末梢動脈瘤とは？
血管の弱い部分が大きく拡張したり膨らむことを、医師は動脈瘤と呼びます。 ほとんどの動脈瘤は、体内で最も大きな動脈である大動脈に発生します。 大動脈は、心臓から体の残りの部分に血液を運んでいます。 胸部にある大動脈の部分は胸部大動脈と呼ばれ、大動脈が腹部に達すると腹部大動脈と呼ばれます。
末梢動脈瘤は、大動脈以外の動脈に影響を及ぼします。 ほとんどの末梢動脈瘤は、太もも下部と膝の裏を走る膝窩動脈に発生します。 あまり一般的ではありませんが、鼠径部の大腿動脈、首の頸動脈、時には腕の動脈にも末梢動脈瘤が発生します。 腎臓や腸に栄養を送る動脈にできる特殊な末梢動脈瘤は、内臓動脈瘤と呼ばれます。 また、大動脈瘤の可能性も高くなります。
大動脈瘤は破裂したりすることがあるため、重大な合併症を引き起こす可能性があります。 末梢動脈瘤は、大動脈瘤ほど頻繁に破裂しませんが、破裂することもあります。 しかし、末梢動脈瘤はより一般的に、手足や脳への血流を妨げる可能性のある血栓を形成することがあります。 末梢動脈瘤は、特に大きい場合、近くの神経や静脈を圧迫し、痛みやしびれ、腫れを引き起こすこともあります。
症状は？ 末梢動脈瘤の患者さんの3人に2人は症状を感じないかもしれません。
症状がある場合、警告サインは動脈瘤の位置と大きさによって異なります。 考えられる症状としては、以下のようなものがあります。
- 脈打つしこりを感じる
- 跛行と呼ばれる、運動時の脚や腕の痛みまたはけいれん
- 安静時の脚や腕の痛み
- 足指または指の痛みを伴うただれまたは潰瘍
- 脚や腕への放散痛またはしびれ
- 動脈瘤がある場合は、動脈瘤の位置や大きさによって症状が異なります。 神経圧迫によるもの
- 壊疽（えそ）、または組織死
頚動脈が侵された場合、一過性の虚血発作（TIA）や脳卒中などの症状が現れることがあります。 これらについては、頸動脈疾患または脳血管疾患のセクションで説明します。
末梢動脈瘤の原因は？
末梢動脈瘤は、異常な状況での感染や損傷によって起こることがありますが、ほとんどの末梢動脈瘤の実際の原因は確実には分かっていません。 研究者は、「動脈硬化」とも呼ばれる動脈硬化が、多くの末梢動脈瘤と関連していると考えています。 動脈は通常、内側は滑らかで閉塞していませんが、加齢とともに動脈硬化によって閉塞することがあります。 動脈硬化では、プラークと呼ばれる粘着性の物質が動脈の壁に蓄積されます。 時間の経過とともに、動脈は狭くなり、硬くなり、場合によっては弱くなります。 動脈硬化のリスクを高める要因には以下が含まれます：
- 喫煙
- 高血圧
- 高コレステロール
- 肥満
- 心臓または血管疾患の家族歴がある
また、末梢動脈瘤を発症するリスクが年齢とともに増加します。
どのような検査が必要ですか？
まず、医師が一般的な健康状態、病歴、症状について質問します。 さらに、医師は身体検査を行います。 これらを合わせて、病歴聴取と検査と呼びます。 あなたの病歴と検査の一環として、あなたの医師はあなたの鼡径部または大腿部に動脈瘤があるかどうかを確認することがあります。
あなたの医師はあなたが末梢動脈瘤を持っている疑いがある場合、彼または彼女はそれを確認するために超音波またはコンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンなどの他のイメージング検査を指示することがあります。 末梢動脈瘤のある患者さんの多くは、心臓病も患っていることが知られています。 末梢動脈瘤を治療するための手術を行う前に、医師は心電図（ECG）やストレステストなど、心臓の状態を確認するための検査を指示することがあります。
末梢動脈瘤はどのように治療するのか
あなたの治療は、動脈の場所、動脈のサイズ、あなたの症状、発見時に動脈瘤が血栓で完全にふさがれているかどうかによって異なります。 例えば、膝窩動脈瘤が閉塞しているにもかかわらず、症状がない場合は、手術が必要ない場合もあります。 そのような場合、例えば、主治医から次のように勧められることがあります。
- 動脈硬化の危険因子をコントロールする
- 脚の動脈に血液が流れるように定期的に歩く
- 足を組んだりしゃがんだりしない
- 実践する
- 動脈硬化を防ぐには、次のことをお勧めします。 定期的に足を清潔にし、治らない痛み（血行不良のサイン）に気をつけるなど、フットケアをしましょう！
閉塞していない膝窩動脈瘤が破裂することはほとんどありませんが。 前触れもなく突然閉塞し、下肢への血流を阻害することが多くなっています。 また、動脈瘤の内部で血栓やゴミが破れ、足の動脈を伝わって足に詰まり、血流を阻害することもあります。 これらの各展開は、痛みや潰瘍を引き起こし、四肢の切断に至る可能性もあります。 そのため、膝窩動脈瘤や大腿動脈瘤が開存している場合は、動脈瘤の修復が必要となります。 これは通常、開腹手術で行われますが、状況によっては血管内治療が選択肢となることもあります。 腕や頸動脈の動脈瘤も同様の挙動を示しますが、引き起こす症状はそれぞれ、痛みや潰瘍形成などの手や、脳卒中や一過性の神経症状などの脳に関わるものです。 この手術では、血管外科医がグラフトを使用して血液が流れる新しい経路を構築します。 バイパス移植片は、静脈の一部から作られることもあれば、プラスチックや他の材料で形成された人工のチューブで、外科医が動脈瘤の上下に接続して、血液が迂回できるようにすることもあります。 バイパス手術が必要な場合、局所麻酔または全身麻酔を受けます。 動脈瘤の位置によっては、2～7日間の入院が必要です。
状況によっては、末梢動脈瘤が血栓で塞がれている場合、バイパス手術に備えて血栓溶解剤と呼ばれる薬剤で血栓を溶かすことがあります。 この処置は、必要に応じて血管造影の際に行われることもあります。
末梢動脈瘤の治療にステントグラフトなどの血管内治療を用いることは、まだ検討段階にあります。 しかし、特に外科的手術のリスクが高く、動脈瘤の位置や形状が血管内グラフトに適している場合、血管内治療は末梢動脈瘤患者の治療において重要な役割を果たす可能性がある。 このような場合、血管外科医は最後の手段として切断を行う必要があるかもしれません
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