Communication in Healthcare

Introduktion

Enligt HCPC är det alla vårdpersonals ansvar att interagera effektivt med patienter och användare. Allied Health Professionals (AHP) använder kommunikation som ett primärt verktyg för att samla in information för att diagnostisera, ge råd, rehabilitera och bygga upp en terapeutisk allians med patienterna . Hälso- och sjukvårdspersonal som använder effektiva kommunikationstekniker i samspelet med patienterna kan förbättra patienternas hälsoresultat och tillfredsställelse . När det uppstår känsliga situationer där effektiv kommunikation är nödvändig uppträder AHP:er dock ofta med ett undvikande beteende i stället för att använda sina färdigheter för att hantera situationen . Hälso- och sjukvårdspersonal, särskilt de som arbetar självständigt, har inte råd att undvika känsliga frågor när de interagerar med patienter, eftersom de kan missa viktig information eller en möjlighet att hjälpa patienten ytterligare . Vårt utbildningspaket för fortbildning har utformats för att hjälpa de yrkesutbildade vårdpersonalen att utveckla effektiva kommunikationsfärdigheter som kan användas i svåra situationer som kan uppstå i deras egen hälso- och sjukvårdsmiljö. Detta omfattar förståelse för fördelarna med effektiv kommunikation, identifiering av hinder för att inleda kommunikation och val av lämpliga tekniker för att förbättra kommunikationen.

Ineffektiv kommunikation

Mental hälsa

Enligt Mental Health Foundation kommer en av fyra personer att uppleva en psykisk störning under ett givet år. Närstående hälso- och sjukvårdspersonal kan behandla patienter med psykiska störningar som ett primärt tillstånd eller som en del av flera samsjukligheter ; . Personer med psykiska störningar löper mer än dubbelt så stor risk att drabbas av andra kroniska sjukdomar, t.ex. diabetes, lungsjukdomar och hjärt- och kärlsjukdomar . Därför måste vårdpersonalen vara utrustad för att kunna behandla patienter med psykisk ohälsa i olika miljöer, inklusive öppenvård, slutenvård och samhällsvård . Personer med psykiska störningar har dock fortfarande ojämlikheter när det gäller tillgång till och kvalitet på hälso- och sjukvården jämfört med befolkningen i allmänhet, trots deras ökade behov . Alla vårdgivare, särskilt de som arbetar självständigt, bör kunna kommunicera effektivt med patienter om psykisk ohälsa för att se till att patienten får adekvat vård och hänvisas vidare till lämplig vårdväg .

Att ge behandling och vård till patienter som lider av psykiska störningar är känslomässigt krävande och kräver en hög nivå av kommunikation . Aggression, förvirring, självmord och självskadebeteende är vanliga symtom på psykisk ohälsa som AHP:s har rapporterat att det är en utmaning att kommunicera med patienterna om. I en studie som undersökte hanteringen av patienter med psykiska störningar konstaterades att vårdgivarens uppfattning om patienten som en möjlig ”tidsslukare” påverkade kvaliteten på den vård som patienten fick . I en studie om utmaningarna med att behandla samsjuklighet med psykisk ohälsa i akuta miljöer konstaterades att även om en behandlare var formellt utbildad i psykisk ohälsa var han eller hon inte immun mot känslor av negativ stigmatisering av patienterna . Vårdpersonalens oförmåga att leva sig in i patienternas situation, särskilt när det gäller patienter med självskadebeteende, var ett annat stort hinder för en effektiv kommunikation . Strensrud, Mjaaland och Finset analyserade frågeformulär som skickades till allmänläkare för att bedöma deras förtroende för att kommunicera med patienter som lider av allvarlig psykisk sjukdom. Det visade sig att empati fick ett mycket lågt betyg vid självbedömning och ett mycket högt betyg på de områden där de ansåg att det krävdes särskild utbildning . Tidsbrist, bristande kunskap om psykisk sjukdom och frustration ansågs också bidra till ineffektiv kommunikation mellan patient och vårdgivare. I en studie om hanteringen av patienter med psykiska störningar konstaterades det att AHP:erna var eniga om att det behövs formell utbildning i kommunikation med patienter med psykiska störningar för att hjälpa vårdpersonalen att ge bättre vård för deras särskilda behov . Sammanfattningsvis verkar det negativa stigma som är förknippat med psykisk sjukdom vara ett stort hinder för effektiv kommunikation och behandling av denna population.

Fetma

Världshälsoorganisationen rapporterar att år 2008 ansågs över 1,4 miljarder vuxna över 20 år vara överviktiga eller feta . De olika komplikationer som är förknippade med fetma, t.ex. typ 2-diabetes, kardiovaskulära sjukdomar, artros och vissa

typer av cancer, tyder på att AHP:er kommer att träffa på överviktiga patienter i en mängd olika miljöer . Det finns ett erkänt behov av att diskutera fetma med patienterna för att främja hälsa och välbefinnande, men många yrkesutövare är ofta obekväma med att kommunicera behovet av viktnedgång till sina patienter . Allmänläkare står ofta i första ledet när det gäller patientkontakt, men endast 42 % av de överviktiga patienterna rekommenderas av sin allmänläkare att gå ner i vikt . Därför får mer än hälften av de patienter som skulle ha nytta av ett samtal om viktminskning inte den hjälp de behöver från sin vårdgivare.

