Die Bildgebung des Knochens ist ein entscheidender Aspekt der Versorgung von Patienten mit Multiplem Myelom (MM), und die jüngsten Fortschritte bei den Bildgebungsmodalitäten haben die Erkennung von lytischen Läsionen und der Beteiligung des Knochenmarks verbessert. Die Integration dieser neuen Modalitäten in die klinische Praxis stellt jedoch für viele Kliniker eine Herausforderung dar. Dies geht aus einem Artikel hervor, der im 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Educational Book veröffentlicht wurde, sowie aus einer entsprechenden Präsentation auf der ASCO-Jahrestagung 2018.1
„Wir müssen die Gemeinschaft darüber aufklären, wann der richtige Zeitpunkt ist, um diese Scans anzuordnen, und auch über die Vor- und Nachteile der einzelnen Tests“, sagte Ravi Vij, MD, MBA, von der Washington University School of Medicine in St. Louis, Missouri – der einer der Autoren des Artikels ist – gegenüber Cancer Therapy Advisor.
Modalitäten der Knochendiagnostik
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Die International Myeloma Working Group (IMWG) gibt an, dass das Vorhandensein von mindestens einer lytischen Knochenläsion bei der Röntgenaufnahme oder Computertomographie (CT) oder Fluor-18-2-Fluor-2-Desoxy-d-Glucose-Positronenemissionstomographie und CT (FDG-PET/CT) oder mehr als eine fokale Läsion im MRT auf ein MM hinweisen. Bei etwa zwei Dritteln der Patienten liegt zum Zeitpunkt der Diagnose eine Knochenbeteiligung vor, und fast alle Patienten entwickeln im Laufe ihrer Erkrankung irgendwann eine Knochenerkrankung. Die Bildgebung des Knochens ist daher ein Eckpfeiler des MM-Managements.
Die konventionelle Methode war die Ganzkörperskelettuntersuchung durch Röntgen (WBXR), aber da mehr als 30 % des trabekulären Knochenverlustes auftreten müssen, bevor diese Methode eine lytische Läsion erkennen kann, wurden fortschrittlichere Bildgebungsverfahren entwickelt.
„Skelettuntersuchungen waren die Modalität, die wir bei der Untersuchung und Nachsorge von Patienten mit MM eingesetzt haben, aber die neueren bildgebenden Verfahren wie Ganzkörper-CT, MRT und PET/CT bieten viel mehr Informationen“, sagte Dr. Vij.
Die neue Modalität Ganzkörper-Low-Dose-CT (WBLDCT) ist der WBXR bei der Erkennung lytischer Läsionen überlegen, da sie eine höhere Empfindlichkeit, eine höhere Erkennungsrate und eine größere Genauigkeit aufweist. Die WBLDCT kommt ohne Kontrastmittel aus und verwendet niedrige Strahlendosen, die um das Zwei- bis Dreifache niedriger sind als bei der konventionellen CT.
Dr. Vij wies jedoch darauf hin, dass „in den Vereinigten Staaten die meisten Privatversicherungen die Kosten nicht erstatten, obwohl die Leitlinien dies empfehlen. Er sagte: „Wir haben das Gefühl, dass viele Ärzte in den Vereinigten Staaten nicht in der Lage sind, ihren Patienten eine solche Untersuchung zukommen zu lassen, während es in Europa keine Skelettuntersuchungen mehr gibt.“ Die WBLDCT ist jetzt die bevorzugte Bildgebungsmethode des Europäischen Myelom-Netzwerks und der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie für die anfängliche Beurteilung der Knochenerkrankung des MM.
FDG-PET/CT erkennt Knochenläsionen mit einer Sensitivität und Spezifität zwischen 80 % und 100 % und ist das genaueste Verfahren zur Erkennung extramedullärer Erkrankungen. Sie kann auch für die Prognose eingesetzt werden, da die Anzahl und der Metabolismus fokaler Läsionen vor der Stammzelltransplantation als unabhängiger Prognosefaktor nachgewiesen wurde. FDG-PET/CT ist auch die bevorzugte Methode zur Überwachung des metabolischen Ansprechens auf die MM-Behandlung.
Laut Dr. Vij wird die MRT bei der Erstuntersuchung von Plasmazelldyskrasien eingesetzt. „Wenn die Patienten bei der Skelettuntersuchung, der Ganzkörper-CT und der PET/CT eine normale Bildgebung aufweisen, kann eine MRT helfen, ein schwelendes MM von einem MM zu unterscheiden“, sagte er. Dr. Vij wies auch darauf hin, dass die MRT „bei jeder Episode von Rückenschmerzen eingesetzt wird, weil sie der beste Test ist, um eine Rückenmarkskompression auszuschließen“
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