– Se:
– Subtalar dislokation
– Subtalar fusion
– Transverse tarsal joint
– Triple artrodese
– Diskussion:
– anatomi:
– rotationsakse:
– subtalarledets akse er ca. 42 grader opad fra vandret i saggitalplanet & 16 til 23 grader medial til fodens midterlinje i tværplanet;
– subtalarledets opadgående rotationsakse er ca. 45 grader, og derfor er forholdet mellem inversion og eversion i forhold til intern og ekstern rotation ca. 1:1;
– den mediale akse er kun 16 til 23 grader, og derfor er mængden af dorsiflexion og plantarfleksion, der forekommer i det subtalare led, lille;
– facetter:
– anterior facet
– midterfacet
– posterior facet
– Ankels & Subtalarleddets rolle i gang:
– bevægelse:
– koblet dorsiflexion, abduktion, & eversion = pronation
– koblet plantar flexion, adduktion, & inversion = supination
– leddet mellem talus & calcaneus tillader yderligere rotation af det proximale lem at ske over den faste fod på grund af rotationsaksen;
– gennemsnitlig ROM for pronation er 5 grader & supination er ca. 20 grader
– leddet har normalt 40 grader bevægelse, med en rotationsakse, der går gennem medial dorsal navicular & plantar lateral aspekt af calcaneus;
– samlet ROM varierer fra 10 grader til 65 grader med et gennemsnitligt område på 40 grader +/- 7 grader;
– funktion:
– artikulation mellem talus & calcaneus tillader yderligere rotation af det proximale lem at forekomme over den faste fod på grund af den unikke orientering af rotationsaksen;
– subtalar inversion (m/ tilknyttet supination):
– aksen af talonaviculære og calcaneo-cuboideusled er ikke parallelle, og bevægelsen i dette led er markant begrænset;
– låser de midtarsale led, så foden er stiv ved afsæt;
– subtalær eversion (med tilhørende pronation):
– aksen af talonaviculære og calcaneo-cuboideusled er parallelle &, hvorfor bevægelse kan forekomme i midtfodsleddet;
– tillader maksimal bevægelse i midtfodsleddene, hvilket gør det muligt for foden at absorbere energi under hælkontakt;
– effekt af det subtalare led på platfod
– Fysisk undersøgelse af det subtalare led – Radiologi af det subtalare led – Subtalar instabilitet:
– kan følge alvorlige inverterede ankelforstuvninger;
– cervikale ligamenter:
– cervikale ligamenter hjælper CFL med at fremme lateral subtalar stabilitet;
– det cervikale ligament har tendens til at strække sig ved skade på CFL;
– ikke alene kan dette føre til subtalar instabilitet, men det kan også føre til vedvarende subtalar instabilitet, selv efter at anklen har genvundet sin stabilitet (m/ heling af ATFL);
– referencer:
– Forlængelsesadfærd hos calcaneofibulære og cervikale ligamenter under inversionsbelastninger, der påføres i en åben kinetisk kæde.
– Ligamentstrukturer i tarsal sinus og kanal.
– belastningsrøntgenbilleder, herunder subtalare belastningsbilleder (Broden 45 graders intern rotation og 20 graders caudal tilt);
– kig efter tab af parallelitet på Brodens billede;
– laterale hælkiler, ankelskinner til begrænsning af inversion og subtalar skinnebøjninger er nyttige;
– kirurgi kan omfatte Chrisman-Snook-procedure, som genopbygger både ATFL og CFL, direkte reparation af CFL og stramning af det inferior extensor retinaculum kan være nyttigt;
– referencer:
– Instabilitet i det subtalare led: diagnose ved hjælp af stresstomografi i tre tilfælde. – Subtalar degenerativ sygdom:
– almindeligvis posttraumatisk oprindelse;
– i avancerede tilfælde overvejer man selektiv fusion;
– subtalar fusion til behandling af calcaneusfrakturer:
– selektiv artrodese af talocalcaneusleddet er indiceret m/ posttraumatisk arthritis, og resulterer i en mindre stiv fod (binder ikke resten af subtalarleddet
Posterior subtalar joint arthrography. Et nyttigt redskab til diagnosticering af bagfodssygdomme.
Totalt absorberbare skruer ved fiksering af subtalær ekstraartikulær artrodese hos børn med spastisk neuromuskulær sygdom: foreløbig rapport om en randomiseret prospektiv undersøgelse af 14 artrodeser fikseret med absorberbare eller metalliske skruer.
Biomechanik af det subtalære ledkompleks.
Rekonstruktiv osteotomi af calcaneus med subtalar artrodese ved maluniterede calcaneusfrakturer.
MR-billeddannelse af sinus tarsalis og kanal: normal anatomi, patologiske fund og træk ved sinus tarsi-syndromet.
Sammenligning af tre metoder til at opnå et neutralt gipsfodaftryk.