Hilary Costello, ND
Oli kaunis kevätpäivä Portlandissa. Päiväni toimistolla oli täynnä erilaisia ja ainutlaatuisia ihotautitapauksia. Yksi potilas, rouva A (61-vuotias), jonka mukana oli hänen ystävällinen aviomiehensä, esitti valituksia selässä olevasta kyhmystä, jonka hänen perusterveydenhuollon lääkäri oli aiemmin diagnosoinut lipoomaksi. Häntä oli ohjeistettu jättämään se rauhaan eikä huolehtimaan siitä, ellei se alkaisi häiritä häntä. Hän selitti, että selällään nukkumisesta ja tuoleihin nojaamisesta oli tullut yhä epämukavampaa. Hän halusi toisen mielipiteen ja halusi, että ”mikä ikinä se olikin” poistettaisiin.
Otin tapauksen vastaan ja hankin kaikki asiaankuuluvat anamneesit. Kyhmy oli kasvanut tasaisesti kahden vuoden ajan, ja se oli tullut selvemmin havaittavaksi, kun hän oli hitaasti laihtunut 25 kiloa. Hänelle oli tehty rintojen pienennysleikkaus kaksi vuotta sitten, ja hänellä oli ollut selluliittia leikkauksen jälkeen. Häntä hoidettiin lääkkeillä hyvänlaatuiseen hematuriaan, verenpaineeseen ja masennukseen. Suvussa ei ollut esiintynyt lipoomia tai muita ihon poikkeavuuksia. Kaiken kaikkiaan potilas oli hyvässä kunnossa ja hänen elämänkatsomuksensa oli myönteinen. Vietimme kolmistaan aikaa tutustuen toisiimme samalla, kun valmistauduin fyysiseen tutkimukseen.
Giantti lipooma
Pyysin häntä näyttämään minulle huolestuttavan alueen. Hän kääntyi ympäri ja nosti puseronsa ylös paljastaakseen selkänsä. En nähnyt sitä. Katsoin tarkkaan ja nostin hänen puseronsa ylemmäs löytääkseni alueen, johon hän viittasi. Pyysin häntä osoittamaan aluetta, ja hän sanoi: ”Se on aivan keskellä”. Asetin käteni hänen iholleen tunnustellakseni aluetta, ja yhtäkkiä tietoisuuskenttäni muuttui. Se ei ollutkaan se pieni lipooma, jota olin etsinyt. Vihdoinkin pystyin näkemään ja tuntemaan jättimäisen kyhmyn hänen selässään. Se oli minulle hämmästyttävää, sillä kokemukseni lääkärinä ja opiskelijana en ollut koskaan nähnyt näin valtavaa lipoomaa. Koko käteni kuppasi kasvaimen aluetta. Koko muistutti minua vastasyntyneen pään pullistumasta, kun se painautuu välilihaa vasten ennen syntymää.
Lipooman sijainti oli hieman selkärangan oikealla puolella selkärangan takaosassa vartalon takaosassa, suunnilleen T7:n ja T12:n välissä, suuntautuneena vasempaan ylimmän rajan kohdalla, ja se oli hieman yli 4 tuumaa pitkä ja 3,7 tuumaa leveä. Lipooma tuntui syvällä kudoksen sisällä. Keskellä se oli 2 tuumaa ihon pinnan yläpuolella. Ihon väri, kosteus, rakenne ja turgor olivat kaikki normaaleissa rajoissa. Hänen vartalostaan ja kasvoistaan löytyi muutama muukin pinnallinen ihokasvain (nevus, ihomerkit ja yksi pieni lipooma isomman leesion lähellä), jotka olisi mielestämme poistettava kosketusärsytyksen ja kroonisen auringolle altistumisen vuoksi. Hänen elintoimintonsa olivat normaaleissa rajoissa.
Keskustelimme toimenpiteestä sekä siihen liittyvistä vaihtoehdoista ja riskeistä. Selitin poistomenettelyn, anestesian, ompelumateriaalin ja -tyypit sekä toipumisajan. Kerroin hänelle, että käytin kasviperäistä lääketiedettä leikkauksen aikana ja homeopaattisten ja kasviperäisten lääkkeiden yhdistelmää leikkauksen jälkeiseen hoitoon ja jälkihoitoon, jonka hän saattoi suorittaa kotona. Hän esitti kysymyksiä, ja keskustelimme siitä, että monet vakuutusyhtiöt eivät kata ND-lääkäreitä huolimatta kyvystämme ja lisenssistämme suorittaa tämänkaltaisia ja monimutkaisia dermatologisia leikkauksia Oregonissa.
