Etiología
Quistes de inclusión epitelial conjuntival que contienen restos epiteliales y de queratina, a veces con calcificación secundaria
Factores predisponentes
Común, especialmente por encima de los 50 años (la prevalencia en la población de pacientes externos de oftalmología se ha notificado como aproximadamente el 40%)
Conjuntivitis crónica (cualquier causa, incluido el uso de lentes de contacto)
Acumulación de lípidos bajo la conjuntiva, e.g. concreciones agrupadas alrededor de un antiguo chalazión
Síntomas de concreciones (litiasis conjuntival)
Por lo general, ninguna
Puede erosionar el epitelio
- Sensación de cuerpo extraño
Signos de concreciones (litiasis conjuntival)
Pequeños cuerpos blancos/amarillos-cuerpos blancos con bordes definidos en la conjuntiva tarsal (superior o inferior)
Solitarios o múltiples
Por lo general <1mm diam, a veces hasta 3mm
- Parecen más grandes si son confluentes
Suelen ser de perfil bajo pero pueden ser elevados si son grandes
Diagnóstico diferencial
Quistes de retención conjuntival
- Quistes de paredes finas que contienen líquido claro o translúcido
Folículos
- Hiperplasia linfoide focal
Manejo de concreciones (litiasis conjuntival) por el optometrista
Los profesionales deben reconocer sus limitaciones y, cuando sea necesario, buscar más asesoramiento o derivar al paciente a otro lugar
GRADO* El nivel de evidencia y la fuerza de la recomendación se refieren siempre a la(s) afirmación(es) inmediatamente anterior(es)
No farmacológico
Tratamiento raramente requerido
Lágrimas artificiales y pomadas lubricantes (gotas para usar durante el día, pomada no medicada para usar a la hora de dormir)
(GRADE*: Nivel de evidencia = bajo, Fuerza de la recomendación = fuerte)
NB Los pacientes que toman medicación a largo plazo pueden desarrollar reacciones de sensibilidad que pueden ser a los principios activos o a los sistemas de conservación (véase la Guía de Gestión Clínica sobre Conjuntivitis Medicamentosa). Deben cambiarse a preparaciones sin conservantes
Las concreciones erosionadas que provocan irritación pueden eliminarse con la lámpara de hendidura
- anestesia tópica
- extraer con aguja hipodérmica estéril
- cualquier hemorragia debe responder rápidamente a la presión del dedo sobre el párpado
- (N.B. comprobar primero que el paciente no tiene ningún trastorno hemorrágico y que no está tomando aspirina o anticoagulantes)
- considerar un antibiótico tópico como profiláctico si la infección parece probable (por ejemplo, gutt. u oc. cloranfenicol)
(GRADE*: Nivel de evidencia = bajo, Fuerza de la recomendación = débil)
Farmacológico
No se dispone de tratamiento farmacológico específico
Anestésico y antibiótico tópico para cirugía menor como el anterior
(GRADE*: Nivel de evidencia = bajo, Fuerza de la recomendación = débil)
Categoría de manejo
B3: manejo hasta la resolución
Posible manejo por parte del oftalmólogo
No se requiere normalmente
Base de evidencia
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)
Fuentes de evidencia
Haicl P, Janková H. Prevalencia de concreciones conjuntivales. Cesk Slov Oftalmol. 2005;61(4):260-4
Kulshrestha MK, Thaller VT. Prevalence of conjunctival concretions. Eye (Lond). 1995;9(6):797-8
Resumen
Las concreciones son pequeños puntos blancos o amarillentos, normalmente de menos de 1 mm de diámetro, que se observan habitualmente en la parte inferior de los párpados. Contienen restos celulares y calcio. Pueden ser el resultado de una inflamación anterior. En ocasiones causan irritación o la sensación de que hay algo en el ojo.
Si las concreciones están causando síntomas, el optometrista puede ofrecer la posibilidad de eliminarlas. Después de adormecer la superficie del ojo con una gota de anestesia, las concreciones suelen poder extraerse con la punta de una aguja hipodérmica. En raras ocasiones, se pueden recetar gotas antibióticas.
Estos casos no suelen necesitar ser remitidos al oftalmólogo.