Obrazowanie kości jest krytycznym aspektem opieki nad pacjentami ze szpiczakiem mnogim (MM), a ostatnie postępy w zakresie metod obrazowania poprawiły wykrywanie zmian litycznych i zajęcia szpiku kostnego. Włączenie tych nowych metod do praktyki klinicznej stanowiło jednak wyzwanie dla wielu klinicystów, zgodnie z artykułem opublikowanym w 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Educational Book i odpowiadającą mu prezentacją na 2018 ASCO Annual Meeting.1
„Musimy edukować społeczność na temat odpowiedniego czasu na zamówienie tych skanów, a także zalet i wad każdego testu”, Ravi Vij, MD, MBA, z Washington University School of Medicine w St. Louis, Missouri – który jest autorem artykułu – powiedział Cancer Therapy Advisor.
Modalności obrazowania kości
Kontynuuj czytanie
Międzynarodowa Grupa Robocza ds. Szpiczaka (IMWG) stwierdza, że obecność co najmniej 1 zmiany litycznej w kości w badaniu radiograficznym lub tomografii komputerowej (CT) lub fluoroskopii (18-2-fluoro-2-deox) jest uznawana za czynnik decydujący o rozpoznaniu szpiczaka.18-2-fluoro-2-deoksy-d-glukozy w pozytonowej tomografii emisyjnej i CT (FDG-PET/CT) lub więcej niż 1 zmiana ogniskowa w MRI wskazuje na MM. Zajęcie kości występuje u około dwóch trzecich pacjentów w momencie rozpoznania, a u prawie wszystkich pacjentów choroba kości rozwinie się w pewnym momencie w przebiegu choroby. Dlatego obrazowanie kości jest podstawą leczenia MM.
Konwencjonalną metodą było badanie radiograficzne całego ciała (WBXR), ale ponieważ musi dojść do utraty ponad 30% kości beleczkowej, aby ta metoda mogła wykryć zmianę lityczną, opracowano bardziej zaawansowane techniki obrazowania.
„Badania szkieletu były metodą, którą stosowaliśmy w badaniach i obserwacji pacjentów z MM, ale nowsze techniki obrazowania, takie jak tomografia komputerowa całego ciała, rezonans magnetyczny i PET/CT oferują znacznie więcej informacji” – powiedział dr Vij.
Nowa metoda, niskodawkowa tomografia komputerowa całego ciała (WBLDCT), jest lepsza od WBXR w wykrywaniu zmian litycznych, ponieważ ma większą czułość, wyższy wskaźnik wykrywalności i większą dokładność. WBLDCT nie wymaga podania środków kontrastowych i wykorzystuje niskie dawki promieniowania, które są 2-3-krotnie niższe niż konwencjonalna TK.
Dr Vij zauważył jednak, że „w Stanach Zjednoczonych nie jest ona refundowana przez Medicare większość prywatnych ubezpieczeń, chociaż wytyczne ją zalecają.” Powiedział, że „czujemy, że wielu lekarzy w Stanach Zjednoczonych nie są w stanie uzyskać dla swoich pacjentów, podczas gdy Europa zrobiła z dala od badań szkieletowych.” WBLDCT jest obecnie preferowaną metodą obrazowania przez European Myeloma Network i European Society for Medical Oncology do wstępnej oceny choroby kości u chorych na MM.
FDG-PET/CT wykrywa zmiany kostne z czułością i swoistością pomiędzy 80% a 100% i jest najdokładniejszą techniką wykrywania choroby pozaszpikowej. Może być również wykorzystana do prognozowania, ponieważ liczba i metabolizm zmian ogniskowych przed przeszczepieniem komórek macierzystych została uznana za niezależny czynnik rokowniczy. FDG-PET/CT jest również preferowaną metodą monitorowania odpowiedzi metabolicznej na leczenie MM.
Według dr Vij, MRI jest używany w początkowym badaniu każdej dyscrasji komórek plazmatycznych. „Jeśli pacjenci mają prawidłowy zestaw badań obrazowych w badaniu szkieletu, TK całego ciała i PET/CT, to MRI może pomóc w odróżnieniu tlącego się MM od MM” – powiedział. Dr Vij zauważył również, że jest on używany „do oceny każdego epizodu bólu pleców, ponieważ jest to najlepszy test, aby wykluczyć ucisk rdzenia kręgowego.”
.