Effektiv kommunikation mellan vårdpersonal och patienter är viktig och kan påverka effektiviteten i alla samtal om viktminskning . En fokusgrupp med läkare identifierade negativ stigmatisering och otillräcklig kunskap som stora hinder för att inleda ett samtal om viktnedgång, liksom frustration, bristande rådgivningskompetens och tidsbrist . Negativ stigmatisering, i detta sammanhang även kallad viktstigmatisering, existerar mellan sjukvårdspersonal och överviktiga patienter med uppfattningen att de är oförmögna eller ovilliga att ändra sitt beteende eftersom de inte har någon självkontroll . Dessutom ansåg många sjukvårdspersonal att det var patientens ansvar att hantera fetma och att det inte var nödvändigt med medicinska ingrepp . Denna uppfattning leder till att den yrkesutbildade specialisten är mindre aktiv när det gäller att erbjuda samtal om viktnedgång och att ge patienten råd om hur han eller hon ska ändra sitt beteende . Hälso- och sjukvårdspersonal med otillräcklig kunskap om metoder eller tekniker för viktminskning känner sig obekväma när det gäller att närma sig samtalet och tenderar att undvika det helt och hållet . I detta fall kan AHP:erna ge patienten råd om att de kanske vill överväga att gå ner i vikt och ge dem broschyrer om fetma, men samtalet äger ofta aldrig rum . Den AHP:s egna uppfattningar om sin vikt kommer att påverka deras vilja att delta i ett samtal om viktnedgång . En undersökning av 500 läkare visade att de med ett BMI mellan 20-25, som anses vara normalt, var mer benägna att inleda ett samtal om viktnedgång . Slutligen tror patienter och sjukvårdspersonal ofta att det aktuella viktproblemet har olika orsaker, vilket kan vara en källa till frustration när man försöker få till stånd beteendeförändringar .

Livets slut

Diskussioner om död och dödlig sjukdom är en svår utmaning för patienter, familjemedlemmar och sjukvårdspersonal. Eftersom sjukvårdspersonal ofta försöker skydda sina patienter från dåliga nyheter undviks ofta diskussioner om livets slutskede . Fallowfield illustrerade det faktum att hälso- och sjukvårdspersonal ofta hävdar att patienter som får höra verkligheten om sin sjukdom riskerar att förlora hoppet, bli deprimerade och inte göra det mesta av sin återstående tid. Det konstaterades emellertid också att patienter med ångest och depression på grund av sin dödliga sjukdom har fått otillräcklig information om sitt tillstånd inom primärvården . Det är därför uppenbart att samtal om dödliga sjukdomar inte bör undvikas för att förbättra patienternas ångest och acceptans för sitt tillstånd.

Bristen på kunskap och färdigheter när det gäller att förmedla information om dödlig sjukdom och död är ett stort hinder för en effektiv kommunikation mellan sjukvårdspersonal och patienter i livets slutskede . Elevhälsovårdare rapporterade att det var svårt och obekvämt att diskutera frågor om dödlig sjukdom med patienterna och uppgav att de saknade lämplig kommunikationsutbildning . I studien undersöktes studenter med formell utbildning i kommunikation om dödlig sjukdom och man fann att dessa studenter var mer säkra på att ta upp dessa känsliga frågor . Utbildning kan därför positivt påverka AHP:s självförtroende när det gäller att inleda samtal med patienter om deras dödliga sjukdom. Att vårdpersonalen är lyhörd för när det är lämpligt att inleda en diskussion om detta känsliga ämne är också en viktig färdighet när det gäller att hantera personer med dödlig sjukdom . Ett andra hinder är att en hälso- och sjukvårdspersonal känner obehag inför att diskutera döden med en patient eller dennes familjemedlemmar . Enligt en intervju som utfördes av Curtis och Patrick identifierade en läkare detta hinder som ”en elefant i rummet som man inte vill prata om”. Vare sig det handlar om obehag hos den assistentansvarige eller om försök att skydda patienten kan tvetydiga uttalanden om dödlig sjukdom leda till negativa psykologiska konsekvenser . Därför bör AHP:er sträva efter att fullt ut informera patienterna om deras tillstånd och prognos för att göra det möjligt för patienten och deras familjer att hantera och acceptera sin situation.

Sexuell aktivitet

Sexualitet och intimitet är delar av patienternas liv som ofta undviks, förbises och underbehandlas vid rehabilitering av patienter.Sex är ett samtalsämne som vanligen undviks både av sjukvårdspersonal och patienter eftersom många människor inte känner sig bekväma med att diskutera sexuella frågor öppet. När detta ämne kommer upp inom hälso- och sjukvården kan både vårdpersonal och patienter tycka att det är pinsamt och svårt att diskutera ämnet. Ortopediska, respiratoriska, kirurgiska, onkologiska och allmänmedicinska områden är några av de sjukvårdsområden där patienten kan ta upp frågor om sexualitet. Även om det finns ett behov av samtal mellan patienter och yrkesverksamma om sexualitet och intimitet inom olika områden, är det fortfarande obehagligt för många yrkesverksamma och patienter att diskutera ämnet. En undersökning av 170 patienter som besökte en allmänläkare visade att 35 % av männen och 42 % av kvinnorna hade någon form av sexuell dysfunktion. Endast 2 % av anteckningarna från allmänläkaren angav dock att en diskussion om sexualitet hade ägt rum, trots att 70 % av patienterna ansåg att allmänläkaren var den person som de borde diskutera sin sexuella hälsa med.

