Hipótese de automedicaçãoEditar
As diferentes drogas têm efeitos diferentes, elas podem ser usadas por diferentes razões. De acordo com a hipótese de automedicação (SMH), a escolha do indivíduo de uma determinada droga não é acidental ou coincidente, mas sim, resultado da condição psicológica do indivíduo, já que a droga de escolha proporciona alívio ao usuário específico para a sua condição. Especificamente, a dependência é hipotética para funcionar como um meio compensatório para modular os efeitos e tratar os estados psicológicos angustiantes, onde os indivíduos escolhem a droga que mais apropriadamente administrará seu tipo específico de angústia psiquiátrica e os ajudará a alcançar estabilidade emocional.
A hipótese de automedicação (SMH) originou-se em trabalhos de Edward Khantzian, Mack e Schatzberg, David F. Duncan, e uma resposta a Khantzian por Duncan. A SMH focalizou inicialmente no uso da heroína, mas um artigo de acompanhamento acrescentou cocaína. O SMH foi posteriormente expandido para incluir álcool, e finalmente todas as drogas do vício.
De acordo com a visão de Khantzian sobre o vício, os usuários de drogas compensam a função deficiente do ego usando uma droga como um “solvente do ego”, que atua em partes do eu que são cortadas da consciência por mecanismos de defesa. Segundo Khantzian, os indivíduos dependentes de drogas geralmente experimentam mais sofrimento psiquiátrico do que os não dependentes de drogas, e o desenvolvimento da dependência de drogas envolve a incorporação gradual dos efeitos das drogas e a necessidade de sustentar esses efeitos na atividade de construção de estruturas defensivas do próprio ego. A escolha do viciado em drogas é resultado da interação entre as propriedades psicofarmacológicas da droga e os estados afetivos dos quais o viciado estava buscando alívio. Os efeitos da droga substituem os mecanismos de defesa do ego, defeituosos ou inexistentes. A droga de escolha do viciado, portanto, não é aleatória.
Embora Khantzian tenha uma abordagem psicodinâmica da automedicação, o modelo de Duncan se concentra em fatores comportamentais. Duncan descreveu a natureza do reforço positivo (por exemplo, o “sentimento elevado”, aprovação dos pares), reforço negativo (por exemplo, redução do efeito negativo) e evitar sintomas de abstinência, todos eles vistos naqueles que desenvolvem uso problemático de drogas, mas não são todos encontrados em todos os usuários de drogas recreativas. Enquanto as formulações comportamentais anteriores de dependência de drogas usando condicionamento operante mantinham que o reforço positivo e negativo era necessário para a dependência de drogas, Duncan mantinha que a dependência de drogas não era mantida pelo reforço positivo, mas sim pelo reforço negativo. Duncan aplicou um modelo de saúde pública à dependência de drogas, onde o agente (a droga de escolha) infecta o hospedeiro (o usuário de drogas) através de um vetor (por exemplo, pares), enquanto o ambiente suporta o processo da doença, através de estressores e falta de apoio.
Khantzian revisitou o SMH, sugerindo que há mais evidências de que os sintomas psiquiátricos, ao invés de estilos de personalidade, estão no cerne dos distúrbios do uso de drogas. Khantzian especificou que os dois aspectos cruciais da SMH eram que (1) as drogas de abuso produzem um alívio do sofrimento psicológico e (2) a preferência do indivíduo por uma determinada droga é baseada em suas propriedades psicofarmacológicas. A droga de escolha do indivíduo é determinada através da experimentação, em que a interação dos principais efeitos da droga, o tumulto psicológico interno do indivíduo e os traços de personalidade subjacentes identificam a droga que produz os efeitos desejados.
Meanwhile, o trabalho de Duncan foca na diferença entre o uso recreativo e o uso problemático de drogas. Dados obtidos no Epidemiologic Catchment Area Study demonstraram que apenas 20% dos usuários de drogas já experimentaram um episódio de abuso de drogas (Anthony & Helzer, 1991), enquanto os dados obtidos no National Comorbidity Study demonstraram que apenas 15% dos usuários de álcool e 15% dos usuários de drogas ilícitas já se tornaram dependentes. Um determinante crucial para que um usuário de drogas desenvolva o abuso é a presença ou ausência de reforço negativo, que é experimentado por usuários problemáticos, mas não por usuários recreativos. Segundo Duncan, a dependência de drogas é um comportamento de evasão, onde um indivíduo encontra uma droga que produz uma fuga temporária de um problema, e tomar a droga é reforçado como um comportamento operante.
