A csontok képalkotása a myeloma multiplexben (MM) szenvedő betegek ellátásának kritikus szempontja, és a képalkotó módszerek legújabb fejlesztései javították a lítikus elváltozások és a csontvelő érintettségének kimutatását. Ezen új módszerek beépítése a klinikai gyakorlatba azonban sok klinikus számára kihívást jelent, derül ki az American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2018-as oktatási könyvében megjelent cikkből és a 2018-as ASCO éves találkozón tartott megfelelő előadásból1 .
“Fel kell világosítanunk a közösséget arról, hogy mikor érdemes ezeket a vizsgálatokat elrendelni, valamint az egyes vizsgálatok előnyeiről és hátrányairól” – mondta Ravi Vij, MD, MBA, a Missouri állambeli St. Louisban található Washington University School of Medicine munkatársa – aki a cikk egyik szerzője – a Cancer Therapy Advisornak.
A csontok képalkotásának módszerei
Continue Reading
A Nemzetközi Myeloma Munkacsoport (IMWG) szerint legalább 1 lyticus csontelváltozás jelenléte radiográfiás vagy komputertomográfiás (CT) vagy fluor-.18-2-fluoro-2-deoxy-d-glükóz pozitronemissziós tomográfiával és CT-vel (FDG-PET/CT) vagy 1-nél több fokális elváltozás MRI-vel MM-re utal. A diagnózis felállításakor a betegek mintegy kétharmadánál jelen van a csontok érintettsége, és a betegség lefolyása során majdnem minden betegnél valamikor csontbetegség alakul ki. A csontok képalkotása ezért az MM kezelésének egyik sarokköve.
A hagyományos módszer az egész test csontvázának röntgenvizsgálata (WBXR) volt, de mivel több mint 30%-os trabekuláris csontvesztésnek kell bekövetkeznie ahhoz, hogy ez a módszer kimutassa a lítikus elváltozást, fejlettebb képalkotó technikákat fejlesztettek ki.
“A csontvázfelmérés volt az a modalitás, amelyet az MM-betegek kivizsgálásában és követésében használtunk, de az újabb képalkotó technikák, mint a teljes test CT-vizsgálat, az MRI és a PET/CT sokkal több információt nyújtanak” – mondta Dr. Vij.
A teljes test alacsony dózisú CT (WBLDCT) új modalitása jobb a WBXR-nél a lítikus elváltozások kimutatására, mivel nagyobb érzékenységgel, nagyobb kimutatási aránnyal és nagyobb pontossággal rendelkezik. A WBLDCT nem igényel kontrasztanyagot, és alacsony sugárdózist használ, amely 2-3-szor kisebb, mint a hagyományos CT.
Dr. Vij azonban megjegyezte, hogy “az Egyesült Államokban a Medicare a legtöbb magánbiztosító nem téríti meg , bár az irányelvek ajánlják”. Azt mondta, hogy “úgy érezzük, hogy sok orvos az Egyesült Államokban nem képes a betegei számára, míg Európában megszüntették a csontvázvizsgálatokat”. A WBLDCT jelenleg az Európai Myeloma Hálózat és az Európai Orvosi Onkológiai Társaság által preferált képalkotó módszernek számít az MM csontbetegség kezdeti értékelésére.
A FDG-PET/CT 80% és 100% közötti szenzitivitással és specificitással detektálja a csontelváltozásokat, és a legpontosabb technika az extramedulláris betegség kimutatására. Prognosztikára is használható, mivel az őssejt-transzplantációt megelőzően a fokális léziók száma és metabolizmusa független prognosztikai tényezőnek bizonyult. Az FDG-PET/CT az MM-kezelésre adott metabolikus válasz nyomon követésére is a legelőnyösebb módszer.
Dr. Vij szerint az MRI-t minden plazmasejt-diszkrázia kezdeti kivizsgálásakor alkalmazzák. “Ha a betegek képalkotása a csontvázvizsgálaton, az egésztest-CT-n és a PET/CT-n normális, akkor az MRI segíthet megkülönböztetni a parázsló MM-et az MM-től” – mondta. Dr. Vij azt is megjegyezte, hogy “a hátfájás bármely epizódjának értékelésére használják, mert ez a legjobb vizsgálat a gerincvelő kompressziójának kizárására”
.