Hinder för att kommunicera om sexuell hälsa mellan patienter och yrkesverksamma har visat sig vara tidsbrist, förlägenhet och bristande kunskap. Tidsbrist är det vanligaste rapporterade hindret för kommunikation om sexuell hälsa. Hälso- och sjukvårdspersonal har hänvisat till samtalet som att ”öppna en burk med maskar” och hävdar att när samtalet väl har inletts måste man se till att det går hela vägen, oavsett hur begränsad tiden eller resurserna är. Det faktum att sexuell hälsa kräver specialistkunskaper har också lett till att vissa assistenter känner sig dåligt förberedda för att ta itu med patienternas problem. Studier har visat att hälso- och sjukvårdspersonalens färdigheter och attityder tas upp under yrkesutbildningar, men att särskilda kurser vanligtvis är dåligt bemannade. Även om det finns särskilda kurser för att ta itu med dessa hinder rapporterar många yrkesutövare att de hellre inte frågar om sexuell hälsa om inte patienten uttrycker oro. Detta kan dock vara problematiskt eftersom en studie av Association of Reproductive Health Professionals visade att 68 % av patienterna inte tog upp ämnet sex med hälso- och sjukvårdspersonal av rädsla för att bli generade. Deltagarna har också rapporterat att de blev förvånade när sexuell aktivitet nämndes eftersom de tidigare inte hade betraktat den som en problematisk fysisk aktivitet. Detta stöder behovet av att hälso- och sjukvårdspersonal tar initiativ till ett samtal om sexuell hälsa.

Våld och aggressivt beteende

Den traumatiska karaktären hos de situationer som hälso- och sjukvårdspersonal ofta blir inblandade i kan leda till att interaktionen med patienter och deras anhöriga blir spänd. I dessa situationer är det vanligt att frustration, ångest, osäkerhet och hjälplöshet eskalerar till mer aggressiva och farliga beteenden. Forskning tyder på att verbalt och fysiskt våld i vårdsituationer inte bara har blivit vanligt utan också har blivit en accepterad del av vissa vårdyrken, särskilt för sjuksköterskor på akutmottagningar . En trolig förklaring till detta fenomen är att personalen på akutmottagningen tar hand om de mest brådskande och allvarliga medicinska incidenterna, men det har visat sig att de inte är isolerade när det gäller att utsättas för våldsamma och aggressiva beteenden (VAB) . En studie visade att 22 % av röntgenläkarna, 19 % av läkarna, 10 % av arbetsterapeuterna och 17 % av sjukgymnasterna hade blivit angripna under det senaste året. Trots att den brittiska regeringen har infört en nolltoleranspolicy mot VAB i alla NHS-miljöer har förekomsten bara ökat. Det finns därför ett behov av att alla yrkesutövare inom hälso- och sjukvården förvärvar färdigheter för att de-eskalera och hantera våldsamma och aggressiva patienter och deras familjemedlemmar.

Hahn et al. (2012) rapporterade att VAB ofta hanterades av AHP:er genom att antingen uppmana personen att upphöra med sitt beteende eller genom att lämna platsen. Dessa tillvägagångssätt är i enlighet med nolltoleranspolicyn, men har visat sig vara ineffektiva när det gäller att bekämpa VAB. Kommunikation med hjälp av nedtrappningsstrategier visade sig vara mycket effektivare när det gäller att hantera patienter som börjar bli aggressiva . Barriärer som rädsla, frustration, empati och brist på färdigheter eller kunskap hindrar dock sjukvårdspersonal från att kommunicera med missnöjda patienter . En undersökning av 64 AHP-studenter visade att mer än hälften var inblandade i en incident med VAB, och 94 % uppgav att de inte kände sig tillräckligt förberedda för att hantera en sådan situation. Empati är ett hinder för kommunikation som ofta förbises när man hanterar våldsamma eller aggressiva patienter . Även om vissa faktorer som leder till aggressiva beteenden ligger inom patientens kontroll, t.ex. alkoholkonsumtion, kan många miljöfaktorer orsaka ångest, hjälplöshet och frustration, vilket kan göra patienten mer benägen att bli aggressiv. Därför måste yrkesverksamma som arbetar med aggressiva patienter vara känsliga och empatiska för alla miljöfaktorer. Sjuksköterskor på akutmottagningen med mer än tio års erfarenhet är mest benägna att utsättas för patienternas aggressioner. Teorin är att vanan vid den dagliga rutinen har gjort sjuksköterskorna på akutmottagningen mindre känsliga och empatiska för specifika patienters behov, vilket bidrar till de miljöfaktorer som orsakar patienternas aggressivitet.

Teman som framträder: Vanliga frågor i kommunikationen

Effektiv kommunikation: Strategier och tekniker

Det anses allmänt att kommunikationen mellan läkare och patienter inom NHS i allmänhet har varit tillfredsställande och inte gett anledning till oro. Under de senaste åren har dock antalet klagomål från NHS ökat till svindlande 174 872 mellan 2013/2014 . Skulden för dessa klagomål har främst lagts på brister i kommunikationen och bristen på ett tillfredsställande beteende vid sängkanten hos vårdpersonalen. Läkare har ofta kritiserats för att vara ”kalla” eller sakna empati. Detta kan ha flera orsaker, t.ex. den första kontakten med patienten, bristande diskussion om patientens problem, bristande kommunikationsförmåga hos läkaren och/eller patienten eller den allmänna bristen på patientens delaktighet i vården. Forskningen har visat att en effektiv kommunikation mellan läkare och patient inte bara förbättrar patienternas känslomässiga hälsa, utan också bidrar till att lindra symtom, förbättra funktionellt och fysiologiskt tillstånd samt smärtkontroll. Med dessa betydande influenser på patientens hälsoresultat betonas vikten av effektiv kommunikation ytterligare.

