L’imagerie osseuse est un aspect critique des soins pour les patients atteints de myélome multiple (MM), et les progrès récents des modalités d’imagerie ont amélioré la détection des lésions lytiques et de l’atteinte de la moelle osseuse. L’intégration de ces nouvelles modalités dans la pratique clinique a toutefois été un défi pour de nombreux cliniciens, selon un article publié dans le 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Educational Book et une présentation correspondante lors de la réunion annuelle 2018 de l’ASCO1.
« Nous devons éduquer la communauté sur le moment approprié pour commander ces scanners et aussi sur les avantages et les inconvénients de chaque test », a déclaré Ravi Vij, MD, MBA, de la Washington University School of Medicine à St. Louis, Missouri – qui est un auteur de l’article – à Cancer Therapy Advisor.
Modalités de l’imagerie osseuse
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Le groupe de travail international sur le myélome (IMWG) déclare que la présence d’au moins 1 lésion osseuse lytique avec la radiographie ou la tomographie assistée par ordinateur (CT) ou le fluor-.18-2-fluoro-2-désoxy-d-glucose et tomographie par émission de positons (FDG-PET/CT) ou de plus d’une lésion focale par IRM est une indication de MM. L’atteinte osseuse est présente chez environ deux tiers des patients au moment du diagnostic, et presque tous les patients développeront une maladie osseuse à un moment ou à un autre de l’évolution de leur maladie. L’imagerie osseuse est donc une pierre angulaire de la prise en charge du MM.
La modalité conventionnelle était l’étude du squelette du corps entier par radiographie (WBXR), mais comme plus de 30% de la perte osseuse trabéculaire doit se produire avant que cette modalité puisse détecter une lésion lytique, des techniques d’imagerie plus avancées ont été développées.
« Les sondages squelettiques ont été la modalité que nous avons utilisée dans le bilan et le suivi des patients atteints de MM, mais les nouvelles techniques d’imagerie comme la tomodensitométrie du corps entier, l’IRM et la TEP/CT offrent beaucoup plus d’informations », a déclaré le Dr Vij.
La nouvelle modalité de tomodensitométrie à faible dose du corps entier (WBLDCT) est supérieure à la WBXR pour détecter les lésions lytiques car elle présente une sensibilité plus élevée, un taux de détection accru et une plus grande précision. La WBLDCT ne nécessite pas d’agents de contraste et utilise de faibles doses de rayonnement qui sont de 2 à 3 fois inférieures à celles de la tomodensitométrie conventionnelle.
Le Dr Vij a cependant noté qu' »aux États-Unis, elle n’est pas remboursée par Medicare, la plupart des assurances privées, bien que les directives la recommandent ». Il a ajouté que « nous avons le sentiment que de nombreux médecins aux États-Unis ne sont pas en mesure de l’obtenir pour leurs patients, alors que l’Europe a supprimé les enquêtes sur le squelette. » La WBLDCT est désormais la modalité d’imagerie préférée du Réseau européen du myélome et de la Société européenne d’oncologie médicale pour l’évaluation initiale de la maladie osseuse du MM.
La TEP-TDM-FDG détecte les lésions osseuses avec une sensibilité et une spécificité comprises entre 80 % et 100 % et constitue la technique la plus précise pour détecter la maladie extramédullaire. Elle peut également être utilisée pour le pronostic, car le nombre et le métabolisme des lésions focales avant la transplantation de cellules souches ont été établis comme un facteur pronostique indépendant. La TEP/TDM-FDG est également la modalité privilégiée pour surveiller la réponse métabolique au traitement du MM.
Selon le Dr Vij, l’IRM est utilisée dans le bilan initial de toute dyscrasie plasmocytaire. « Si les patients ont un ensemble normal d’imagerie sur l’enquête squelettique, le CT du corps entier et le PET/CT, alors une IRM peut aider à distinguer le MM couvant du MM », a-t-il déclaré. Le Dr Vij a également noté que l’IRM est utilisée « pour évaluer tout épisode de douleur dorsale, car c’est le meilleur test pour exclure une compression de la moelle épinière. »