Chasing the dragon, metoda wdychania heroiny, pojawia się jako zjawisko globalne i wymaga lepszych kryteriów diagnostycznych, zgodnie z nowym przeglądem.
Gonienie smoka może prowadzić do agresywnej toksycznej leukoencefalopatii, zaburzeń ruchowych i wodogłowia, napisał Ciro Ramos-Estebanez, MD, PhD, z University Hospitals Cleveland Medical Center, i współpracownicy w JAMA Neurology.
„Wierzymy, że heroina wdychana przez gonienie smoka rani mózg przez mechanizm dość odmienny od innych dróg”, Ramos-Estebanez powiedział MedPage Today. „Pogoń za smokiem uszkadza istotę białą do punktu, w którym ostatecznie dotknięta tkanka mózgowa, widziana pod mikroskopem, wygląda jak gąbka, z nieregularnymi dziurami na całej powierzchni” i może prowadzić do objawów od długoterminowych deficytów poznawczych do śmierci.
Pogoń za smokiem obejmuje ogrzewanie heroiny na metalowej (zwykle aluminiowej) folii z kontrolowanym płomieniem w celu wytworzenia pary, która jest wdychana. Chociaż wstrzykiwanie opioidów pozostaje główną drogą nadużywania w Stanach Zjednoczonych, wdychana heroina jest szybko rozprzestrzeniającą się metodą. Wdychana heroina była zaangażowana w 21% wszystkich hospitalizacji szpitalnych związanych z nadużywaniem heroiny w 2014 r.
Niektórzy użytkownicy heroiny postrzegają, że wdychanie jest bezpieczniejsze niż wstrzykiwanie, ponieważ nie niesie ze sobą zakaźnych konsekwencji, takich jak HIV, lub zapalenie wątroby typu B i C, zauważył Ramos-Estebanez. „Na całym świecie staje się to lukratywną formą nadużywania heroiny, zwłaszcza wśród młodych osób i ludzi, którzy przechodzą z uzależnienia opartego na pigułkach,” powiedział.
Aby przeanalizować aktualne dowody i scharakteryzować chasing the dragon dla praktyki klinicznej, autorzy przeszukali istniejącą literaturę, definiując ostrą neurotoksyczność heroiny chasing the dragon jako obecność wszystkich następujących czynników:
Dodatnie testy na obecność heroiny
- Potwierdzone zgłoszenie inhalacji heroiny przez pacjenta, najbliższego krewnego, lub świadka
- Stwierdzenie lub opis gonienia smoka przez autora
- Opis zespołu klinicznego w celu interpretacji ciężkości choroby
- Pomocnicze wyniki radiologiczne lub patologiczne
Pomimo że literatura nie dostarczyła wielu szczegółowych doniesień na temat rokowania i wyników, autorzy zaobserwowali, że 17 z 17 osób (100%) z łagodnymi przypadkami przeżyło i miało zmodyfikowaną punktację Rankina ≤2. Rokowanie w przypadkach umiarkowanych było niejasne, ale przeżyło 41 z 42 takich pacjentów (98%). Tylko ośmiu z 24 pacjentów z ciężkimi przypadkami (33%) przeżyło. Szczegółowe opisy neuropsychologiczne u osób, które przeżyły, były skąpe i zakłócane przez długotrwałe stosowanie heroiny.
W 11 kolejnych przypadkach dziewięciu pacjentom podawano koenzym Q10; pięciu z nich poprawiło się, a czterech pozostało bez zmian lub pogorszyło się.
Kryteria diagnostyczne i standardowe raportowanie mogłyby poprawić ograniczenia literatury i zidentyfikować pacjentów do prób terapeutycznych, zauważyła grupa Ramosa-Estebaneza. Zaproponowali oni kryteria definitywnej, prawdopodobnej i możliwej pogoni za leukoencefalopatią smoka, z których wszystkie obejmowały obecność zespołu klinicznego sugerującego kliniczną leukoencefalopatię, pozytywne testy heroinowe i potwierdzone sprawozdanie z metody inhalacji.
„Toksyczna leukoencefalopatia jest ważnym rozważaniem w konstrukcji różnicowania dla 'znalezionego w dół’ pacjenta ze znanym lub podejrzewanym używaniem opiatów”, zauważył Natalie Achamallah, MD, z Santa Barbara Cottage Hospital w Kalifornii, który nie był zaangażowany w przegląd. „Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów, którzy nie mają identyfikowalnego lub przedłużonego czasu bezdechu.”
„Nasza instytucja ma doświadczenie z garstką przypadków leukoencefalopatii toksycznej o nagłym początku z powodu wziewnego zażywania heroiny”, Achamallah powiedziała MedPage Today. „Podczas gdy większość przypadków toksycznej leukoencefalopatii w literaturze opisuje powoli postępujący kurs kończący się śpiączką lub śmiercią, możliwe jest, że wraz z rosnącym uznaniem i testowaniem można zidentyfikować nową subpopulację przypadków ostrej toksycznej leukoencefalopatii”. W dwóch z trzech przypadków, pacjenci mieli dramatyczny, ale powolny, powrót do zdrowia, Achamallah i współpracownicy reported.
Review ograniczenia obejmowały niespójności w literaturze; miary wyników były rzadkie i brakowało szczegółów. Ale chociaż ich zalecenia podlegają zmienności międzyobserwacyjnej, stronniczości spektrum i stronniczości referencyjnej, „ryzyko nierozpoznania pogoni za leukoencefalopatią smoka przewyższa demerit fałszywie pozytywnej diagnozy u pacjentów, którzy w przeciwnym razie mogliby skorzystać z terapii celowanej”, napisali autorzy.
.