Tekniker för effektiv kommunikation

Sättet på vilket vårdpersonal kommunicerar information till patienter är lika viktigt som den information som kommuniceras . Patienter har två grundläggande behov när det gäller kommunikation: behovet av att veta och förstå och behovet av att känna sig känd och förstådd. Patienter som förstår sin diagnos eller sitt tillstånd är mer benägna att erkänna sina hälsoproblem, förstå behandlingen och ändra sitt beteende . Att förmedla information på ett effektivt sätt är därför avgörande för patienternas förståelse och följsamhet. Forskningen har identifierat ett antal nyckelelement i kommunikationen som är grundläggande för att bygga upp relationer mellan patient och läkare. Dessa omfattar verbal och icke-verbal kommunikation, empati, patientcentrerad vård, effektiv överföring av information, god relation samt samarbets- och patientcentrerad vård. Nedan följer en visuell representation av de mest effektiva kommunikationsmetoderna

Hinder

Väljandet av frågor, ord, tystnader, tonfall och ansiktsuttryck som används av klinikern kan i hög grad påverka relationen med patienten. Missbruk av dessa interpersonella och kommunikativa färdigheter kan bli hinder inte bara för relationen mellan läkare och patient utan även för behandlingens effektivitet. bilden nedan representerar ett antal hinder som kan upplevas.

Motivationsintervju

Motivationsintervju (MI) är en kognitiv beteendeteknik som syftar till att hjälpa patienterna att identifiera och förändra beteenden som kan innebära att de löper risk att utveckla hälsoproblem eller som kan hindra hanteringen av ett pågående tillstånd . MI är att förstå patientens perspektiv, acceptera deras motivation eller brist på motivation för att förändra sig och hjälpa dem att hitta lösningar för att förändra sig .

MI har 5 grundläggande principer som bör tillämpas för att genomföra förändringar. Dessa är:

• Uttrycka empati – genom att visa empati förmedlas en verklig och förstående bild av vad personen går igenom. Det visar att man är intresserad, accepterande och förstående för patienten.
• Undervika argument – Argument är improduktiva och måste undvikas, och motståndet mot förändring kan öka till följd av argument
• Stödja self-efficacy – Att tro på sin förmåga att förändra
• Utveckla diskretion – Patienten behöver ha mål att arbeta mot. Dessa mål ska inte påtvingas patienten, de ska själva komma på dem
• Rulla med motstånd – en skicklig teknik som kan hjälpa till att förändra en persons perspektiv. Idéer bör erbjudas, men inte påtvingas, och uttalanden kan utmanas lätt, men inte argumenteras .

Några exempel på detta kan vara att berömma en överviktig patient som har gått ner i vikt eller genom att fråga en patient vad han eller hon kan uppnå eller vad han eller hon skulle vilja uppnå av sitt övergripande mål .

Det finns flera steg i MI som gör att processen kan fungera, vilket inkluderar:

• Etablering av relation – detta är grunden för förtroende, en viktig del för att genomföra förändringar hos någon
• Sätta dagordningen – realistiska mål som sätts upp som valt, inte påtvingat, patienten. Det hindrar dem från att försöka göra för mycket för tidigt. Dessa program för förändring bör ses över regelbundet.
• Bedömning av förändringsviljan – Bedömning av deras iver att förändras ger en inblick i deras motivationsnivå.
• Rejustera fokus – Identifierar exakt vad patienten vill ha hjälp med, eller vad exakt de vill förändra
• Identifiera osäkerhet – Kan hjälpa till att identifiera områden för och emot förändring
• Uppmuntra till egen motivation – Genom att implementera en positiv attityd hos patienten, och uppmuntra dem att framhäva framgångar.

OARS,en akronym som används för öppna frågor, affirmationer, reflekterande lyssnande och sammanfattningar är avgörande delar av effektiv kommunikation, och lika viktiga i MI. Det har visat sig att det ökar bandet mellan patient och sjukvårdshuvudman och ökar patientens följsamhet, samarbete och tillfredsställelse.OARS innefattar många av de färdigheter och principer som beskrivs ovan och en bra sammanfattning kan hittas i tabellen nedan.

Barriärer som detta verktyg möter:

• Negativt stigma
• Mangel på empati
• Omöjligt att få kontakt

SPIKES

Förmedling av dåliga nyheter är en svår utmaning när man arbetar i hälso- och sjukvårdsmiljö, särskilt när det gäller etablerade vänskapsband till patienterna och familjens engagemang. För att kunna meddela dåliga nyheter, t.ex. dålig prognos, diagnos, återfall eller övergång till terminalvård, krävs en högre kommunikationsnivå för att se till att både patienten och vårdpersonalen förstår och hanterar omständigheterna på lämpligt sätt. Om vårdpersonalen inte är utbildad i hur man kommunicerar på rätt sätt när man överlämnar dåliga nyheter kan det leda till att patienten förvränger informationen, blir överdrivet optimistisk och förnekar sina känslor. Den yrkesutbildade sjukvårdaren kanske inte lämnar nyheterna på ett effektivt sätt för att undvika att göra patienten upprörd, eller för att den yrkesutbildade sjukvårdaren är orolig för att få skulden för att behandlingen inte har fungerat.

