WSTĘP
Skurcz mięśni i wynikający z niego ból są częstymi towarzyszami wielu schorzeń, od bezpośredniego urazu mięśni do zaburzeń neurologicznych. Gdy skurcz mięśni i ból występują samodzielnie, odpowiednie stosowanie leków rozluźniających i przeciwzapalnych może mieć działanie lecznicze. W przeciwieństwie do tego, kiedy skurcz mięśni jest poprzedzony innymi dolegliwościami, o ile nie są one leczone, leki rozluźniające będą w najlepszym przypadku łagodzić, a nie leczyć skurcz i ból mięśni.
W tym rozdziale rozważamy dostępną gamę leków rozluźniających mięśnie i jak można je stosować, aby osiągnąć optymalne wyniki. Ważne jest, aby na wczesnym etapie zaznaczyć kontrast między środkami zwiotczającymi mięśnie stosowanymi w celu złagodzenia skurczu mięśni a tymi stosowanymi w praktyce anestezjologicznej, które wywołują całkowity i odwracalny paraliż mięśni i których użycie byłoby śmiertelne w przypadku braku mechanicznej wentylacji płuc. Skupiamy się na tych lekach stosowanych w celu zmniejszenia skurczu mięśni albo przez bezpośrednie działanie na mięsień, przez działanie na unerwienie nerwowe mięśnia, lub przez działanie na centralne mechanizmy nerwowe, które kontrolują funkcję mięśni, ale nie paraliżują mięśni.
Obecność skurczu mięśni i bólu jest sugerowana przez obecność wyczuwalnego wzrostu napięcia mięśniowego w określonych grupach mięśni. Rozciąganie tych mięśni może nasilać ból, a w podobny sposób, powodując skurcz tych mięśni wbrew oporowi, może również zwiększać ból. Skurcz mięśni może być stały lub przerywany; w tym drugim przypadku należy odróżnić bolesny skurcz mięśni od lancinującego bólu związanego z bólem neuropatycznym. Kolejnymi czynnikami sugerującymi występowanie skurczu mięśni jest fakt, że często jest on zmniejszany przez zastosowanie ciepła, promieniuje w kierunku niespotykanym w przypadku bólu radikularnego, mięsień może być „rozluźniony” przez ćwiczenia oraz obecny jest ból entetyczny (tj. ból powstający w miejscach, w których mięsień przylega do kości). Ponieważ skurcz mięśnia może być przerywany, spastyczność mięśnia w fazach bez skurczu może być sugerowana przez obecność bólu entetycznego przy braku skurczu. W przypadku obecności skurczu mięśnia, pacjenci często skarżą się na uczucie ciężkości i osłabienia w obszarze skurczu. Normalny ruch stawów opiera się na skoordynowanym działaniu grup mięśniowych, które wzajemnie na siebie oddziałują i przeciwdziałają swoim efektom. Jeśli jeden mięsień, lub grupa mięśni, funkcjonuje nieprawidłowo, niezrównoważone działanie otaczających go mięśni może ograniczyć funkcję i być postrzegane przez pacjenta jako osłabienie.
Gdy skurcz mięśni jest zlokalizowany w poszczególnych grupach mięśni, można zaobserwować dobrze zdefiniowane zespoły kliniczne. Na przykład skurcz mięśni przyszyjkowych powoduje kręcz szyi, natomiast skurcz mięśnia gruszkowatego może być przyczyną tzw. zespołu piriformis, który obejmuje nasilenie dolegliwości bólowych przy rotacji wewnętrznej biodra, podczas defekacji oraz w wyniku ucisku na wcięcie kulszowe, i jest potwierdzony wyczuwalnym skurczem mięśnia gruszkowatego w cyfrowym badaniu rektalnym
Ale leki rozluźniające mięśnie mogą mieć użyteczne działanie u pacjentów ze skurczem mięśni, ich działanie może być wzmocnione przez jednoczesne przepisanie innych środków. Na przykład, skurczowi mięśni często towarzyszy stan zapalny. Leki rozluźniające mięśnie nie mają działania przeciwzapalnego, dlatego stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) może uzupełnić działanie leków rozluźniających mięśnie. I odwrotnie, działanie rozluźniające mięśnie NLPZ jest minimalne, a dodanie leku rozluźniającego mięśnie do NLPZ może wzmocnić działanie NLPZ, gdy skurcz mięśni jest obecny.
Mniej dobrze zdefiniowane jest stosowanie leków rozluźniających mięśnie w obecności bólu neuropatycznego. Skurcz mięśni może z pewnością towarzyszyć bólowi neuropatycznemu, przy czym skurcz ten występuje jako odruch ochronny wokół obszaru, w którym odczuwany jest ból neuropatyczny. Można by się spodziewać, że w takiej sytuacji pomoże lek rozluźniający mięśnie. Ale co się dzieje, jeśli skurcz mięśnia jest wynikiem podrażnienia nerwu ruchowego? Czy logiczne jest użycie leku rozluźniającego mięśnie, czy też lepiej byłoby użyć leku przeciwpadaczkowego lub innego środka, którego użyłoby się, gdyby to podrażnienie nerwów spowodowało ból?
Przy rozważaniu poszczególnych leków rozluźniających mięśnie, jeden jest utrudniony przez brak badań klinicznych badających skuteczność. Dlatego też wgląd w potencjalną użyteczność tych leków opiera się na dowodach anegdotycznych, aczkolwiek anegdotycznych opartych na znacznym doświadczeniu klinicznym.
.