Jonathan M. Klein, MD
Stato di revisione tra pari: Internally Peer Reviewed
Indicazioni
A. Trattamento di neonati intubati al 30% o più di ossigeno la cui presentazione clinica e la radiografia del torace sono coerenti con RDS.
B. La somministrazione profilattica può essere considerata nei neonati < 26 settimane EGA.
C. Disfunzione secondaria del surfattante, inattivazione o slump post surfattante.
| Descrizione | Surfattante |
|---|---|
| neonati prematuri con RDS < 700 g | Survanta |
| neonati prematuri con RDS > 700 g | Curosurf |
| Lattanti prematuri che non rispondono a 2 dosi di Survanta | Infasurf |
| Lattanti prematuri che non rispondono a 2 dosi di Curosurf | Infasurf |
| Lattanti prematuri con inattivazione, disfunzione o slump post surfattante | Infasurf |
| Neonati prematuri con inattivazione o disfunzione del surfattante | Infasurf |
Eziologia di inattivazione o disfunzione del surfattante: emorragia polmonare, sepsi, polmonite, aspirazione di meconio e crollo post surfattante.
Terapia sostitutiva del surfattante per RDS – La terapia di salvataggio precoce dovrebbe essere praticata: La prima dose deve essere somministrata non appena viene fatta la diagnosi di RDS. La RDS in un neonato prematuro è definita come uno stress respiratorio che richiede più del 30% di ossigeno somministrato con pressione positiva utilizzando la CPAP nasale o un tubo ET con una radiografia del torace che presenta infiltrati diffusi con un aspetto granulare con aria broncogena. Idealmente la dose dovrebbe essere somministrata entro 1 ora dalla nascita ma sicuramente prima delle 2 ore di vita. Una dose ripetuta dovrebbe essere data entro 4 – 12 ore se il paziente è ancora intubato e richiede più del 30 – 40% di ossigeno.
La terapia profilattica (prima della radiografia del torace) può essere considerata in pazienti con distress respiratorio che sono intubati e sono < 26 settimane di gestazione.
| Dosaggio | Descrizione |
|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg in 4 aliquote, ripetere la dose se necessario se reattivo |
| Infasurf | 3 ml/kg in 2 aliquote, ripetere la dose se necessario, (uso di “drip dosing on HFOV” discutere con il personale/conoscente) |
| Curosurf | 2.5 ml/kg in 2 aliquote, ripetere la dose (1,25 ml/kg) come necessario, (uso di “in and out therapy” – rapida estubazione dopo una dose, discutere con il personale/amico) |
Le dosi successive sono generalmente trattenute se il bambino richiede meno del 30% di ossigeno. I dettagli tecnici della somministrazione sono discussi nel foglietto illustrativo e nei protocolli infermieristici della NICU sulla somministrazione.
Gestione del ventilatore: Un emogas dovrebbe essere controllato entro 15-20 minuti dalla dose e le impostazioni del ventilatore dovrebbero essere svezzate in modo appropriato per ridurre al minimo il rischio di pneumotorace. Una radiografia del torace dovrebbe essere controllata sia 1 ora che 4 – 6 ore dopo la dose iniziale per evitare iperinflazione.
Sorveglianza dopo la somministrazione
La risposta clinica è imprevedibile. La compliance polmonare di solito migliora, a volte abbastanza rapidamente. I gas sanguigni devono essere monitorati frequentemente e il ventilatore deve essere regolato per mantenere la PCO2 sopra 40. Occasionalmente, lo scambio di gas si deteriora dopo la somministrazione di surfattante, richiedendo un aumento temporaneo delle impostazioni per facilitare la diffusione o l’aspirazione se il tubo ET si sta ostruendo. In entrambi i casi, la stretta sorveglianza del movimento della parete toracica e il frequente monitoraggio dei gas sanguigni, soprattutto durante le prime 3 ore dopo la somministrazione, ridurrà al minimo le complicazioni del volutrauma o dell’atelettasia.
- Prophylactic vs Rescue – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Inattivazione del surfattante – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6:971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Neonati a termine – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Post Surfactant Slump – Katz e Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414