Als er geen ups en downs in je leven, het betekent dat je dood bent.
-Onbekende
ECG’s … EKG’s … hoe je ze ook noemt, ik verliet de medische school met een slecht begrip van hen. Ik kon de snelheid, het ritme en de as bepalen, en misschien een “grafsteen” STEMI, maar dat was het wel zo’n beetje. Tijdens de eerste week van mijn coschap bij NYU/Bellevue werd ik nog onzekerder toen een van mijn co-assistenten, Stephen Hogue, als een expert ECG’s kon lezen. Ik vroeg hem hoe hij zo handig was geworden in het lezen van ECG’s. Stephen vertelde dat hij een cursus had gevolgd bij Dr. Tom Evans aan de UCSF en dat hij de beroemde cribsheets van Dr. Evans had gekregen.
Dus, ik begon de cribsheets te lezen. Dat hielp, maar het gaf me nog niet de basis die ik nodig had.
Toen gebeurde het….Ik vond mijn pad. Hier is het:
1. Ik kocht ECG’s voor de Spoedeisendehulp Arts 1 door Amal Mattu en William Brady.
Hoe ik het boek gebruikte
- Kijk naar ECG met klinisch scenario
- Mentaal noteren wat er in het ECG gebeurt (d.w.z., wat is de snelheid en het ritme, eventuele ST-veranderingen, hoe zien de T-golven eruit)
- Rug naar de achterkant van het boek en lees de paragraaf over de ECG-interpretatie
- Neem de belangrijkste punten uit de ECG-interpretatie en voeg deze aantekeningen toe aan het eerste ECG
- Bekijk 5-10 ECG’s per dag. Aan het begin van elke dag ging ik terug en bekeek de aantekeningen die ik aan de ECG’s had toegevoegd
Het zag er ongeveer zo uit
In het begin wist ik heel weinig. Mijn mentale aantekeningen waren beperkt. Naarmate de dagen verstreken, begon mijn kennis echter toe te nemen en herkende ik steeds meer kenmerken in elk ECG.
Hier volgt een voorbeeld van een ECG-interpretatie die kenmerkend is voor het teken van Wellens. Ik nam een eerste pas en bekeek het ECG. Ik maakte een mentale notitie van kenmerken zoals bifasische T-golven, Q-golven, en omgedraaide T-golven. Daarna las ik achterin het boek de interpretatie van het ECG.
Daarna keerde ik terug naar het oorspronkelijke, ongemarkeerde ECG en voegde mijn aantekeningen toe aan het ECG, waarbij ik specifiek de karakteristieke bevindingen aangaf.
Het is belangrijk om alle 200 ECG’s in dit boek door te nemen. Met 5-10 ECG’s per dag en een paar vrije dagen tijdens het doornemen, zal dit ongeveer 1-2 maanden duren. Het doornemen van ECG’s voor de Spoedeisendehulparts 1 door Amal Mattu en William Brady dient als de basis voor wat er komen gaat.
2. Op naar het volgende ECG-boek, dat naar mijn mening het meest effectieve ECG-leerboek is dat ooit is gepubliceerd: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation door Tomas Garcia en Neil Holtz
Hoe ik het boek heb gebruikt
Begin op pagina 1. Een deel van de inhoud lijkt misschien elementair, maar het begrijpen van het “waarom” en “hoe” van ECG’s is belangrijk om het onder de knie te krijgen. Denk dat de eerste 70 pagina’s (deel 1) een veel duidelijkere versie zijn van wat Dubins boek probeerde te leren.
Deel 2 is waar je het goud zult vinden. Lees het als een boek en wees weloverwogen. Neem wat er in de tekst wordt beschreven en identificeer de kenmerken in het ECG. Omcirkel de afwijkingen, schrijf aantekeningen op het ECG.
Neem wat in de tekst wordt beschreven, en identificeer deze bevindingen in het volgende ECG.
Naast het doorlezen van elk hoofdstuk en het maken van aantekeningen bij de ECG’s, begint u ook met het maken van notitiekaarten. Ja…notitiekaarten om ECG’s te leren interpreteren.