En studie genomfördes på en patientpopulation med en dödlig sjukdom; man intervjuade patienterna angående den första diagnosen av deras sjukdom. Studien fokuserade på vad patienterna mindes som en effektiv kommunikationsstrategi som rekryterats av deras vårdgivare. Fyra huvudteman framkom i den kvalitativa studien som patienterna ansåg vara en viktig strategi för att berätta nyheten. Dessa var:

• Hälsovårdaren var välinformerad om deras tillstånd och uppdaterad om den senaste forskningen
• Hälsovårdaren rekommenderade behandlingsalternativ och tog sig tid att besvara eventuella frågor
• Ett ärligt tillvägagångssätt, att ge patienten all giltig information om deras tillstånd
• Hälsovårdaren använde enkla termer som var begripliga för patienten

Primart bör den yrkesverksamma sjukvårdsutbildade personen ha grundläggande kommunikationsfärdigheter som han eller hon kan använda med sin patient. Vårdgivaren som arbetar med sin terminalt sjuka patient bör se till att patienten känner till sitt tillstånd, fråga om patienten har hälsoproblem som behöver åtgärdas och/eller om patienten kan behöva mer information om sin sjukdom och behandling. Patientens känslor bör bemötas med ett empatiskt, bekräftat och förtydligat svar. Ofta förbises familjens/vårdnadshavarens bidrag, som måste fastställas redan i ett tidigt skede av patientens behandling.

En effektiv strategi för att bemöta de viktiga konsekvenser som nämns ovan är rekrytering av kommunikationsmetoden SPIKES. SPIKES (tabell 1.), är särskilt utformad för att hantera att förmedla dåliga nyheter till terminalt sjuka patienter. Protokollet tar upp frågor som en dålig diagnos, prognos och återkomst av en sjukdom, konvertering till terminalvård eller till och med ett medicinskt misstag. Denna strategi har också visat sig ge sjukvårdsbudet ett ökat förtroende för sin förmåga att ta upp negativ information med patienten. Vårdbudet använder strategin för att planera att kommunicera nyheterna på bästa sätt, vilket innehar en reflekterande roll för att minska ångest eller rädsla för den AHP. SPIKES-metoden är en kort metod som lämpar sig för alla tillstånd och som är lätt att förstå och följa.

Tabell 1. SPIKES-kommunikationsprotokoll.

Back et al. studerade denna kommunikationsstrategi på en grupp patienter med en terminal sjukdom. Man använde en ljudinspelning av en sjukvårdspersonal som delade ut dåliga nyheter till en fiktiv patient. Den inspelning där SPIKES-strategin rekryterades föredrog patienterna, och populära aspekter av inspelningen noterades. Patienterna föredrog hur vårdpersonalen som använde sig av strategin tog upp patientens känslor; det empatiska svaret från vårdpersonalen uppskattades också av patienten. Den specialiserade sjukvårdarens vägledning och kunskap om framtida planeringsalternativ var också ett bra sätt att ta itu med patienten, utan att överbelasta patienten med information eller använda förvirrande medicinska termer. AHP:s förmåga att ta upp positiva styrkor för den enskilda patienten hyllades också.

De-eskaleringsstrategier

Som tidigare nämnts kommer nolltolerans eller någon form av fysisk fasthållning i VAB-situationer endast att resultera i en upptrappning av konflikten i hälso- och sjukvårdsmiljön. Att undvika interaktion med personer som uppvisar VAB är mer en skyddsstrategi för personalen än en lösning på problemet. Aktuell forskning visar att den mest sunda strategin för att de-eskalera VAB innebär tidig identifiering av potentiellt instabila situationer och användning av effektiva interpersonella färdigheter för att prata ner individen i fråga. Dessa interpersonella färdigheter består av verbal och icke-verbal kommunikation av en vilja att samarbeta med den kränkta individen i sökandet efter en alternativ lösning på det aktuella problemet. Det är värt att notera att dessa strategier ställer ökade kognitiva krav på AHP:er som arbetar i en redan krävande miljö – ett medvetet beslut måste fattas för att ta itu med en situation som håller på att utvecklas innan den går överstyr. Wand och Coulson (2006) rekommenderar följande hierarki av interventioner för VAB:

Barriers this tool meets:

• Mangel på empati
• Mangel på utbildning
• Frustration

Ett stort hinder för ovanstående interventioner är att det ofta i dessa situationer kan uppstå ett avståndstagande mellan individen och AHP. Innan fysisk fasthållning används för att garantera säkerheten för alla som befinner sig i närheten av platsen bör en samordnad teaminsats göras för att lugna ner individen, eftersom en demonstration av teamets enighet skyddar enskilda AHP:er från att bli utpekade och har visat sig vara effektiv när det gäller att få VA-individer att backa .