Hän oli kiinnostunut etenemään prosessissa, ja sovimme leikkauksen ajankohdan muutaman viikon päähän. Hänen ja minun välillemme muodostui yhteys ja suhde, jonka ansiosta hän päätti maksaa palkkioni omasta pussistaan sen sijaan, että olisi mennyt sairaalassa olevalle ihotautilääkärilleen, joka olisi voinut suorittaa saman toimenpiteen. Hän tunsi olonsa mukavammaksi ND:n hoidossa, koska meidän tapamme harjoittaa lääketiedettä ja viihtyisä toimistoympäristö. Tämäntyyppisiä tilanteita tapahtuu toimistossani usein. Monet potilaistani etsivät persoonallista lääkäriä laadukkaan hoidon varmistamisen lisäksi, erityisesti leikkauksen aikana. Tämä on ihokirurgisen kirurgian harjoittamiseni kantava voima.
Valmistelin seuraavien viikkojen aikana tätä massiivista poistoleikkausta. Halusin varmistaa, että voisin poistaa lipooman yhtenä kappaleena. Lipooman täydellinen poisto on ratkaisevan tärkeää, sillä jos pala jää jäljelle tai jos se hajoaa prosessin aikana, todennäköisyys, että se kasvaa takaisin, kasvaa dramaattisesti. Olin myös huolissani lipooman läheisyydestä selkärankaan ja sen syvyydestä. Kutsuin lähimmät leikkausmentorini tarkastelemaan toimenpidettä ja keskustelemaan mahdollisista komplikaatioista. Päivämäärän lähestyessä tunsin oloni luottavaiseksi leikkauksen onnistuneen suorittamisen suhteen.
Lipooman poisto
Käskin rouva A:ta lopettamaan päivittäisen aspiriiniannoksensa muutama päivä ennen leikkausta. Hän ja hänen miehensä saapuivat paikalle kello 9.00. Keskustelimme seurantaohjeista ja kävimme läpi tietoon perustuvan suostumuksen paperit. Avustajani otti hänen elintoimintonsa: Verenpaine 138/88 RAS, 130/86 LAS, syke 74, RR 14, lämpötila 98,5 F. Valmistin anestesian 10 millilitran steriiliin ruiskuun (5 millilitraa lidokaiinia 2 %, jossa on adrenaliinia 1:100 000, 5 millilitraa bupivakaiinia 0,25 %) ja käytin injektion antamiseen 25 mm:n 1,5 tuuman neulaa. Toimenpiteen aikana valmistimme ylimääräisen 10cc ruiskun samaa kaavaa.
Valmistellessamme leikkausta käytin pitkän aikaa lipooman tunnusteluun optimaalisen viiltolinjan tunnistamiseksi. Mielessäni kävin läpi Langerin linjat, vedin ja työnsin hänen ihoaan varovasti ympäriinsä löytääkseni hänen ainutlaatuiset jännityslinjansa. Kuten olin tunnustellut ensimmäisellä käyntikerralla, kasvain oli tiukasti kiinni alla olevassa kudoksessa ja iho liikkui vapaasti sen pinnalla. Autoin rouva A:ta asettumaan mukavaan makuuasentoon pöydälle tyynyjen ja pehmusteiden kanssa. Puhdistin hänen ihonsa alkoholilla poistaakseni mahdolliset öljyt, asetin vaurion päälle kiinnittyvän steriilin steriilin sulkulakanan (3 tuuman pyöreä aukko) ja loin steriilin kentän. Puhdistin alueen kolme kertaa steriileillä jodipyyhkeillä. Alkuperäinen viiltoviiva oli 2,4 tuumaa. Ruiskutin puudutusainetta viiltolinjaa pitkin, odotin useita minuutteja ja testasin alueen herkkyyttä neulan kärjellä. Kerroin rouva A:lle, että paineen tunteminen on normaalia, mutta että hänen oli ilmoitettava minulle kaikista terävistä tuntemuksista toimenpiteen aikana. Hän näytti minulle vihreää valoa, ja aloitin.