Mecanismos específicosEditar
As pessoas que sofrem de doenças mentais tentam corrigir suas doenças usando certas drogas. A depressão é frequentemente auto-medicada com álcool, tabaco, cannabis, ou outras drogas que alteram o uso da mente. Embora isso possa proporcionar alívio imediato de alguns sintomas, como ansiedade, pode evocar e/ou exacerbar alguns sintomas de vários tipos de doenças mentais que já estão latentemente presentes, e pode levar à dependência, entre outros efeitos colaterais do uso da droga a longo prazo.
Sufferers of posttraumatic stress disorder have been known to self-medicate, as well as many individuals without this diagnosis who have suffered from (mental) trauma.
Devido aos diferentes efeitos das diferentes classes de drogas, o SMH postula que o apelo de uma classe específica de drogas difere de pessoa para pessoa. De fato, algumas drogas podem ser aversivos para indivíduos para os quais os efeitos podem piorar os déficits afetivos.
Depressores do SNCEdit
Álcool e sedativos/hipnóticos, como barbitúricos e benzodiazepínicos, são depressores do sistema nervoso central (SNC) que diminuem as inibições via ansiólise. Os depressores produzem sensações de relaxamento e sedação, ao mesmo tempo que aliviam as sensações de depressão e ansiedade. Embora sejam geralmente antidepressivos ineficazes, como a maioria são de acção curta, o rápido aparecimento do álcool e dos sedativos/hipnóticos suaviza as defesas rígidas e, em doses baixas a moderadas, proporciona alívio do efeito depressivo e da ansiedade. Como o álcool também diminui as inibições, o álcool também é uma hipótese a ser usada por aqueles que normalmente constrangem as emoções atenuando emoções intensas em doses altas ou obliterantes, o que lhes permite expressar sentimentos de afeto, agressividade e proximidade. Pessoas com transtorno de ansiedade social comumente usam essas drogas para superar suas inibições altamente definidas.
PsicoestimulantesEditar
Psychostimulants, tais como cocaína, anfetaminas, metilfenidato, cafeína e nicotina, produzem melhorias no funcionamento físico e mental, incluindo aumento de energia e alerta. Os estimulantes tendem a ser mais amplamente utilizados por pessoas que sofrem de TDAH, que podem ser diagnosticados ou não diagnosticados. Como uma parte significativa das pessoas que sofrem de TDAH não foi diagnosticada, são mais propensas a usar estimulantes como a cafeína, nicotina ou pseudoefedrina para mitigar os seus sintomas. Vale ressaltar que o desconhecimento sobre os efeitos de substâncias ilícitas como cocaína, metanfetamina ou mefedrona pode resultar em automedicação com essas drogas por indivíduos afetados com sintomas de TDAH. Esta auto-medicação pode efetivamente evitar que eles sejam diagnosticados com TDAH e recebam tratamento com estimulantes como metilfenidato e anfetaminas.
Os estimulantes também podem ser benéficos para indivíduos que sofrem de depressão, para reduzir a anedonia e aumentar a auto-estima, no entanto, em alguns casos, a depressão pode ocorrer como uma condição comorbida originada pela presença prolongada de sintomas negativos de TDAH não diagnosticada, que pode prejudicar as funções executivas, resultando em falta de motivação, foco e contentamento com a vida, por isso os estimulantes podem ser úteis para tratar a depressão resistente ao tratamento, especialmente em indivíduos que se pensa terem TDAH. A SMH também faz hipóteses de que indivíduos hiperativos e hipomaníacos usam estimulantes para manter sua inquietação e aumentar a euforia. Além disso, os estimulantes são úteis para indivíduos com ansiedade social, ajudando os indivíduos a quebrar suas inibições. Algumas revisões sugerem que os estudantes usam psicoestimulantes para auto medicar para condições subjacentes, como TDAH, depressão ou ansiedade.
OpiáceosEditar
Opiáceos, como heroína e morfina, funcionam como um analgésico ligando-se a receptores opióides no cérebro e trato gastrointestinal. Esta ligação reduz a percepção e a reacção à dor, ao mesmo tempo que aumenta a tolerância à dor. Os opiáceos são hipotéticos para serem usados como auto-medicação para agressão e raiva. Os opiáceos são ansiolíticos eficazes, estabilizadores do humor e antidepressivos, no entanto, as pessoas tendem a auto-medicar a ansiedade e depressão com depressores e estimulantes respectivamente, embora isso não seja de forma alguma uma análise absoluta.