Er zijn twee soorten notitiekaarten. Type 1 is gewoon het nemen van een belangrijk punt en schrijf het op de voorkant van de notekaart. Niets op de achterkant. Geen omkeren.
Bij type 2-notekaarten wordt op de voorkant een stelling of vraag geschreven en op de achterkant een antwoord of uitleg. Deze zijn bedoeld om omgedraaid te worden.
12-Lead ECG: The Art of Interpretation door Tomas Garcia en Neil Holtz is een dik boek, boordevol informatie… maar het wordt op zo’n vereenvoudigde manier gepresenteerd dat het leren van ECG’s leuk wordt. Ja, leuk. Hoe? Omdat de kennis die u opdoet praktisch is. Tijdens uw volgende dienst op de spoedeisende hulp of tijdens uw rondes over vloeren zult u steeds meer herkennen van wat u elke dag leert. Uw zelfvertrouwen zal toenemen. Al snel zult u staan te popelen om uw collega’s ECG-bevindingen uit te leggen die zij niet kennen. Straks wil je tijdens een congres worden opgeroepen als er een ECG wordt getoond en iemand het moet interpreteren.
Maar deze cursus is nog niet afgelopen als je echt zelfverzekerd wilt zijn in ECG-interpretatie.
Het identificeren van een STEMI wordt routine voor u. Het herkennen van Wellens’ of Brugada wordt een tweede natuur. Het resterende gebied dat u moet beheersen is ritme interpretatie. Mijn ervaring is dat de meeste ECG-discussies – waarbij het ECG van de ene persoon naar de andere wordt doorgegeven – ontstaan wanneer wordt geprobeerd een ritme te identificeren. “Het is tweedegraads type 2….no, het is een compleet hartblok.” Klinkt dat bekend?
3. Aritmie Herkenning: The Art of Interpretation door Tomas Garcia en Geoffrey Miller
Hoe ik het boek heb gebruikt
Opgezet op dezelfde manier als Garcia’s eerste boek (12-Lead ECG: The Art of Interpretation), Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation begint met een inleiding over aritmieherkenning en besteedt vervolgens zes secties aan het uitdiepen van de verschillende hartritmestoornissen. Het boek staat ook vol met uitstekende parels.
Weleens gehoord van het fenomeen van Ashman?
Ik niet… maar nu vraag ik coassistenten er elke keer naar als we een patiënt met atriumfibrilleren zien. Zoek het zelf maar eens op een ECG of hartmonitor van een patiënt met atriumfibrilleren…ik durf te wedden dat je het zult zien.
Benader dit boek op ongeveer dezelfde manier. Ga uit van wat er in de tekst wordt beschreven en identificeer de kenmerken in het ECG. Omcirkel de afwijkingen, schrijf aantekeningen op het ECG. Aan het eind van elk hoofdstuk staat echter een nuttige zelftest. Doe ze.
Het boek bevat ook een reeks nuttige tabellen en grafieken om de verschillende ECG-kenmerken te helpen categoriseren.
Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation is een beest…maar het is een must om door te komen. Als je er 10-20 minuten per dag aan besteedt, heb je ongeveer 2-3 maanden nodig om de lessen echt te begrijpen. Maar dit is het laatste deel voor het bouwen van je fundering en als je er niet de nodige tijd aan besteedt, zul je een zwakke fundering hebben. U wilt toch geen zwakke basis?
Tot nu toe hebben we de 3 belangrijkste boeken voor het leren van ECG’s besproken:
- ECG’s for the Emergency Physician 1 door Amal Mattu en William Brady
- 12-Lead ECG: The Art of Interpretation door Tomas Garcia en Neil Holtz
- Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation door Tomas Garcia en Geoffrey Miller
Je hebt nu een sterke basis. Waarschijnlijk sterker dan 95% van uw collega’s. Hoe komen we nu bij het 99e percentiel?