Situation Background Assessment Recommendation

Verktyget Situation Background Assessment Recommendation (SBAR) är utformat för att förbättra kommunikationen mellan vårdpersonal, kliniker och sjuksköterskor och öka patientsäkerheten. Verktyget utformades ursprungligen för användning inom militär och luftfart och har sedan dess anpassats för hälso- och sjukvårdsmiljöer. Olika hälso- och sjukvårdsnämnder har anpassat SBAR för olika användningsområden. Inom akutsjukvården kan SBAR användas som ett verktyg för överlämning, för informationsutbyte mellan personalen i början av ett skift och vid förflyttning av en patient mellan avdelningar eller sjukhus. SBAR kan också underlätta kommunikationen mellan vårdgivare inom primär- och sekundärvården genom att inkludera ett SBAR-verktyg i utskrivnings- och remissbrev. Houston et al. fann att denna teknik gjorde det möjligt att dela viktig information på ett tydligt och kortfattat sätt mellan sjukvårdspersonal, vilket förbättrade kommunikationen mellan primär- och sekundärvård. Velji et al. uppgav att personalen i en rehabiliteringsverksamhet fann att ett anpassat SBAR-verktyg var användbart för både individuell kommunikation och kommunikation i teamet. SBAR gör det möjligt att dela information i tid och på ett effektivt sätt, vilket är avgörande med tanke på de tidsbegränsningar och den press som vårdpersonalen står inför. Genom att använda SBAR har all personal möjlighet att ta reda på tidigare medicinska bedömningar och rekommendationer från annan sjukvårdspersonal, sammanställda på ett ställe i stället för att behöva söka relevant information från personer som tidigare varit involverade i patientens vård.

Olika hälso- och sjukvårdsnämnder använder olika format, vissa har dagliga handouts tillgängliga för personalen, medan andra föredrar att bara ha verktygsöversikten utställd så att personalen kan använda den som referens när de kommunicerar med annan personal. Oavsett formatet är det kommunicerade innehållet detsamma.

Hinder som detta verktyg möter:

– Tidsbegränsningar/förkortningar

– Ansvar/samarbete mellan AHP:er

Fallstudier: Real Life Situations

Fallstudie: Terminalsjukdom och förnekelse

Herr X diagnostiserades med nasofarynxcancer i stadium II med lymfkörtelmetastaser tre år före en återinläggning på sjukhus till följd av dålig hälsa. Vid den andra sjukhusvistelsen konstaterades att cancern hade spridit sig till hans lungor och lever, vilket ledde till en dålig prognos. X hade förnekat den första cancerdiagnosen för sin familj och hade vägrat all uppföljande behandling som erbjöds honom.

