Clinical Significance
Hidrocephalus é uma condição patológica de acúmulo anormal de LCR causado por aumento da produção de LCR, bloqueio do fluxo ou diminuição da absorção. Os ventrículos distendem para acomodar volumes elevados de líquor, potencialmente causando danos ao cérebro ao pressionar seu tecido contra o crânio ósseo. A hidrocefalia pode ser congênita ou adquirida. Se o fluxo do LCR ficar bloqueado em todos os ventrículos, ele se classifica como hidrocefalia não comunicante ou obstrutiva. Como a secreção do LCR é constante, a obstrução do fluxo levará à formação do LCR em frente ao bloqueio. Por exemplo, a estenose do aqueduto cerebral, uma das causas mais comuns de hidrocefalia obstrutiva, leva ao aumento tanto dos ventrículos laterais como do terceiro ventrículo. Se o fluxo do LCR ficar obstruído fora dos ventrículos, tanto no espaço subaracnoideo como no local de absorção, classifica-se como hidrocefalia comunicante ou não-obstrutiva.
Hidrocephalus pode ser causado por defeitos genéticos, infecção, sangramento no cérebro, trauma ou tumores do SNC. Os sintomas incluem dor de cabeça, convulsões, náuseas, vômitos, distúrbios de visão e deterioração mental. O diagnóstico é geralmente através do uso de técnicas de imagem, como ultra-som, tomografia computadorizada (TC), ou ressonância magnética (RM). O tratamento mais comum é a inserção de shunt, que desvia o LCR dos ventrículos para uma área do corpo onde ele pode ser absorvido pela circulação. A terceira ventriculostomia endoscópica, um procedimento em que é criado um orifício no chão do terceiro ventrículo permitindo que o LCR contorne uma obstrução, e a cauterização de secções de PC, diminuindo a produção do LCR, são outras opções de tratamento. Se não tratada, a hidrocefalia produz um risco de distúrbios cognitivos, distúrbios físicos e morte.
CSF Vazamento é uma condição na qual o LCR é capaz de escapar do espaço subaracnoideo através de um buraco na dura-máter circundante. O volume do LCR perdido em um vazamento é muito variável, variando de insignificante a quantidades muito substanciais. Se a perda do LCR for suficientemente grande, pode ocorrer hipotensão intracraniana espontânea (SIH). A HI apresenta com mais frequência uma dor de cabeça posicional causada pelo deslocamento para baixo do cérebro devido à perda de flutuabilidade previamente proporcionada pelo LCR. Rigidez posterior do pescoço, náuseas e vômitos também são sintomas comuns. A incidência de HSI é estimada em 5/100.000 anualmente. As mulheres têm o dobro da probabilidade de serem afectadas e têm uma idade de pico por volta dos 40 anos.
O diagnóstico é auxiliado pelos resultados típicos da RM, tais como um aumento do volume venoso intracraniano, hiperemia pituitária, aumento do paquímetro e descida do cérebro. Muitos casos de SIH resolvidos sem qualquer tratamento. Abordagens conservadoras como repouso no leito, hidratação e aumento da ingestão de cafeína também podem revelar-se eficazes; no entanto, podem ser necessárias medidas mais drásticas. Uma mancha de sangue epidural, onde o sangue é injectado no espaço epidural espinhal, pode aliviar os sintomas hipovolémicos do LCR substituindo o volume perdido do LCR pelo volume de sangue. A reparação cirúrgica do LCR através de uma sutura ou clip metálico de aneurisma é relativamente segura e geralmente eficaz para proporcionar alívio.
Meningite é uma condição em que as coberturas do cérebro ficam inflamadas. Existem duas classificações de meningite: asséptica e bacteriana. A meningite asséptica pode resultar de agentes como fungos, medicamentos e metástases cancerígenas, mas os vírus causam a maioria dos casos de meningite asséptica. Febre, rigidez nucal e fotofobia são clássicos, apresentando sintomas. O diagnóstico é feito através de uma análise do LCR obtido através da LP. A análise do LCR por PCR viral é particularmente útil no diagnóstico da meningite viral. O tratamento é geralmente de suporte, controlando a febre e os níveis de dor. A meningite bacteriana tem uma incidência muito menor que a meningite asséptica, mas é muito mais grave. A incidência de meningite bacteriana diminuiu significativamente devido à vacinação de rotina.
