Jonathan M. Klein, MD
Statut d’évaluation par les pairs : Révision interne par les pairs
Indications
A. Traitement des nourrissons intubés sous 30% ou plus d’oxygène dont la présentation clinique et la radiographie pulmonaire sont compatibles avec un SDR.
B. L’administration prophylactique peut être envisagée chez les nourrissons < 26 semaines EGA.
C. Dysfonctionnement secondaire du surfactant, inactivation ou affaissement post surfactant.
| Description | Surfactant |
|---|---|
| Nourrissons prématurés atteints de SDR < 700 g | Survanta |
| Nourrissons prématurés atteints de SDR. > 700 g | Curosurf |
| Nourrissons prématurés ne répondant pas à 2 doses de Survanta | Infasurf |
| Nourrissons prématurés ne répondant pas à 2 doses de Curosurf | Infasurf |
| Nourrissons prématurés présentant une inactivation, dysfonctionnement ou effondrement post surfactant | Infasurf |
| Nourrissons prématurés avec inactivation ou dysfonctionnement du surfactant | Infasurf |
Etiologie de l’inactivation ou du dysfonctionnement du surfactant : hémorragie pulmonaire, septicémie, pneumonie, aspiration méconiale et effondrement post surfactant.
Traitement de remplacement du surfactant pour le SDR – Un traitement de secours précoce doit être pratiqué : La première dose doit être administrée dès que le diagnostic de SDR est posé. Le SDR chez un enfant prématuré est défini comme une détresse respiratoire nécessitant plus de 30% d’oxygène délivré par pression positive en utilisant soit une CPAP nasale soit un tube ET avec une radiographie du thorax qui présente des infiltrats diffus avec un aspect granuleux en verre dépoli avec des bronchogrammes aériens. Idéalement, la dose doit être administrée dans l’heure qui suit la naissance, mais certainement avant l’âge de 2 heures. Une dose répétée doit être administrée dans les 4 à 12 heures si le patient est toujours intubé et nécessite plus de 30 à 40 % d’oxygène.
Un traitement prophylactique (avant la radiographie pulmonaire) peut être envisagé chez les patients en détresse respiratoire qui sont intubés et qui ont < 26 semaines de gestation.
| Dosage | Description |
|---|---|
| Survanta | 4 ml/kg en 4 aliquotes, répéter la dose si nécessaire en cas de réponse |
| Infasurf | 3 ml/kg dans 2 aliquotes, répéter la dose si nécessaire, (utilisation de « dosage goutte à goutte sur HFOV » discuter avec le personnel/le compagnon) |
| Curosurf | 2.5 ml/kg en 2 aliquotes, répéter la dose (1,25 ml/kg) au besoin, (utilisation de la « thérapie in and out » – extubation rapide après une dose, discuter avec le personnel/fellow) |
Les doses subséquentes sont généralement retenues si le nourrisson nécessite moins de 30% d’oxygène. Les détails techniques de l’administration sont discutés dans la notice et dans les protocoles infirmiers de l’USIN sur l’administration.
Gestion de la ventilation : Un gaz du sang doit être vérifié dans les 15 à 20 minutes suivant la dose et les paramètres du ventilateur doivent être sevrés de manière appropriée pour minimiser le risque de pneumothorax. Une radiographie pulmonaire doit être vérifiée à la fois 1 heure et 4 à 6 heures après la dose initiale pour éviter une hyperinflation.
Surveillance après administration
La réponse clinique est imprévisible. La compliance pulmonaire s’améliore généralement, parfois assez rapidement. Les gaz du sang doivent être surveillés fréquemment, et le ventilateur doit être ajusté pour maintenir la PCO2 au-dessus de 40. Parfois, les échanges gazeux se détériorent après l’administration de surfactant, ce qui nécessite une augmentation temporaire des réglages pour faciliter l’étalement ou l’aspiration si le tube ET s’obstrue. Dans l’un ou l’autre cas, une surveillance étroite des mouvements de la paroi thoracique et un contrôle fréquent des gaz sanguins, en particulier pendant les 3 premières heures après l’administration, minimiseront les complications du volutraumatisme ou de l’atélectasie.
- Prophylactique vs sauvetage – Dunn et al, Pediatrics 1991;87:377, Kendig et al. N Engl J Med 1991;324:865, Osiris Exosurf Trial – Lancet 1992
- Inactivation du surfactant – Hall et al, Am Rev Respir Dis, 1992;145:24, Seeger et al, Eur Respir J, 1993:6 :971
- Survanta vs Infasurf – Bloom et al, Pediatrics 1997;100:31
- Survanta vs Curosurf – Ramanathan et al, Am J Perinatal 2004;21:109
- Nourrissons à terme – Findlay et al, Pediatrics 1996;97:48. Lotze et al, J Pediatr 1998;132:40
- Slump post surfactant – Katz et Klein, Journal of Perinatology 2006;26:414
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