Semnificație clinică
Hidrocefalia este o stare patologică de acumulare anormală de LCR cauzată de creșterea producției de LCR, blocarea fluxului sau scăderea absorbției. Ventriculii se dilată pentru a acomoda volumele crescute de LCR, putând provoca leziuni ale creierului prin presarea țesutului acestuia împotriva craniului osos. Hidrocefalia poate fi congenitală sau dobândită. În cazul în care fluxul de LCR se blochează de-a lungul ventriculilor, se clasifică drept hidrocefalie necomunicativă sau obstructivă De obicei, blocajul este reprezentat de o masă, cum ar fi o tumoare sau un abces situat în interiorul unui foramen. Deoarece secreția de LCR este constantă, obstrucția fluxului va duce la acumularea de LCR în fața blocajului. De exemplu, stenoza aceductului cerebral, una dintre cele mai frecvente cauze de hidrocefalie obstructivă, duce la mărirea ambilor ventriculi laterali, precum și a celui de-al treilea ventricul. În cazul în care fluxul de LCR devine obstrucționat în afara ventriculilor, fie în spațiul subarahnoidian, fie în locul de absorbție, se clasifică drept hidrocefalie comunicantă, sau non-obstructivă.
Hidrocefalia poate fi cauzată de defecte genetice, infecții, hemoragii în creier, traumatisme sau tumori ale SNC. Simptomele includ cefalee, convulsii, greață, vărsături, tulburări de vedere și deteriorare mentală. Diagnosticul se face, de obicei, prin utilizarea unor tehnici imagistice, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Cel mai frecvent tratament este inserția unui șunt, care deviază LCR din ventriculi către o zonă a corpului unde poate fi absorbit în circulație. A treia ventriculostomie endoscopică, o procedură prin care se creează o gaură în podeaua celui de-al treilea ventricul, permițând LCR să ocolească o obstrucție, și cauterizarea secțiunilor de CP, scăzând producția de LCR, sunt alte opțiuni de tratament. Dacă nu este tratată, hidrocefalia generează un risc de tulburări cognitive, tulburări fizice și deces.
Fuga de LCR este o afecțiune în care LCR este capabil să scape din spațiul subarahnoidian printr-o gaură în dura înconjurătoare. Volumul de LCR pierdut în urma unei scurgeri este foarte variabil, variind de la cantități nesemnificative la cantități foarte substanțiale. În cazul în care pierderea de LCR este suficient de mare, poate apărea hipotensiunea intracraniană spontană (SIH). SIH se prezintă cel mai adesea cu o cefalee pozițională cauzată de deplasarea în jos a creierului din cauza pierderii flotabilității asigurate anterior de LCR. Rigiditatea posterioară a gâtului, greața și vărsăturile sunt, de asemenea, simptome frecvente. Incidența SIH este estimată la 5/100.000 anual. Femeile sunt de două ori mai susceptibile de a fi afectate și au o vârstă de vârf în jurul vârstei de 40 de ani.
Diagnosticul este ajutat de constatările IRM tipice, cum ar fi o creștere a volumului venos intracranian, hiperemia hipofizară, pahimeningi îmbunătățite și coborârea creierului. Multe cazuri de SIH se rezolvă fără niciun tratament. Abordările conservatoare, cum ar fi repausul la pat, hidratarea și creșterea aportului de cofeină, se pot dovedi, de asemenea, eficiente; cu toate acestea, pot fi necesare măsuri mai drastice. Un plasture de sânge epidural, prin care se injectează sânge în spațiul epidural spinal, poate ameliora simptomele hipovolemice ale LCR prin înlocuirea volumului de LCR pierdut cu volumul de sânge. Repararea chirurgicală a scurgerii de LCR printr-o sutură sau o clemă metalică de anevrism este relativ sigură și, de obicei, eficientă în asigurarea unei ameliorări.
Meningita este o afecțiune în care învelișurile creierului se inflamează. Există două clasificări ale meningitei: aseptică și bacteriană. Meningita aseptică poate fi rezultatul unor agenți precum ciupercile, medicamentele și metastazele cancerului, dar virusurile cauzează majoritatea cazurilor de meningită aseptică. Febra, rigiditatea nucală și fotofobia sunt simptomele clasice, de prezentare. Diagnosticul se face prin analiza LCR obținut prin puncție lombară. Analiza PCR virală a LCR este deosebit de utilă în diagnosticarea meningitei virale. Tratamentul este de obicei suportiv, controlând febra și nivelul durerii. Meningita bacteriană are o incidență mult mai mică decât meningita aseptică, dar este mult mai gravă. Incidența meningitei bacteriene a scăzut semnificativ datorită vaccinării de rutină.