Fallstudie 2: Aggressiv missbrukande patient

Fallstudie 3

1. Health and Care Professional Council. Professionalism in Healthcare Professionals. 2014; tillgänglig på: http://www.hcpc-uk.org/assets/documents/10003771Professionalisminhealthcareprofessionals.pdf. Tillgänglig den 13 november 2014.
2. 2.0 2.1 2.2 Ha J, Longnecker N. Doctor-patient communication: a review. Ochsner Journal; 2010: 10(1): 38-43
3. Mehnert A, Lehman C, Cook U. Difficult communication situations in doctor-patient interactions. Federal health journal; 2012; 2(12): 111-116
4. Mental Health Foundation. Vad är psykiska hälsoproblem? 2014; Tillgänglig på: http://www.mentalhealth.org.uk/help-information/an-introduction-to-mental-health/what-are-mental-health-problems/. Tillgänglig den 21 november 2014.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Giandinoto J, Edward K. Challenges in acute care of people with co-morbid mental illness. British Journal of Nursing 2014;23(13):728-732.
6. 6,0 6,1 6,2 Zolnierek CD, Clingerman EM. En medicinsk-kirurgisk sjuksköterskas uppfattningar om att vårda en person med allvarlig psykisk sjukdom. J Am Psychiatr Nurses Assoc 2012 Jul-Aug;18(4):226-235.
7. 7.0 7.1 7.2 Happell B, Scott D, Platania-Phung C, Nankivell J. Should we or shouldn’t we? Mentalvårdssjuksköterskors åsikter om fysisk vård av psykiskt sjuka konsumenter. International journal of mental health nursing 2012;21(3):202-210.
8. 8.0 8.1 Kaufman E, McDonnell M, Cristofalo M, Ries R. Exploring barriers to primary care fo patients with severe mental illness: frontline patient and provider accounts. Issues in mental health nursing 2012; 33(3): 172-180.
9. 9.0 9.1 9.2 Goode D, Melby V, Ryan A. Handläggning av patienter med behov av psykisk hälsa: Debbie Goode och kollegor bedömer om personalen är beredd att erbjuda personcentrerad vård till alla personer som kommer till akutmottagningen. Emergency Nurse 2014;22(5):32-37.
10. National Institute for Health and Care Excellence. Självskadebeteende: Kortsiktig fysisk och psykologisk hantering och sekundärprevention av självskadebeteende inom primär- och sekundärvården. 2014; Tillgänglig på:http://www.nice.org.uk/guidance/cg16/chapter/1-guidance. Tillgänglig den 6 november 2014.
11. 11.0 11.1 11.2 Kool N, vanMeijel B, Koekkoek B, vanderBijl J, Kerkhof A. Improving communication and practical skills in working with inpatients who self-harm: a pre-test/post-test of the effects of training programme. Biomed central psykiatri; 2014: 14(64).
12. 12,0 12,1 Stensrud T, Mjaaland T, Finset A. Communication and mental health in general practice: physicians’ self-perceived learning needs and self-efficacy. Mental Health Family Medicine; 2012: 9(3): 201-209
13. 13.0 13.1 Världshälsoorganisationen. Fetma och övervikt. 2014; Tillgänglig på: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Tillgänglig 11/08, 2014.
14. You L, Sadler G, Majumdar S, Burnett D, Evans C. Fysioterapeuternas uppfattning om sin roll i rehabiliteringshanteringen av personer med fetma. Physiotherapy Canada 2012;64(2):168-175.
15. 15.0 15.1 15.2 Ferrante JM, Piasecki AK, Ohman-Strickland PA, Crabtree BF. Familjeläkares praxis och attityder när det gäller vård av extremt överviktiga patienter. Obesity 2009;17(9):1710-1716.
16. 16.0 16.1 National Institute for Health and Care Excellence. Obesity: Guidance on the prevention, identification,assessment and management of overweight and obesity in adults and children. 2006; tillgänglig på: http://www.nice.org.uk/guidance/cg43/chapter/1-guidance. Tillgänglig 11/08, 2014.
17. Gudzune KA, Beach MC, Roter DL, Cooper LA. Läkare bygger mindre relation med överviktiga patienter. Obesity 2013;21(10):2146-2152.
18. 18.0 18.1 18.2 18.3 Teixeira FV, Pais-Ribeiro JL, Maia, Ângela Rosa Pinho da Costa. Hälso- och sjukvårdspersonalens uppfattningar och praxis när det gäller fetma: en systematisk översikt. Revista da Associação Médica Brasileira 2012;58(2):254-262.
19. 19.0 19.1 Epstein L, Ogden J. En kvalitativ studie av allmänläkares syn på behandling av fetma. British Journal of General Practice 2005;55(519):750-754.
20. 20.0 20.1 Bleich SN, Bennett WL, Gudzune KA, Cooper LA. Läkares BMI:s inverkan på vård och uppfattningar om fetma. Obesity 2012;20(5):999-1005.
21. 21,0 21,1 21,2 21,3 Fallowfield LJ, Jenkins VA, Beveridge HA. Sanningen kan skada men svek skadar mer: kommunikation inom palliativ vård. Palliat Med 2002 Jul;16(4):297-303.
22. Rose JH, Radziewicz R, Bowmans KF, O’Toole EE. En intervention för att stödja coping och kommunikation anpassad till äldre patienter som diagnostiserats med cancer i sent skede. Clin Interv Aging 2008;3(1):77-95.
23. Black K. Hälso- och sjukvårdspersonalens attityder till döden, erfarenheter och kommunikation om förhandsdirektiv. Death Stud 2007;31(6):563-572.
24. 24.0 24.1 Hjörleifsdóttir E, Carter DE. Kommunikation med obotligt sjuka cancerpatienter och deras familjer. Nurse Educ Today 2000;20(8):646-653.
25. Clayton JM, Butow PN, Tattersall MH. När och hur man inleder diskussionen om prognos och frågor om livets slutskede med terminalt sjuka patienter. J Pain Symptom Manage 2005;30(2):132-144.
26. 26.0 26.1 Curtis JR, Patrick DL. Hinder för kommunikation om vård i livets slutskede hos aidspatienter. Journal of general internal medicine 1997;12(12):736-741
27. 27.0 27.1 27.2 27.3 27.4 Hordern A, Grainger M, Hegarty S, Jefford M, White V, Sutherland G. Discussing sexuality in the clinical setting: the impact of a brief training program for oncology health professionals to enhance communication about sexuality. Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology 2009;5(1): 270-277
28. 28.0 28.1 Brandenburg U, Bitzer J. Utmaningen att tala om sex: Vikten av interaktion mellan patient och läkare. Maturitas 2009;63(2): 124-127
29. 29.0 29.1 29.2 29.3 Gott M, Galena E, Hinchliff S, Elford, H. ”Opening a can of worms”: Hinder för allmänläkare och praktiksjuksköterskor att tala om sexuell hälsa inom primärvården. Family Practice 2004;21(5): 528-536.
