Dr Parsons jest profesorem urologii, oddział onkologii urologicznej, wydział urologii, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
Pacjenci stali się żarłocznymi konsumentami literatury medycznej. Każdego tygodnia w popularnych mediach pojawia się mnóstwo nowych badań z zakresu urologii, aby wzbudzić zainteresowanie opinii publicznej. Wiele z tych głośnych artykułów koncentruje się na chorobach gruczołu krokowego i czynnikach związanych ze stylem życia. Popularne tematy to związek raka gruczołu krokowego i BPH z dietą, ćwiczeniami fizycznymi, witaminami i suplementami. Wiele z nich przedstawia sprzeczne wyniki; wszystkie mogą wywołać niepokój i/lub dezorientację u naszych pacjentów.
Powracającym tematem jest alkohol. Nadmierne spożycie alkoholu jest, oczywiście, niezdrowe i powinno być odradzane. Ale co z umiarkowanym spożyciem alkoholu, takim jak kieliszek czerwonego wina każdego dnia? Czy umiarkowane spożycie alkoholu jest korzystne lub szkodliwe dla gruczołu krokowego, czy też ani jedno, ani drugie?
Zobacz także -Umyślne urazy u mężczyzn: Trendy i zmniejszanie ryzyka
Numeryczne badania obserwacyjne dotyczyły tego pytania w odniesieniu do raka gruczołu krokowego, BPH i objawów ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS). Oto kilka wniosków (podsumowanych w tabeli).
Rak gruczołu krokowego
W przypadku raka gruczołu krokowego odpowiedź wydaje się być następująca: ani jedno, ani drugie.
W dużej liczbie badań i w kilku metaanalizach nie udało się ustalić żadnego spójnego związku między umiarkowanym spożyciem alkoholu a ryzykiem zachorowania na raka gruczołu krokowego. Podczas gdy niektóre badania zaobserwowały zależne od dawki, umiarkowanie zwiększone ryzyko incydentu choroby (BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8), inne nie (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7). Jeszcze inni doszli do mieszanych wyników. Na przykład w metaanalizie 17 badań obserwacyjnych (611 169 uczestników) stwierdzono, że chociaż nie było ogólnych związków między spożyciem wina a rakiem prostaty, umiarkowane spożycie białego wina zwiększało, podczas gdy czerwone wino zmniejszało ryzyko raka incydentalnego (Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44).
Pozostając przy temacie czerwonego wina, pacjenci mogą pytać o resweratrol, polifenolowy, przeciwutleniający związek występujący w czerwonym winie i skórce winogron. Pomimo pewnych przedklinicznych badań in vitro i badań na zwierzętach sugerujących działanie przeciwnowotworowe, nie ma jednoznacznych danych klinicznych wskazujących, że resweratrol zapobiega lub chroni przed rakiem prostaty.
Następny:Jak umiarkowane spożycie alkoholu wpływa na BPH? Badania pokazują, że wydaje się być korzystne.
W poszczególnych badaniach i metaanalizach zaobserwowano, że umiarkowane spożycie alkoholu wydaje się zapobiegać incydentowi BPH. Definicje BPH w tych badaniach obejmowały powiększenie radiologiczne, zmniejszenie przepływu moczu, badania urodynamiczne zgodne z przeszkodą w ujściu pęcherza, częstość operacji BPH, ostre zatrzymanie moczu, BPH rozpoznane przez lekarza, LUTS i rozpoznanie histologiczne. W metaanalizie 19 badań, do których włączono 120 091 mężczyzn, spożycie alkoholu ≥36 g/dzień było związane z 35% zmniejszonym prawdopodobieństwem wystąpienia BPH (J Urol 2009; 182:1463-8).
Na pierwszy rzut oka koncepcja ta wydaje się sprzeczna z intuicją. Alkohol jest silnym diuretykiem, który może wywoływać objawy związane z niedrożnością ujścia pęcherza. Jednak umiarkowane spożycie alkoholu wiąże się również ze zmniejszonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Ponieważ otyłość, zespół metaboliczny i choroby sercowo-naczyniowe zwiększają ryzyko BPH, potencjalnym wyjaśnieniem jest to, że alkohol pozytywnie moduluje fenotypową ekspresję BPH poprzez korzystny wpływ na wspólne zaburzenia metaboliczne związane ze zdrowiem sercowo-naczyniowym.
LUTS
Wreszcie, w przypadku LUTS odpowiedź na pytanie, czy spożywanie alkoholu jest korzystne czy szkodliwe, wydaje się brzmieć: prawdopodobnie korzystne.
LUTS, a nie BPH, stały się preferowanym terminem do opisywania objawów ze strony układu moczowego w populacji mężczyzn. Najczęściej stosowane miary to AUA Symptom Index i International Prostate Symptom Score.
Read -Depresja i samobójstwa u mężczyzn: Identifying the risk
Badania obserwacyjne wykazały zarówno pozytywny, jak i negatywny wpływ alkoholu na LUTS, z nieznaczną przewagą badań faworyzujących pozytywny efekt (J Urol 2017; 198:1010-20). Zależność ta jest złożona i być może najbardziej solidnym sposobem jej opisania jest tzw. krzywa „J”, z ciężkością LUTS (lub prawdopodobieństwem LUTS) wykreśloną na osi y i spożyciem alkoholu na osi x. W tym modelu małe lub umiarkowane ilości alkoholu zmniejszają ryzyko LUTS, ale zwiększone ilości alkoholu zwiększają LUTS w sposób zależny od dawki (J Urol 2012; 187:1312-7).
Wciąż jednak w indywidualnych przypadkach powinna przeważać ocena kliniczna. Zmniejszenie spożycia alkoholu u mężczyzn z dominującymi LUTS lub pierwotną nokturią, na przykład, jest prostym i często skutecznym sposobem zmniejszenia objawów.
Podsumowanie
Dowody epidemiologiczne sugerują, że spożycie alkoholu jest związane z chorobą gruczołu krokowego w zaskakujący i korzystny sposób, z umiarkowanym spożyciem związanym ze zmniejszonym ryzykiem zarówno BPH, jak i LUTS. Wydaje się, że alkohol nie ma istotnego wpływu na ryzyko raka gruczołu krokowego. Pacjentom należy doradzać, podobnie jak w przypadku innych czynników związanych ze stylem życia, takich jak dieta i ćwiczenia fizyczne, aby rozważając te dane, zachowali umiar.
Redaktor prowadzący Steven A. Kaplan, MD, jest profesorem urologii, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Nowy Jork.
.