Aetiologie
Conjunctivale epitheliale inclusiecysten die epitheliaal en keratine debris bevatten, soms met secundaire calcificatie
Predisponerende factoren
Komt vaak voor, vooral boven de leeftijd van 50 jaar (prevalentie in oogheelkundige poliklinische populatie is gerapporteerd als ongeveer 40%)
Chronische conjunctivitis (elke oorzaak, inclusief het dragen van contactlenzen)
Accumulatie van lipide onder conjunctiva, bijv.g. concreties gegroepeerd rond een oud chalazion
Symptomen van concreties (conjunctivale lithiasis)
Niet altijd
Kan door het epitheel heen eroderen
- gevoel van vreemd lichaam
Tekenen van concreties (conjunctivale lithiasis)
Kleine witte/geel-witte lichaampjes met duidelijke randen in tarsaal (bovenste of onderste) conjunctiva
Een- of meervoudig
Zo vaak <1mm diam, soms tot 3mm
- lijken groter indien confluent
Zijn meestal onopvallend, maar kunnen verheven zijn indien groot
Differentiële diagnose
Conjunctivale retentiecysten
- dunwandige cysten die heldere of doorschijnende vloeistof bevatten
Folikels
- focale lymfoïde hyperplasie
Behandeling van concreties (conjunctivale lithiasis) door optometrist
Praktijkondersteuners dienen hun beperkingen te erkennen en waar nodig nader advies in te winnen of de patiënt elders te verwijzen
GRADE* Niveau van bewijs en sterkte van aanbeveling heeft altijd betrekking op de verklaring(en) direct hierboven
Niet farmacologisch
Behandeling zelden nodig
Kunsttranen en smerende zalven (druppels voor gebruik overdag, niet-gemedicineerde zalf voor gebruik bij het slapen gaan)
(GRADE*: Level of evidence = laag, Strength of recommendation = sterk)
NB Patiënten die langdurig medicatie gebruiken, kunnen gevoeligheidsreacties ontwikkelen die kunnen optreden tegen actieve bestanddelen of tegen conserveersystemen (zie Clinical Management Guideline on Conjunctivitis Medicamentosa). Zij moeten worden overgeschakeld op ongeconserveerde preparaten
Geroeste concreties die tot irritatie leiden, kunnen bij de spleetlamp worden verwijderd
- topische verdoving
- uitwissen met steriele hypodermische naald
- een bloeding moet snel reageren op vingerdruk op het ooglid
- (N.B. controleer eerst of de patiënt geen bloedingsstoornis heeft en geen aspirine of antistollingsmiddelen gebruikt)
- overweeg plaatselijk antibioticum als profylacticum als infectie waarschijnlijk lijkt (bijv. gutt. of oc. chloramphenicol)
(GRADE*: Niveau van bewijs = laag, Kracht van de aanbeveling = zwak)
Farmacologisch
Geen specifieke medicamenteuze behandeling beschikbaar
Topisch anestheticum en antibioticum voor kleine ingrepen zoals hierboven
(GRADE*: Level of evidence = laag, Strength of recommendation = zwak)
Beheerscategorie
B3: behandeling tot oplossing
Mogelijke behandeling door oogarts
Niet normaal vereist
Evidence base
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)
Bronnen van bewijsmateriaal
Haicl P, Janková H. Prevalentie van conjunctivale concreties. Cesk Slov Oftalmol. 2005;61(4):260-4
Kulshrestha MK, Thaller VT. Prevalentie van conjunctivale concreties. Eye (Lond). 1995;9(6):797-8
Laag samenvatting
Concreties zijn kleine witte of gelige puntjes, meestal minder dan 1 mm in diameter, die vaak worden gezien op de onderzijde van de oogleden. Ze bevatten celresten en calcium. Ze kunnen het gevolg zijn van een vroegere ontsteking. Soms veroorzaken ze irritatie of het gevoel dat er iets in het oog zit.
Als concreties klachten veroorzaken, kan de optometrist voorstellen ze te verwijderen. Na verdoving van het oogoppervlak met een verdovende druppel kunnen de concreties meestal met de punt van een injectienaald worden verwijderd. In zeldzame gevallen kunnen antibiotische druppels worden voorgeschreven.
Zulke gevallen behoeven meestal niet te worden doorverwezen naar de oogarts.