Käytin steriiliä kertakäyttöskalpelliä nro 10 alustavan aukon tekemiseen. Keltainen rasvakerros näkyi heti, ja luulin värin ja rakenteen perusteella olevani lipooman pinnalla. Se erottui helposti yläpuolisesta epidermiksestä käyttämällä kaarevia hemostaatteja käyttäen tavanomaista alleviivaustekniikkaa. Tein tämän samalla kun ajattelin, että se tulisi pian ulos hänen ihostaan. Noin 20 minuutin kuluttua tajusin, että lipooma ulottui paljon syvemmälle hänen selkäänsä ja että en päässyt tälle alueelle kaikkien kiinnikkeiden vuoksi. Tässä vaiheessa käytin etusormeani yrittäessäni tunnustella lipooman pohjaa huonolla menestyksellä. Päätin tehdä viillon pidemmäksi toivoen pääseväni lipooman juurelle.
Ilmaisin rouva A:lle ja hänen aviomiehelleen, joka seurasi koko toimenpidettä tarkkaavaisesti pöydän jalkopäästä, etten ollut varma, pystyisinkö poistamaan lipoomaa kiinnikkeiden määrän ja syvyyden vuoksi. Uskomatonta kyllä, samalla kun sanoin, että etusormeni löysi tiensä lipooman pohjaan. Se sijaitsi siististi kapselissaan rasvakerroksen alla, jota olin vaivalloisesti työstänyt. Leikkasin nopeasti pois sidekudoksen, joka erotti työkaluni lipoomasta. Tämä kesti vain sekunteja. Yhtäkkiä lipooma puhkesi esiin, täysin kapseloituneena, ja sen pinnalla oli ehjä verisuonisto. Lipooma pullistui ulos ihosta, kun iho vetäytyi tiukasti yhteen sen alapuolella sen juurella. Se näytti tyvestä muodostuneen sienen kaltaiselta, koska sen tyvessä oli paljon kiinnittymiä. Rouva A:n aviomies, minä ja avustajani olimme hämmästyneitä sen koosta ja ulkonäöstä.
Tiesin, että minun oli työskenneltävä hyvin nopeasti, koska infektioriski kasvoi joka minuutti. Nostin lipooman nopeasti ylös ja aloin käyttää skalpelliä irrottaakseni sen alla olevasta kudoksesta. Kun liikutin lipoomaa, huomasin, että se oli tarttunut kiinni paraspinaalilihaksiin. Tein varovasti viiltoja, irrotin lipooman ja laitoin sen ruostumattomasta teräksestä valmistettuun astiaan valmistellakseni sitä biopsianäytettä varten.
Rouva A:n selässä oli valtava avoin tila sen jälkeen, kun lipooma oli poistettu. Käytin steriiliä keittosuolaliuosta kudosten huuhteluun ja laitoin kaksi sisäistä imeytyvää pystysuoraa patjaompeletta tilan sulkemiseksi (vicryl 4.0). Päätin laittaa subkutikulaarisen ompeleen (nylon 4.0) yksinkertaisten keskeytettyjen ompeleiden sijasta, jotta arpia syntyisi mahdollisimman vähän. Subkutikulaarisen ompeleen kumpaankin päähän asetin yhden yksinkertaisen keskeytetyn ompeleen lisätuen saamiseksi (nylon 6.0). Hoidin leikkauslinjan pikkukirurgian kasvirohdosvalmisteella, joka koostui Calendula officinalis succus, Hypericum canadensis, Centella asiatica ja Echinacea spp. tinktuureista. Käytän tätä kaavaa rutiininomaisesti kaikissa leikkauksissa. Se on antimikrobinen, tukee paranemista ja vähentää arpia. Bentsoiinin tinktuura asetettiin leikkausviivan suuntaisesti kummallekin puolelle ja käytettiin viittä steriiliä liimanauhaa. Kolme tarttuvaa steriiliä tyynyä suojasi aluetta.