Denk terug aan de tijd dat u begon. Kijken naar ECG’s en worstelen om ze te karakteriseren. Nou, het is tijd om terug te gaan naar het begin… met een twist.
4. ECG’s for the Emergency Physician 2 door Amal Mattu en William Brady
Dit is het tweede boek in de serie van Mattu en Brady en het is net zo goed als hun eerste boek.
Ga door het boek op dezelfde manier als je deed voor hun eerste boek:
- Kijk naar ECG met klinisch scenario
- Mentaal noteren wat er gebeurt in het ECG (d.w.z., wat is de snelheid en het ritme, eventuele ST-veranderingen, hoe zien de T-golven eruit)
- Rug naar de achterkant van het boek en lees de paragraaf over de interpretatie van het ECG
- Neem de belangrijkste punten uit de uitleg en voeg deze aantekeningen toe aan het eerste ECG
- Bekijk 5-10 ECG’s per dag. Ga aan het begin van elke dag terug en bekijk de aantekeningen die aan de ECG’s zijn toegevoegd.
Maar deze keer zult u veel meer kennis en begrip hebben van wat er in elk ECG gebeurt. Voor sommigen van jullie lijkt dit misschien te gemakkelijk! Maar sla deze oefening niet over. Het dient om te bevestigen wat u al weet en om de gaten in uw zwakkere gebieden op te vullen. U zult iets vergeten van wat u in de eerdere lezing hebt geleerd… maar dit is een belangrijk gedrag. Vergeten leidt uiteindelijk tot een beter begrip. Hoe harder je werkt om vergeten informatie terug te halen, hoe vaster het wordt in je lange termijn geheugen.
Voor degenen onder u die streven naar de 99,9%
U kunt nu stoppen en u zult een begrip van ECG’s hebben dat uw hele carrière mee zal gaan. U zult in staat zijn een ECG te bekijken en een accurate diagnose te stellen. U zult zelfverzekerd zijn en als u wilt, kunt u zich opwerpen als de “ECG-tovenaar” van uw klas, afdeling of praktijk.
Maar er is meer…
De laatste oefening is om uw deskundige ECG-interpretatie in een klinische context te gebruiken met behulp van het American College of Emergency Physicians (ACEP) boek Electrocardiography in Emergency Medicine. Dit is een uitstekende bron door Amal Mattu, Robert Barish, en Jeffrey Tabas. Enkele van de medewerkers zijn Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff, en Stuart Swadron. In het voorwoord stellen ze dat het boek gericht is op clinici die “ECG’s in real time evalueren en beslissingen nemen op basis van die beoordelingen.” Met als doel een “gemakkelijk te begrijpen, zeer visuele bron te bieden die van kaft tot kaft leesbaar is.”
De laatste gewoonte om te creëren is om de ECG’s op te volgen die u interpreteert terwijl u klinisch werkt. Vaak wordt een patiënt opgenomen voor een hartritmestoornis en belandt hij op de medische afdeling of de intensive care. Het eerste ECG dat op de spoedgevallendienst wordt gemaakt, moet ook door een cardioloog worden gelezen en op het ECG of in het dossier van de patiënt worden genoteerd. Nog beter, sommige patiënten komen terecht in het elektrofysiologisch lab. Volg hen op. Zoek uit hoe andere mensen hun ECG’s interpreteerden. Deze gewoonte – de follow-up – is de snelste en minst dure manier om een expert te worden. Zoek uit wanneer je gelijk hebt en leer van de fouten die je gemaakt hebt.
Goed geluk,
Adam Rosh, MD
Stichter van Rosh Review
P.S. Als u ook geïnteresseerd bent in het leren van ECG-interpretatie aan de hand van klinische vignetten in een online Qbank, kijk dan eens naar deze mogelijkheden voor spoedeisende hulp-artsen, huisartsen, kinderartsen, pediatrische spoedeisende hulp-artsen en PA’s.
P.P.S. Geen van de boeken links hierboven zijn affiliate links. Het zijn pure aanbevelingen.