Clomiphene citrate (Clomid, Serophene) é um medicamento oral que tem sido usado para indução da ovulação por quase 40 anos. Nos últimos 20 – 25 anos também tem sido usado para superovulação para aumentar a chance de conceber em mulheres que são ovulatórias. Geralmente, a inseminação intra-uterina (IUI) é combinada com esta medicação.
Clomifeno é um estrogênio muito fraco que se liga ao receptor de estrogênio na área hipotalâmico-hipofisária. A medicação age como um “anti-estrogênio”. O cérebro interpreta isso como a quantidade de estrogênio que circula no corpo é baixa e, portanto, envia um sinal para a hipófise para estimular o ovário a trabalhar mais intensamente. Para a maioria das mulheres que não ovulam, esta medicação normalmente faz com que elas ovulem. Para as mulheres que já estão ovulando, o medicamento irá estimular o ovário para aumentar a produção dos hormônios femininos e estimular a ovulação. Ocasionalmente, uma mulher fica grávida de gémeos. Infelizmente, esta acção anti-estrogénica pode afectar o muco cervical e o endométrio. O resultado é que há menos muco cervical produzido e os espermatozóides podem ter mais dificuldade em penetrar no muco. Além disso, a calagem endometrial pode não se desenvolver tão bem e isto pode interferir com a implantação de um embrião. Em geral, os efeitos positivos do clomifeno superam os efeitos negativos.
Letrozole (Femara) foi desenvolvido para ser usado principalmente no tratamento de certos tipos de cancro da mama em mulheres na pós-menopausa. O letrozol é um inibidor da aromatase. Aromatase é uma enzima que converte precursores do estrogénio (andrógenos) em estrogénio. A medicação funciona reduzindo a produção da quantidade total de estrogênio no organismo. É muito útil para tratar pacientes que têm cânceres mamários que são alimentados pelo estrogênio. O letrozol ajuda a matar à fome essas células cancerosas privando-as de estrogênio. Descobriu-se que o letrozol induz a ovulação da mesma forma que o clomifeno. Quando o letrozol inibe a conversão de andrógenos em estrogênios, o nível de estrogênio no corpo cai e o hipotálamo envia um sinal para a hipófise para estimular o ovário a trabalhar mais. Geralmente, a inseminação intra-uterina (IUI) é combinada com esta medicação. Ao contrário do clomifeno, esta medicação não tem o efeito anti-estrogénio e tem sido associada a um melhor desenvolvimento endometrial. Teoricamente, o letrozol seria melhor para pacientes que usaram clomifeno e tiveram um desenvolvimento endometrial fraco. A experiência com esta medicação revela que as taxas de gravidez são muito comparáveis às do clomifeno. Além disso, a taxa de nascimentos múltiplos com letrozol é menor.
Felizmente, houve um relato de uma preocupação sobre defeitos de nascença com o uso do letrozol para indução da ovulação. Esta informação levou o fabricante, Novartis, a adicionar uma caixa preta de aviso no folheto informativo indicando que o uso de letrozol para indução de ovulação está contra-indicado. No entanto, houve muitos estudos de acompanhamento que não conseguiram demonstrar quaisquer efeitos adversos do medicamento. Consequentemente, a medicação é frequentemente utilizada por muitos médicos. Além disso, o letrozol é mais caro que o clomifeno. O clomifeno é bastante barato.
Ao considerar qual destes medicamentos orais a usar, por favor pergunte ao seu médico qual é o melhor para si.
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