Lavtryksalarmer til registrering af ventilatorafbrydelser

Lavtryksalarmer til registrering af ventilatorafbrydelser

Fare

Problem

Lavtryksalarmer bruges ofte til at registrere det fald i det maksimale inspiratoriske tryk (PIP), der opstår, når en patient bliver afbrudt fra en ventilator. Rapporter fra flere hospitaler viser, at brugerne ikke er klar over, at disse alarmer er ineffektive, hvis alarmpunktet for lavt tryk er indstillet for lavt af brugeren eller forudindstillet for lavt af producenten. Hvis en sådan afbrydelse ikke opdages, kan det være fatalt for patienten.

Diskussion

Under en afbrydelse kan faldet i PIP kun være få cm H2O.Der kan opstå høj flowmodstand i patientkredsløbet (af selve kredsløbet og de kunstige luftveje eller ved delvis okklusion af disse), hvilket resulterer i et mærkbart tryk. Hvis det tryk, der genereres af denne flowmodstand, er højere end indstillingen for lavtryksalarm, vil afbrydelsen ikke blive registreret.

Da apparaterne kaldes lavtryksalarmer, har brugerne fejlagtigt indstillet tryk-alarm-punktet (hvis det kan justeres) på den lavest mulige indstilling. Ved nogle enheder er en enkelt alarmgrænse forudindstillet af producenten på et for lavt punkt.

Vi anbefaler, at brugerne indstiller tryk-alarm-punktet lige under det maksimale åndedrætstryk (PIP). På enheder med flere alarmindstillingspunkter anbefaler vi, at man vælger det punkt, der ligger tættest på PIP. Tilslut også enhedens trykfølerledning ved tilslutningen af patientkredsløbet og den kunstige luftvej. Dette vil gøre det muligt at måle trykket så tæt på lungerne som muligt, og alarmenheden vil være mindre tilbøjelig til at blive vildledt af systemtrykket.

Lavtryksalarmniveauet kan vælges ved hjælp af en trinløst justerbar kontrol eller ved hjælp af en kontrol, der vælger et af flere diskrete punkter, der er indstillet af fabrikanten, eller niveauet kan være et enkelt diskret punkt, der er indstillet af fabrikanten.

Lavtryksalarmer med et enkelt diskret fast trykalarmpunkt er konstruktionsmæssigt mere tilbøjelige til at overse en frakobling, især hvis alarmpunktet er forudindstillet til under 10 cm H2O. En model har en lavtryksafbrydningsalarm, der er forudindstillet ved 2,5 cm H2O. På grund af den høje flowmodstand i de trakealtubeforbindelser, der anvendes til spædbørn, kan en afbrydelse af trakealtuben fra dens forbindelsesled blive opdaget. Desuden kan et spædbarns kunstige luftveje udvikle et tilstrækkeligt modtryk under en delvis ekstubation (som kan forekomme under transport) til at forhindre, at afbrydelsen af forbindelsen til respiratoren kan registreres. Derfor anbefaler vi, at der anvendes en separat lavtryksalarmenhed med et justerbart trykalarmpunkt, når alarmgrænsen ikke kan indstilles til lige under PIP.

Brugerne skal også være opmærksomme på, at der kan ophobes fugt fra patienten i den trykfølsomme ledning og/eller i alarmenheden, hvilket forhindrer korrekt funktion. Vi foreslår, at alarmenheden placeres ca. 30 cm over det registrerende sted, og at man holder øje med, om der ophobes fugt i den registrerende ledning under hele ventilationen. Andre forslag til sikring af korrekt funktion er anført i Anbefalinger og på plakaten “Stand-Alone Low-Pressure (Disconnect) Alarms Can Be Fooled: Proper Set-up Is Essential.”

Givet lavtryksalarmernes manglende evne til at alarmere ved alle frakoblinger bør mekanisk ventilerede patienter aldrig efterlades uden opsyn.

Anbefalinger

1. Advar alle brugere af lavtryksafkoblingsalarmer om at udføre følgende, når de indstiller en lavtryksafkoblingsalarm:

• Kontroller, at alle batterier er tilstrækkeligt opladet.
• For at hjælpe med at forhindre, at der trænger fugt ind i alarmenheden under drift, skal du placere enheden ca. 30 cm over det trykfølsomme sted og holde øje med, at der ikke ophobes fugt i føleledningen under ventilation.
• Tilkobl trykfølerledningen på patientkredsløbstilslutningen ved den kunstige luftvej.
• Brug en alarmenhed, der gør det muligt at vælge et tryk-alarmpunkt lige under det højeste inspiratoriske tryk.
• Med alarmtidsforsinkelsen indstillet til nul skal du afbryde patientkredsløbet fra den kunstige luftvej og bekræfte, at der opstår en alarm.

2. Efterlad aldrig mekanisk ventilerede patienter uden opsyn.

UMDNS Betegnelser

• Atmningskredsløb, ventilator
• Trykalarmer, luftvej
• Ventilatorer

Orsag til enhedsrelateret hændelse

Brugerfejl: Uhensigtsmæssig afhængighed af en automatiseret funktion; Ukorrekte kontrolindstillinger

Mekanisme for skade eller død

Svigt i at give behandling; Overvågningssvigt; Kvælning