Il dottor Parsons è professore di urologia, divisione di oncologia urologica, dipartimento di urologia, Moores UCSD Comprehensive Cancer Center, La Jolla, CA.
I pazienti sono diventati voraci consumatori della letteratura medica. Ogni settimana, una raffica di nuovi studi di urologia emerge nei media popolari per alimentare l’interesse del pubblico. Molti degli articoli di alto profilo si concentrano sulla malattia della prostata e sui fattori dello stile di vita. Argomenti popolari includono associazioni di cancro alla prostata e BPH con la dieta, l’esercizio fisico, le vitamine e gli integratori. Molti presentano risultati contraddittori; tutti hanno il potenziale di provocare ansia e/o confusione nei nostri pazienti.
Un argomento ricorrente è l’alcol. Il consumo eccessivo di alcol è, ovviamente, malsano e dovrebbe essere scoraggiato. Ma che dire dell’assunzione moderata di alcol, come un bicchiere di vino rosso ogni giorno? L’assunzione moderata di alcol è benefica o dannosa per la prostata, o nessuna delle due?
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Numerosi studi osservazionali hanno affrontato questa domanda rispetto al cancro alla prostata, all’IPB e ai sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Ecco alcuni risultati (riassunti nella tabella).
Cancro alla prostata
Per il cancro alla prostata, la risposta sembra essere: nessuno dei due.
Un gran numero di studi e diverse meta-analisi non sono riusciti a trovare alcun modello coerente di consumo moderato di alcol con il rischio di cancro alla prostata. Mentre alcuni studi hanno osservato rischi dose-dipendenti e modestamente aumentati di malattia incidente (BMC Cancer 2016; 16:845; Int J Cancer 2014; 134:971-8), altri no (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1282-7). Altri ancora sono arrivati a risultati contrastanti. Ad esempio, una meta-analisi di 17 studi osservazionali (611.169 partecipanti) ha concluso che, mentre non c’erano associazioni complessive tra l’assunzione di vino con il cancro alla prostata, il consumo moderato di vino bianco aumentava mentre il vino rosso diminuiva il rischio di cancro incidente (Clinical Epidemiology 2018; 10:431-44).
Rimanendo in tema di vino rosso, i pazienti possono chiedere del resveratrolo, un composto polifenolico e antiossidante presente nel vino rosso e nella buccia dell’uva. Nonostante alcuni studi preclinici in vitro e su animali suggeriscano un’attività antineoplastica, non ci sono dati clinici conclusivi che dimostrino che il resveratrolo prevenga o protegga dal cancro alla prostata.
Prossimo:Come influisce l’assunzione moderata di alcol sull’IPB? La ricerca mostra che sembra essere benefico.
Studi individuali e meta-analisi hanno osservato che l’assunzione moderata di alcol sembra prevenire l’IPB. Le definizioni di IPB in questi studi includevano l’ingrandimento radiologico, la diminuzione del flusso urinario, gli studi urodinamici coerenti con l’ostruzione dello sbocco vescicale, l’incidenza della chirurgia dell’IPB, la ritenzione urinaria acuta, l’IPB diagnosticata dal medico, i LUTS e la diagnosi istologica. In una meta-analisi di 19 studi che ha incorporato 120.091 uomini, l’assunzione di alcol ≥36 g/giorno è stata associata a una probabilità ridotta del 35% di IPB (J Urol 2009; 182:1463-8).
Sul suo volto, questo concetto sembra controintuitivo. L’alcol è un potente diuretico con il potenziale di provocare sintomi associati all’ostruzione dello sbocco vescicale. Eppure l’assunzione moderata di alcol è stata anche associata a una diminuzione del rischio di malattie cardiovascolari. Poiché l’obesità, la sindrome metabolica e le malattie cardiovascolari aumentano il rischio di IPB, una potenziale spiegazione è che l’alcol modula positivamente l’espressione fenotipica di IPB attraverso effetti benefici sulle perturbazioni metaboliche condivise legate alla salute cardiovascolare.
LUTS
Infine, per i LUTS, la risposta se l’assunzione di alcol è benefica o dannosa sembra essere: possibilmente benefica.
LUTS, piuttosto che BPH, è diventato il termine preferito per descrivere i sintomi urinari nella popolazione maschile. Le misure più comunemente usate sono l’AUA Symptom Index e l’International Prostate Symptom Score.
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Gli studi osservazionali hanno dimostrato effetti sia positivi che negativi dell’alcol sui LUTS, con una leggera preponderanza di studi che favoriscono un effetto positivo (J Urol 2017; 198:1010-20). La relazione è complessa, e forse il modo più robusto di descriverla è attraverso una cosiddetta curva “J”, con la gravità dei LUTS (o probabilità di LUTS) tracciata sull’asse y e l’assunzione di alcol sull’asse x. In questo modello, l’alcol da basso a moderato diminuisce il rischio di LUTS, ma quantità maggiori di alcol aumentano i LUTS in modo dose-dipendente (J Urol 2012; 187:1312-7).
Ancora, il giudizio clinico nei singoli casi dovrebbe prevalere. La riduzione dell’assunzione di alcol negli uomini con LUTS predominanti o nicturia primaria, per esempio, è un approccio semplice e spesso efficace per ridurre i sintomi.
Sommario
L’evidenza epidemiologica suggerisce che l’assunzione di alcol è collegata alla malattia della prostata in modo sorprendente e benefico, con un consumo moderato associato a una riduzione del rischio sia di IPB che di LUTS. L’alcol non sembra avere effetti sostanziali sul rischio di cancro alla prostata. I pazienti dovrebbero essere consigliati, come per altri fattori dello stile di vita come la dieta e l’esercizio fisico, di praticare la moderazione quando si considerano questi dati.
L’editore della sezione Steven A. Kaplan, MD, è professore di urologia, Icahn School of Medicine al Mount Sinai, New York.