30. 30.0 30.1 30.2 Macdowall W, Parker R, Nanchahal K, Ford C, Lowbury R, Robinson A, Sherrard J, Martins H, Fasey N, Wellings K. ”Talking of sex”: Utveckling och pilotprojekt av ett kommunikationsverktyg för sexuell hälsa för användning inom primärvården. Patient Education and Counselling 2010;81; 332-337.
31. Association of Reproductive Health Professionals.Talking to patients about sexuality and sexual health. https://www.arhp.org/publications-and-resources/clinical-fact-sheets/sexuality-and-sexual-health (besökt den 13 oktober 2014).
32. 32.0 32.1 32.2 32.3 32.4 Duxbury J, Whittington R. Causes and management of patient aggression and violence: staff and patient perspectives. J Adv Nurs 2005;50(5):469-478.
33. 33,0 33,1 Swain N, Gale C. En kommunikationsinsats för vårdpersonal inom den kommunala hälso- och sjukvården: Upplevd patientaggression minskar. Int J Nurs Stud 2014.
34. 34.0 34.1 Pich J, Hazelton M, Sundin D, Kable A. Patientrelaterat våld mot sjuksköterskor på akutmottagningar. Nurs Health Sci 2010;12(2):268-274.
35. Whittington R, Shuttleworth S, Hill L. Våld mot personal på ett allmänt sjukhus. J Adv Nurs 1996;24(2):326-333.
36. National Audit Office. En säkrare arbetsplats: Protecting NHS Hospital and Ambulance Staff from Violence and Aggression. 2003; tillgänglig på: http://www.nao.org.uk/report/a-safer-place-to-work-protecting-nhs-hospital-and-ambulance-staff-from-violence-and-aggression/. Tillgänglig den 2 november 2014.
37. 37.0 37.1 37.2 37.3 37.4 Hahn S, Hantikainen V, Needham I, Kok G, Dassen T, Halfens RJ. Våld från patienter och besökare på allmänna sjukhus, förekomst, personalens ingripanden och konsekvenser: en tvärsnittsundersökning. J Adv Nurs 2012;68(12):2685-2699.
38. Stubbs B, Rayment N, Soundy A. Fysioterapistudenters erfarenheter, förtroende och attityder när det gäller orsaker till och hantering av våldsamt och aggressivt beteende. Physiotherapy 2011;97(4):313-318
39. Workforce and Facilities Team, Health and Social Care Information Centre (HSCIC). 2014; tillgänglig på: http://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB14705/data-writ-comp-nhs-2013-2014-rep.pdf. Tillgänglig 25/11, 2014.
40. 40.0 40.1 Stewart MA. Effektiv kommunikation mellan läkare och patient och hälsoresultat: en genomgång. CMAJ 1995 May 1;152(9):1423-1433.
41. 41,0 41,1 41,2 Travaline JM, Ruchinskas R, D’Alonzo GE,Jr. Kommunikation mellan patient och läkare: varför och hur. J Am Osteopath Assoc 2005 Jan;105(1):13-18.
42. Ong LM, De Haes JC, Hoos AM, Lammes FB. Kommunikation mellan läkare och patient: en genomgång av litteraturen. Soc Sci Med 1995;40(7):903-918.
43. Haskard KB, White MK, Williams SL, DiMatteo MR, Rosenthal R, Goldstein MG. Utbildning i läkar- och patientkommunikation inom primärvården: effekter på deltagande och tillfredsställelse . Health Psychol 2008 09;27(5):513-522.
44. 44,0 44,1 44,2 Bundy C. Att förändra beteende: med hjälp av motiverande samtalsmetoder. J R Soc Med 2004;97 Suppl 44:43-47.
45. 45.0 45.1 Pollak KI, Alexander SC, Coffman CJ, Tulsky JA, Lyna P, Dolor RJ, et al. Physician communication techniques and weight loss in adults: Project CHAT. Am J Prev Med 2010;39(4):321-328.
46. Borrelli B, Riekert KA, Weinstein A, Rathier L. Kort motiverande samtal som en klinisk strategi för att främja följsamhet till astmamedicinering. J Allergy Clin Immunol 2007;120(5):1023-1030.
47. Parker PA, Baile WF, de Moor C, Lenzi R, Kudelka AP, Cohen L. Breaking bad news about cancer: patients’ preferences for communication. J Clin Oncol 2001 Apr 1;19(7):2049-2056
48. 48.0 48.1 Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES – ett sexstegsprotokoll för att förmedla dåliga nyheter: tillämpning på cancerpatienter. Oncologist 2000;5(4):302-311.
49. Back AL, Trinidad SB, Hopley EK, Arnold RM, Baile WF, Edwards KA. Vad patienterna värdesätter när onkologer ger besked om återfall i cancer: kommentarer till specifika moment i ljudinspelade samtal. Oncologist 2011;16(3):342-350.
50. 50,0 50,1 50,2 Wand TC, Coulson K. Nolltolerans: en politik som strider mot rådande åsikter om hantering av aggressioner och våld inom hälso- och sjukvården. Australasian Emergency Nursing Journal 2006;9(4):163-170.
51. Gillespie GL, Gates DM, Miller M, Howard PK. Våld på arbetsplatsen inom hälso- och sjukvården: riskfaktorer och skyddsstrategier. Rehabilitation nursing 2010;35(5):177-184.
52. Davidson R, Mills M. Cancerpatienters tillfredsställelse med kommunikation, information och vårdkvalitet i en brittisk region. European journal of cancer care 2005;14(1):83-90.
53. Kao L, Moore G. Den våldsamma patienten: klinisk hantering, användning av fysiska och kemiska tvångsmedel och medicinska frågor. Emerg Med Prac 1999;1(6):1-24.
54. 54.0 54.1 NHS. SBAR-Situation-Bakgrund-Bedömning-Rekommendation 2009. http://www.institute.nhs.uk/quality_and_service_improvement_tools/quality_and_service_improvement_tools/sbar_-_situation_-_background_-_assessment_-_recommendation.html (besökt den 12 november 2014)
55. Powell SK.SBAR – It’s Not Just Another Communication Tool.Professional Care Management 2007;12(4):195-196. http://journals.lww.com/professionalcasemanagementjournal/Citation/2007/07000/SBAR_It_s_Not_Just_Another_Communication_Tool.1.aspx (besökt den 12 november 2014)
56. Houston N, Mondoa C. Användning av SBAR för att förbättra den kliniska kommunikationen mellan kardiologiska polikliniker och primärvårdsteam. NHS Quality Improvement Scotland 2009. http://yhhiec.org.uk/wp-content/uploads/2011/10/Using-SBAR-to-improve-clinical-communication-between-cardiology-outpatients-and-primary-care-teams-PSC-2010-68.pdf (besökt 12 november 2014)
57. Velji K, Baker GR, Fancott C, Anderoli A, Boaro N, Tardi G, Aimone E, Sinclair L. Effectiveness of an Adapted SBAR Communication Tool for a Rehabilitation Setting . Healthcare Quarterly 2008;11(3):72. http://www.longwoods.com/content/19653 (besökt den 12 november 2014).