna när det gäller att bibehålla axelns korrekta läge kan leda till ökad belastning på senorna eller kompression av senorna på axelns ovansida. Detta problem börjar vanligtvis med muskeltrötthet och stramhet.
Symtom som utvecklas till följd av trötthet kan också påverka slagmekaniken. Hos simmare med smärtsamma axlar kan handen komma in längre bort från mittlinjen och armbågen sjunka närmare vattenytan. Denna förändring görs vanligtvis för att undvika en impingementposition med full upphöjning med inre rotation och horisontell adduktion.
Diagnos av simmarens axel
Att få en korrekt diagnos är mycket viktigt för att få den bästa behandlingen och för att du ska kunna komma tillbaka i bassängen så snabbt som möjligt. Dina sjukgymnaster kommer att göra en bedömning av din axel för att avgöra vilken del av axeln som orsakar din smärta. De kommer också att undersöka vad som har orsakat att din axel blev smärtsam från början. I vissa fall kan avbildning av axeln såsom ultraljud eller MRT vara till hjälp.
Behandling av simmerskuldra
Det första steget i behandlingen av simmerskuldra är att åtgärda eventuella relaterade funktionsnedsättningar. Eftersom den kliniska presentationen vanligtvis innebär smärta relaterad till inflammation kan de första behandlingarna använda is, antiinflammatoriska läkemedel och en manuell teknik, t.ex. ledmobiliseringar, massage och sträckningar. Vanliga funktionsnedsättningar som kan behöva åtgärdas är bland annat postural dysfunktion, spända främre bröstmuskler och stelhet i bröstkorgsryggen. Även förlust av ledrörlighet eller överdriven ledrörlighet, spänd bakre kapsel och nedsatt styrka och uthållighet i rotatorcuffen behöver åtgärdas.
Posturala funktionsnedsättningar hanteras genom mobilisering av leder/mjukvävnad, flexibilitet och stärkande/stabiliserande övningar av de scapulära retraktorerna och posturala nackmusklerna.
Skapulär stabilitet och korrekt rörelse är ett viktigt inslag i rehabilitering av axeln och förebyggande åtgärder. Scapulärt läge påverkar direkt humerushuvudets läge vilket kan ge ökad belastning på rotatorcuffmusklerna, vilket potentiellt kan leda till skada.
Normalt ordineras stärkande övningar för rotatorcuffen. Förstärkning av axeln kan börja med isometriska övningar (hålla en position mot motstånd). Sedan kan man gå vidare till dynamisk förstärkning av rotatorcuffen och axeln i olika positioner. Motstånd kan appliceras med motståndsband eller med vikter. Dessa övningar kan avanceras utifrån rörelseomfång och symtom.
Ändring av idrottsutövarens träningsprogram är ofta nödvändig. Att minska distansen eller träningsfrekvensen är fördelaktigt. Att ändra träningsmönster så att det finns mer variation i simslingorna kan också vara en bra idé. Denna förändring kommer att minska den repetitiva påfrestningen på axeln och låta musklerna fungera annorlunda. Om man undviker att använda handpaddlar minskar belastningen på axeln ytterligare. Användning av fenor för att öka framdrivningen från benen kan också minska sådan stress.
Top 3 Stretches to Help Treat Swimmers Shoulder
De vanligaste problemområdena eller områden med stramhet/styvhet som behöver korrigeras vid skador på simmares axel är bröstmusklerna, de bakre rotatorcuffmusklerna och bröstkorgsryggen. Våra tre bästa sträckningar kommer att behandla dessa tre områden. Dessa kan vara till hjälp för dig, men observera att dessa sträckningar inte är till för alla, om du lider av smärta i axeln bör du först gå till din sjukgymnast för att få en noggrann diagnos av din skada innan du gör dessa sträckningar.
-
Pec Major Stretch – Stop Sign
Sitt ner på marken. Ställ ut benen åt sidan med böjda knän och fotsulorna mot varandra. Håll ryggen rak, sätt armbågarna på låren eller knäna och tryck mot marken med underarmarna.
-
Sträckning av axlarnas externa rotatorer / lats
Till dörren – Ställ dig bredvid en dörrkarm med armbågen vid sidan om och böjd ut i 90°. Rotera kroppen framåt och håll armbågen vid sidan tills du känner en sträckning i axelns framsida.Upprätthållen på golvet – Ligg på rygg med armbågen vid sidan av dig och böjd till 90°. Kila in handen under ett fast föremål och håll axeln platt på marken.
-
Rörlighet för bröstkorgsryggen (med bröstkorgskile eller rulle)
Lägg dig på rygg med knäna böjda uppåt och placera kilen under bröstkorgsryggen och slappna av över kilen. Lägg en handduk över kilen om det känns för obekvämt. Nybörjare – armarna korsas över bröstet. Avancerad – armarna bakom huvudet. Övre bröstkorg – lyft rumpan i luften och tryck uppåt genom benen för att öka kraften genom kilen. Mitt- och nedre bröstkorg – botten neråt
Sammanfattning
Svimmarens axel är en vanlig skada för simmare på hög nivå eller hängivna rekreationssimmare. Axeln har stor rörlighet jämfört med andra leder i kroppen, men en sådan rörlighet offrar stabilitet. Varje försämrad rörelse eller dysfunktion i axeln kan leda till skada. Om du har smärta i axeln från simning bör du låta en sjukgymnast bedöma din axel innan du provar några övningar. Dessa 3 sträckningar är också särskilt användbara för att förebygga axelskador.
https://www.physiotherapy.asn.au/DocumentsFolder/CONFERENCE%202013/Sports%20-%20MelbourneAPA_2013_swimmershoulder_presentation%20-%20CraigB%20%5BCompatibility%20Mode%5D.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953356/
http://emedicine.medscape.com/article/93213-overview#a7
https://www.shoulderdoc.co.uk/article/769
https://www.swimmingcoach.org/journal/manuscript-becker.pdf
.