Simptomele sunt similare cu cele ale meningitei aseptice, dar prezentarea clinică este mult mai severă. Simptomele suplimentare includ alterarea stării mentale, convulsii și semne neurologice focale. Diagnosticul este posibil și prin LP. LCR are de obicei un aspect tulbure, cu un nivel scăzut de glucoză și potențial pozitiv la colorația Gram și la cultură. Pacienții care se presupune că au meningită bacteriană trebuie să primească imediat antibiotice cu spectru larg pentru a preveni deteriorarea clinică. După revenirea rezultatelor culturii, medicul clinicianul poate face ajustări ale antibioticelor. De asemenea, pacienții ar trebui să fie internați în unitatea de terapie intensivă pentru o monitorizare atentă. Majoritatea pacienților cu meningită bacteriană care primesc un tratament adecvat se recuperează fără complicații.
Hemoragia subarahnoidiană (SAH) este scurgerea de sânge în spațiul subarahnoidian, unde se amestecă cu LCR. Traumatismul este cea mai frecventă cauză a SAH, 80% dintre SAH netraumatice rezultând din ruptura anevrismului. Alte cauze netraumatice de SAH includ malformațiile arteriovenoase și vasculita. HSA spontană are o incidență foarte scăzută, cu doar 30.000 de cazuri la nivel mondial anual. Nouăzeci și șapte la sută dintre pacienții cu SAH se prezintă cu o cefalee cu debut brusc, descrisă ca o cefalee în formă de trăsnet și cea mai gravă din viața pacientului. Alte simptome includ vărsături, convulsii, pierderea cunoștinței și moartea. Tomografia computerizată a capului fără contrast este utilă în diagnostic. CT are o sensibilitate ridicată la scurt timp după hemoragie, dar sensibilitatea scade pe măsură ce trece timpul. După obținerea unui CT negativ, ar trebui să urmeze o LP pentru a exclude SAH. O PL este pozitivă atunci când eritrocitele sunt prezente în tuburile 1 și 4 sau când este vizibilă xantocromia. Managementul SAH constă în reducerea riscurilor de re-sângerare și în evitarea oricăror leziuni cerebrale secundare.
Sindromul Pseudotumor Cerebri (PTCS) este o afecțiune medicală rară în care presiunea intracraniană este crescută fără apariția ventriculomegaliei sau a maselor intracraniene. Patogenia nu este încă bine înțeleasă. Cea mai larg acceptată teorie propune ca și cauză scăderea absorbției LCR la nivelul granulațiilor arahnoidei sau al limfaticei olfactive. Această afecțiune are o rată de incidență anuală de 0,9/100.000 în populația generală. Înainte de pubertate, atât femeile cât și bărbații sunt afectați la fel, dar după pubertate, femeile sunt afectate de nouă ori mai des.
PTCS afectează cel mai frecvent femeile obeze de vârstă fertilă. Femeile cu vârste cuprinse între 20 și 44 de ani și care cântăresc cu 20% mai mult decât greutatea corporală ideală au o rată de incidență de 19,3/100.000. O examinare a lichidului spinal este esențială în diagnosticul PTCS. Presiunea LCR este mai mare de 250 mm LCR la adulți și 280 mm LCR la copii și adolescenți sunt valorile acceptate pentru diagnosticul PTCS. Cefaleea este cel mai frecvent simptom de prezentare, deși nu există caracteristici distinctive specifice ale unei cefalee PTCS. Ocazional, pacienții asimptomatici se prezintă cu un papilledem detectat în timpul examenelor oftalmologice de rutină. Tinitus pulsatil, obscurități vizuale tranzitorii, defecte ale câmpului vizual și pierderea vederii sunt alte câteva simptome ale PTCS.
Terapia tradițională include medicamente pentru a reduce secreția de LCR din plexul coroidian. Intervenția chirurgicală este indicată pentru pacienții care se confruntă cu o înrăutățire a vederii cauzată de edemul papilar. Opțiunile chirurgicale includ fenestrarea tecii nervului optic și șuntul LCR. Majoritatea pacienților cu PTCS au un rezultat bun, deși un mic procent de pacienți continuă să se confrunte cu dureri de cap persistente sau orbire.
.