CPAP, BPAP, IPAP, EPAP, PEEP, PS… con todas las siglas, es fácil perderse en la terminología de la ventilación mecánica. Para ayudarle a orientarse, veamos qué significan estos acrónimos y cómo se relacionan entre sí.
Ya hemos hablado de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y de la presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BPAP): La CPAP suministra una única presión durante el ciclo respiratorio, y la BPAP suministra dos presiones diferentes.
Las demás -IPAP (presión positiva inspiratoria en las vías respiratorias), EPAP (presión positiva espiratoria en las vías respiratorias), PEEP (presión positiva al final de la espiración) y PS (presión de soporte)- son todas variables de los ventiladores mecánicos que deben ser ajustadas por el usuario.
¿Qué es la presión de soporte?
La presión de soporte (PS) es la variable que suele causar confusión inicial. Es la presión que se añade a la PEEP, y sólo durante la inspiración. Tenga en cuenta que la IPAP no es igual a la presión de soporte; la IPAP es la PEEP más la PS.
Dicho esto, en general hay dos tipos de máquinas de ventilación a las que hay que prestar atención:
- Los que requieren que se introduzca la presión positiva inspiratoria en las vías respiratorias (IPAP) y la presión positiva espiratoria en las vías respiratorias (EPAP) (es decir, IPAP / EPAP inicial).
- Los que -típicamente en entornos de cuidados intensivos- requieren que se establezcan los valores de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y de presión de soporte (PS) (es decir, PEEP / PS iniciales).
Así que vamos a ver cómo se configura la CPAP y la BPAP en estos dos tipos de máquinas.
Configuración del ventilador CPAP
Recuerde que con la ventilación con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), se suministra una presión constante a lo largo del tiempo.
IPAP / EPAP inicial
Para suministrar la misma presión a lo largo del tiempo, la IPAP y la EPAP deben ajustarse al mismo valor.
Figura 1. Para configurar un ventilador CPAP en el que se requieren ajustes iniciales de IPAP / EPAP, la IPAP y la EPAP se ajustan al mismo valor para suministrar la misma presión a lo largo del tiempo.
Pepa inicial / PS
Para suministrar CPAP cuando se requiere PEEP y PS, se desea ajustar la PEEP a la cantidad de presión continua deseada. La presión de soporte (PS) se establece en cero, ya que no se añade ninguna presión adicional durante la inspiración.
Figura 2. Para configurar un ventilador CPAP en el que se requieren ajustes iniciales de PS / PEEP, la PEEP se establece en la cantidad de presión continua (durante la inspiración y la espiración) deseada, y la PS se establece en cero.
Configuración del ventilador BPAP
Con el BPAP se suministran dos presiones diferentes, una durante la inspiración y otra durante la espiración.
Propuesta inicial de IPAP / EPAP
En los ventiladores que utilizan ajustes de IPAP y EPAP, se ajusta la IPAP a la presión inspiratoria que se desea y la EPAP a la presión espiratoria que se desea.
Figura 3. Para configurar un ventilador BPAP en el que se requieren ajustes iniciales de IPAP / EPAP, la IPAP y la EPAP se ajustan de forma independiente a los valores deseados.
Presión inicial PS / PEEP
El ajuste de la BPAP en los ventiladores que utilizan PS y PEEP es diferente. La PEEP, en este caso, es igual a la EPAP y se ajusta a la presión espiratoria deseada. La IPAP es igual a la suma de la PEEP más la PS. Por lo tanto, para configurar la IPAP, se ajusta la PS a una presión que se sumará a la PEEP.
Figura 4. Para configurar un ventilador BPAP en el que se requieren ajustes iniciales de PS / PEEP, primero se ajusta la PEEP a la presión espiratoria deseada (y es igual a la EPAP). A continuación, se ajusta la PS a una presión para llevar la IPAP al nivel deseado por encima de la PEEP (EPAP).
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