Käskin rouva A:ta käyttämään kasviperäistä tinktuuraa paikallisesti 3-5 kertaa päivässä 14 päivän ajan, jolloin ompeleet poistettaisiin. Tein hänelle selväksi, että yhteydenpitomme kivun tai mahdollisen infektion suhteen seuraavien kahden viikon aikana oli ratkaisevan tärkeää. Käskin häntä soittamaan minulle välittömästi, jos ilmenee merkkejä tai oireita. Yksi ohjaajistani suositteli ennaltaehkäisevää 10 päivän kefaleksiinikuuria 500 mg BID lipooman koon ja sijainnin, toimenpiteen keston ja hänen ikänsä vuoksi. Keskustelimme rouva A:n kanssa mahdollisista riskeistä ja päätimme olla ottamatta antibiootteja, koska leikkaus oli onnistunut.
Annoin hänelle Arnica 200C:tä, 3 tablettia qd x 3d auttaakseni mustelmien ja verenvuodon kanssa. Hän sieti leikkauksen jälkeistä ”syvää” kipua kodeiinia sisältävän parasetamolin avulla (hydrokodoni ei ollut hänelle vaihtoehto apteekissa olevien aiempien lääkeainereaktioiden vuoksi). Hänellä oli korkea kivunsietokyky eikä hän ollut kiinnostunut voimakkaasta lääkityksestä kipuun tai epämukavuuteen.
Kun hän lähti vastaanotolta, minulla oli valtava näyte, jonka mitat olivat 4,7 x 3,5 x 2,0 tuumaa. Katselin leikkisästi pikkuruisia koepalapurkkejani ja mietin, miten saisin sen mahtumaan. Päätin leikata palan ja lähettää sen laboratorioon. Laboratorioanalyysin jälkeen patologi ilmoitti, että leesio koostui kypsien adiposyyttien levyistä, eikä siinä ollut viitteitä pahanlaatuisuudesta, kuten olimme odottaneet.
Seuranta
Kahden viikon kuluttua olin innoissani nähdessäni potilaan. Rouva A:n paraneminen oli nopeaa, eikä merkkejä infektiosta, turvotuksesta tai taustalla olevasta kudosvauriosta ollut havaittavissa. Hänen ihonsa oli sileä ja tukevasti kiinni. Tapaamisessa rouva A kertoi olevansa erittäin tyytyväinen leikkaukseen. Hän kertoi nukkuneensa selällään ensimmäistä kertaa vuosiin. Leikkaus oli vaikuttanut myönteisesti hänen elämänlaatuunsa. Kun näin hänen selkänsä, se oli hämmästyttävä. Hänen kehonsa oli parantunut niin nopeasti, ja ihonalaisen ompeleen poistamisen jälkeinen ompelulinja paljasti vain minimaalisen arpeutumisen.
Tunsin voitonriemua lääketieteemme puolesta, että me ND:t voimme palvella potilaitamme uusilla tavoilla, laajentaa erikoistaitojamme, soveltaa lääketieteen filosofiaamme ja ajaa toimilupiemme laajentamista Yhdysvalloissa. Kerroin kollegojeni kanssa valtavasta onnistumisen tunteesta, ja koimme uuden innostuksen aaltoilevan lääketiedettämme kohtaan. Nämä jaetun innostuksen ja menestyksen hetket ovat ne ohjaavat voimat, jotka ohjaavat luontaislääketieteen tulevaisuutta.
Hilary Costello, ND valmistui NCNM:stä saatuaan kandidaatin tutkinnon biologiasta ja kuvataiteen maalaustaiteen maalaustaiteesta Sarah Lawrence Collegesta New Yorkista. Hän työskentelee Portlandin keskustassa Nature Cures Clinicissä (NatureCuresClinic.com) ja Pearl MedSpassa, jossa hän on erikoistunut dermatologiaan, pienkirurgiaan ja pediatriaan. Radiokirurgia on yksi hänen ensisijaisista hoitomuodoistaan, ja hänestä on tullut alan asiantuntija. Hänen intohimoihinsa kuuluvat lääketieteelliset ja kasvitieteelliset kuvitukset/maalaukset, nuorten mentorointiohjelmat (MaidenSpirit.com) ja humanitaarinen työ Etiopian hyväksi. Tohtori Costello on kolmen tyttären äiti, ja hän ja hänen miehensä ovat innokkaita luomupuutarhureita.