Uma pesquisa moderna sobre novos antidepressivos direcionados aos receptores opióides sugere que a desregulação endógena dos opiáceos pode desempenhar um papel em condições médicas, incluindo distúrbios de ansiedade, depressão clínica e distúrbio de personalidade limítrofe. A DBP é tipicamente caracterizada pela sensibilidade à rejeição, isolamento e percepção de falhas, todas as quais são formas de dor psicológica. Como as pesquisas sugerem que a dor psicológica e a dor fisiológica compartilham o mesmo mecanismo subjacente, é provável que sob a hipótese de automedicação alguns ou a maioria dos usuários de opióides recreativos estejam tentando aliviar a dor psicológica com opióides da mesma forma que os opióides são usados para tratar a dor fisiológica.
CannabisEdit
A Cannabis é paradoxal na medida em que produz simultaneamente propriedades estimulantes, sedantes e ligeiramente psicadélicas e propriedades ansiolíticas ou ansiogénicas, dependendo do indivíduo e das circunstâncias de uso. As propriedades depressivas são mais evidentes em utilizadores ocasionais, e as propriedades estimulantes são mais comuns em utilizadores crónicos. Khantzian observou que a pesquisa não abordou suficientemente um mecanismo teórico para a cannabis, e portanto não o incluiu no SMH.
EffectivenessEdit
Self-medicating excessivamente por períodos prolongados de tempo com benzodiazepinas ou álcool frequentemente piora os sintomas de ansiedade ou depressão. Acredita-se que isso ocorra como resultado das mudanças na química cerebral decorrentes do uso a longo prazo. Dos que procuram ajuda dos serviços de saúde mental para doenças que incluem distúrbios de ansiedade, como distúrbios de pânico ou fobia social, aproximadamente metade tem problemas de dependência do álcool ou benzodiazepina.
As vezes a ansiedade precede a dependência do álcool ou benzodiazepina, mas a dependência do álcool ou benzodiazepina age para manter os distúrbios de ansiedade, muitas vezes progressivamente piorando-os. Contudo, algumas pessoas viciadas em álcool ou benzodiazepinas, quando lhes é explicado que podem escolher entre continuar com a saúde mental precária ou desistir e recuperar dos sintomas, decidem desistir do álcool ou benzodiazepinas ou de ambos. Tem sido observado que cada indivíduo tem um nível de sensibilidade individual ao álcool ou a drogas hipnóticas sedativas, e que o que uma pessoa pode tolerar sem estar doente, pode fazer com que outra sofra de muito mal estado de saúde, e mesmo o consumo moderado de álcool pode causar síndrome de ansiedade de recuperação e distúrbios do sono. Uma pessoa que sofre os efeitos tóxicos do álcool não se beneficiará de outras terapias ou medicamentos, pois estes não abordam a causa raiz dos sintomas.
A dependência de nicotina parece agravar os problemas de saúde mental. A abstinência de nicotina deprime o humor, aumenta a ansiedade e o stress, e perturba o sono. Embora os produtos de nicotina aliviem temporariamente os seus sintomas de abstinência, um vício faz com que o stress e o humor se agravem em média, devido a sintomas ligeiros de abstinência entre os sucessos. Os viciados em nicotina precisam da nicotina para se sentirem temporariamente normais. O marketing da indústria da nicotina tem afirmado que a nicotina é menos prejudicial e terapêutica para pessoas com doenças mentais, e é uma forma de auto-medicação. Esta alegação foi criticada por investigadores independentes.
A auto-medicação é um precursor muito comum de vícios totais e o uso habitual de qualquer droga viciante tem demonstrado aumentar grandemente o risco de dependência de substâncias adicionais devido a mudanças neuronais a longo prazo. A dependência a qualquer/todos os medicamentos de abuso testados até agora tem sido correlacionada com uma redução duradoura na expressão do GLT1 (EAAT2) no núcleo dos acusadores e está implicada no comportamento de procura de drogas expresso quase universalmente em todas as síndromes de dependência documentadas. Esta desregulação a longo prazo da transmissão do glutamato está associada a um aumento da vulnerabilidade tanto a eventos de recaída após a reexposição aos estímulos do uso de drogas, como a um aumento geral da probabilidade de desenvolver dependência a outras drogas de reforço. Drogas que ajudam a reestabilizar o sistema do glutamato como a N-acetilcisteína têm sido propostas para o tratamento da dependência da cocaína, nicotina e álcool.