Os sintomas são semelhantes à meningite asséptica, mas a apresentação clínica é muito mais grave. Os sintomas adicionais incluem alteração do estado mental, convulsões e sinais neurológicos focais. O diagnóstico também é possível através da punção lombar. O LCR é geralmente nublado na aparência, com um baixo nível de glicose, e com uma potencial coloração grama positiva e cultura. Os pacientes que se presume terem meningite bacteriana devem receber imediatamente antibióticos de amplo espectro para prevenir a deterioração clínica. Após o retorno dos resultados da cultura, o clínico pode fazer ajustes nos antibióticos. Os pacientes também devem ser admitidos na unidade de terapia intensiva para um acompanhamento rigoroso. A maioria dos pacientes com meningite bacteriana que recebem tratamento adequado recuperam sem complicações.
Hemorragia Subaracnoidea (HAS) é o vazamento de sangue para o espaço subaracnoideo onde se mistura com o LCR. O trauma é a causa mais comum de HAS, sendo 80% das HAS não-traumáticas resultantes da ruptura do aneurisma. Outras causas não traumáticas de HAS incluem malformações arteriovenosas e vasculite. A HAS espontânea é uma incidência muito baixa, com apenas 30.000 casos por ano em todo o mundo. Noventa e sete por cento dos pacientes com HAS apresentam uma dor de cabeça repentina, descrita como uma dor de cabeça de trovoada e a pior da vida do paciente. Outros sintomas incluem vômitos, convulsões, perda de consciência e morte. A TC sem contraste da cabeça é útil no diagnóstico. A TC tem alta sensibilidade logo após a hemorragia, mas a sensibilidade diminui com o passar do tempo. Após a obtenção de uma TC negativa, deve seguir-se uma PL para excluir a HAS. Uma PL é positiva quando os eritrócitos estão presentes nos tubos 1 e 4, ou a xantocromia é visível. A gestão da HAS consiste em reduzir os riscos de hemorragia e evitar quaisquer lesões cerebrais secundárias.
Síndrome de Pseudotumor Cerebri (PTCS) é uma condição médica rara em que a pressão intracraniana é aumentada sem a ocorrência de ventriculomegalia ou massas intracranianas. A patogênese ainda não é bem compreendida. A teoria mais amplamente aceita propõe a diminuição da absorção do LCR nas granulações aracnóides ou nos linfáticos olfativos como sendo a causa. Esta condição tem uma taxa de incidência anual de 0,9/100.000 na população em geral. Antes da puberdade, tanto as mulheres como os homens são afetados da mesma forma, mas após a puberdade, as mulheres são afetadas nove vezes mais frequentemente.
PTCS afeta mais comumente mulheres obesas em idade fértil. As mulheres entre os 20 e 44 anos de idade e que pesam 20% mais do que o seu peso corporal ideal têm uma taxa de incidência de 19,3/100.000. O exame do líquido cefalorraquidiano é crítico para o diagnóstico de PTCS. A pressão do LCR é superior a 250 mm LCR em adultos e 280 mm LCR em crianças, sendo os adolescentes os valores aceites para o diagnóstico de PTCS. A dor de cabeça é o sintoma mais comum, embora não existam características distintivas específicas de uma dor de cabeça com PTCS. Ocasionalmente, pacientes assintomáticos apresentam papiledema detectado durante os exames de rotina dos olhos. Zumbido pulsátil, obscurecimentos visuais transitórios, defeitos do campo visual e perda visual são alguns outros sintomas da PTCS.
Terapia tradicional inclui medicamentos para diminuir a secreção do liquor do plexo coróide. A cirurgia é indicada para pacientes com piora da visão causada por papiledema. As opções cirúrgicas incluem fenestração da bainha do nervo óptico e shunting do LCR. A maioria dos pacientes com PTCS tem um bom resultado, embora uma pequena percentagem de pacientes continue a ter dores de cabeça persistentes ou cegueira.