Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Internally Peer Reviewed

Wskazania

A. Leczenie niemowląt zaintubowanych, otrzymujących 30% lub więcej tlenu, u których obraz kliniczny i zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wskazują na RDS.
B. Profilaktyczne podawanie może być rozważane u niemowląt < 26 tygodni EGA.

C. Wtórna dysfunkcja surfaktantu, inaktywacja lub pogrążenie surfaktantu.

.

Dosing Guidelines for Surfactant Replacement Therapy in the NICU
Opis Surfaktant
Wcześniaki z RDS < 700 g Survanta
Wcześniaki z RDS > 700 g Curosurf
Wcześniaki niereagujące na 2 dawki Survanty Infasurf
Wcześniaki niereagujące na 2 dawki leku Curosurf Infasurf
Wcześniaki z inaktywacją, dysfunkcją lub post surfaktantowym załamaniem Infasurf
Wcześniaki z inaktywacją lub dysfunkcją surfaktantu Infasurf

Etiologia inaktywacji lub dysfunkcji surfaktantu: krwotok płucny, sepsa, zapalenie płuc, aspiracja smółki i post surfaktant slump.

Terapia zastępcza surfaktantem w RDS – Należy stosować wczesną terapię ratunkową: Pierwsza dawka musi być podana natychmiast po postawieniu diagnozy RDS. RDS u wcześniaka definiuje się jako niewydolność oddechową wymagającą ponad 30% tlenu dostarczanego pod dodatnim ciśnieniem przy użyciu nosowego CPAP lub rurki intubacyjnej, z radiogramem klatki piersiowej, na którym widoczne są rozproszone nacieki o wyglądzie ziarnistości szklanych z bronchogramami powietrznymi. Idealnie dawka powinna być podana w ciągu 1 godziny po urodzeniu, ale zdecydowanie przed 2 godzinami życia. Powtórną dawkę należy podać w ciągu 4 – 12 godzin, jeśli pacjent jest nadal zaintubowany i wymaga więcej niż 30 do 40% tlenu.

Terapię profilaktyczną (przed wykonaniem radiogramu klatki piersiowej) można rozważyć u pacjentów z niewydolnością oddechową, którzy są zaintubowani i są < 26 tygodnia ciąży.

Dosing Guidelines in the NICU
Dosing Description
Survanta 4 ml/kg w 4 podwielokrotnościach, powtarzać dawkę w razie potrzeby, jeśli reaguje
Infasurf 3 ml/kg w 2 podwielokrotnościach, powtarzać dawkę w razie potrzeby, (zastosowanie „dawkowania kroplowego na HFOV” omówić z personelem/kolegą)
Curosurf 2.5 ml/kg w 2 podwielokrotnościach, powtórzyć dawkę (1,25 ml/kg) w razie potrzeby, (zastosowanie „in and out therapy” – szybka ekstubacja po jednej dawce, omówić z personelem/kolegą)

Kolejne dawki są zazwyczaj wstrzymywane, jeśli niemowlę wymaga mniej niż 30% tlenu. Szczegóły techniczne podawania omówiono w ulotce dołączonej do opakowania oraz w protokołach pielęgniarskich oddziału NICU dotyczących podawania.
Postępowanie przy użyciu respiratora: W ciągu 15 – 20 minut od podania dawki należy sprawdzić gazometrię krwi, a ustawienia respiratora należy odpowiednio odstawić, aby zminimalizować ryzyko odmy opłucnowej. Radiogram klatki piersiowej należy wykonać zarówno po 1 godzinie, jak i po 4 – 6 godzinach od podania dawki początkowej, aby uniknąć hiperinflacji.

Kontrola po podaniu

Reakcja kliniczna jest nieprzewidywalna. Zwykle poprawia się podatność płuc, czasami dość szybko. Należy często monitorować gazy we krwi, a respirator powinien być tak dostosowany, aby utrzymać PCO2 powyżej 40. Czasami wymiana gazowa po podaniu surfaktantu ulega pogorszeniu, co wymaga czasowego zwiększenia ustawień w celu ułatwienia rozprzestrzeniania się lub odsysania, jeśli przewód ET staje się niedrożny. W obu przypadkach ścisły nadzór nad ruchami ściany klatki piersiowej i częste monitorowanie gazów we krwi, zwłaszcza w ciągu pierwszych 3 godzin po podaniu środka, pozwoli zminimalizować powikłania w postaci urazu objętościowego lub niedodmy.

  1. Prophylactic vs Rescue – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
  2. Inaktywacja surfaktantu – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
  3. Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
  4. Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
  5. Term Infants – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
  6. Post Surfactant Slump – Katz and Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.