Den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser 3. udgave
På vegne af klassifikationskomiteen for The International Headache Society er jeg stolt over at kunne præsentere den tredje udgave af den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser (ICHD-3). Dette følger efter offentliggørelsen af ICHD-3 beta i 2013. Ideen bag betaversionen var at fremme flere feltprøver inden præsentationen af den endelige ICHD-3, og dette har fungeret godt. Der er blevet offentliggjort fremragende feltprøvningsundersøgelser, bl.a. inden for migræne med aura, klyngehovedpine, idiopatisk intrakraniel hypertension og trigeminusneuralgi. Det blev f.eks. dokumenteret, at tillægskriterierne for A1.2 Migræne med aura var bedre end kriterierne for 1.2 Migræne med aura i hoveddelen af ICHD-3 beta, idet de bedre adskilte denne lidelse fra forbigående iskæmiske anfald. Feltprøvning af de nye associerede træk i kriterium C1 for 3.1 Klyngehovedpine, ansigtsrødme og øresusen i ansigtet, viste, at de ikke bidrog til den diagnostiske diskrimination. Følgelig er disse symptomer kun medtaget i tillægget til ICHD-3, hvor de indbyder til yderligere undersøgelse. Dette er eksempler på den evidensbaserede proces for sygdomsklassifikation, som nu ligger til grund for alle fremtidige ændringer af den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser.
En medvirkende årsag til beta-versionen var, som vi troede, at ICHD-3, når den blev offentliggjort, kunne omfatte koderne i den internationale klassifikation af sygdomme, 11. udgave (ICD-11), fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Vi forventede, at ICD-11 ville være færdig i 2016, men desværre har der været lange og uventede forsinkelser, så de endelige koder stadig ikke er tilgængelige. Vi er derfor nødt til at udgive ICHD-3 uden dem.
ICHD-3 udkommer som det første nummer af Cephalalgia i 2018, præcis 30 år efter den første udgave af den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser, ICHD-I, som vi nu kalder den. Denne første udgave var primært baseret på eksperternes udtalelser, men viste sig ikke desto mindre at være stort set gyldig. ICHD-II, der blev offentliggjort i 2004, indeholdt en række ændringer, der dels var foranlediget af nye beviser og dels af reviderede ekspertudtalelser. Ny videnskabelig dokumentation spillede en relativt større rolle i forbindelse med ændringerne i ICHD-3 beta, og alle de yderligere ændringer i ICHD-3 er baseret på denne dokumentation. Hovedpineklassifikationen er således nu og vil i fremtiden blive drevet udelukkende af forskning.
En lang rejse, der begyndte i 2010, er afsluttet med offentliggørelsen af ICHD-3, men det nuværende udvalg har stadig meget at gøre i et par år endnu. ICHD-3 beta blev oversat til mange sprog, og disse oversættelser skal opdateres, før ICHD-3 kan offentliggøres på disse sprog. Forhåbentlig vil der blive offentliggjort mange yderligere oversættelser, så ICHD-3 bliver tilgængelig på alle større og endda på mange mindre sprog. En elektronisk version af ICHD-3 beta, som allerede er udviklet under ledelse af professor Hartmut Göbel, er blevet opdateret til ICHD-3. Der er planlagt en case book i et samarbejde mellem professorerne Morris Levin og Jes Olesen. Endelig vil professorerne Timothy Steiner og Jes Olesen foretage en cross-walk mellem ICHD-3 og WHO’s ICD-11, så snart koderne til ICD-11 bliver tilgængelige.
Hvad er så fremtiden for hovedpineklassifikation? Klassifikation skal i princippet være en konservativ disciplin. Når der foretages større ændringer i en klassifikation, skal alle tidligere undersøgelser, der anvender de dele af klassifikationen, der er ændret, tages op til fornyet overvejelse. Lægemiddelforsøg i henhold til tidligere diagnostiske kriterier skal f.eks. gentages, hvis diagnostiske kriterier undergår større ændringer, fordi patienter, der falder ind under den nye diagnose, vil være forskellige fra dem, der falder ind under den tidligere diagnose. Mit håb er, at den aktive feltprøvning og videnskabelige analyse, der er blevet foretaget i forbindelse med ICHD-3, vil fortsætte, så fremtidige ændringer kan være fuldt ud evidensbaserede. Traditionen tro vil der gå 10-15 år før ICHD-4, men i mellemtiden vil der blive foretaget en række feltundersøgelser. Ændrede ICHD-II-diagnosekriterier for 1.3 Kronisk migræne blev offentliggjort i Cephalalgia; klassifikationskomitéen godkendte disse ændringer og anmodede om deres øjeblikkelige anvendelse, selv om de ikke blev integreret i den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser, før ICHD-3 beta udkom år senere. En fremtidig klassifikationskomité for hovedpine bør på samme måde kunne godkende og støtte vedtagelsen af nye eller reviderede diagnostiske kriterier, inden ICHD-4 offentliggøres, når de er underbygget af gode feltprøvningsundersøgelser, der er offentliggjort i Cephalalgia.
ICHD-I bragte hovedpineklassifikationen fra at være en af de dårligst klassificerede neurologiske sygdomme til at være den bedste. Vi har holdt dette momentum i 30 år, og vores klassifikations overlegenhed blev tydeligt for nylig under udvalgsarbejdet i Genève om den neurologiske sektion i ICD-11. Ingen anden disciplin inden for neurologi har en så systematisk klassifikation med eksplicitte diagnostiske kriterier for hver enkelt sygdomsenhed. Jeg håber inderligt, at denne tradition kan opretholdes i fremtiden, og at hovedpine fortsat kan være førende inden for klassifikation af neurologiske sygdomme.
Jes Olesen
Chairman
Headache Classification Committee
International Headache Society
Forord til ICHD-3 hjemmeside
ICHD-3 er nu tilgængelig i digitalt format. ICHD-3-webstedet gør det meget let at forstå og følge den nuværende klassifikations præcise opbygning og indhold, hvilket gør den praktiske anvendelse på det kliniske område og i forskningen enklere end nogensinde før. De tre hovedkapitler og appendikset er anført i hovedmenuen. De respektive diagnoser kan ses og vælges i tekstområdet efter at have valgt en hovedoverskrift. Ved hjælp af teksten, menuen og søgefunktionen kan der hurtigt søges svar på specifikke spørgsmål i den kliniske praksis. ICHD-3-onlinetjenesten giver hurtig digital adgang til alle oplysninger i den internationale hovedpineklassifikation.
ICHD-3-beta-versionen er fortsat tilgængelig digitalt og kan ses til sammenligningsformål. De i øjeblikket tilgængelige oversættelser af ICHD-3 og ICHD-3 beta kan ses i afsnittet downloads. Oplysningerne om klassifikation og diagnosticering af hovedpine er suppleret med originaldokumenter og ledsagende materialer, herunder foredragspræsentationer og mediebibliotek. Det digitale mediecenter om klassifikation og diagnosticering af hovedpine vil løbende blive udbygget.
Den første computer blev opfundet i 1936-1938, længe før der fandtes en international hovedpineklassifikation. Den første udgave af den internationale hovedpineklassifikation blev offentliggjort i 1988. Det allerførste websted, der gik online, blev offentliggjort i 1990 næsten samtidig. Mens ICHD-1 ikke blev tilgængelig digitalt, blev hjemmesiden for ICHD-2 lanceret for første gang i 2006. I de seneste år har der været en enorm fremgang for digitale medier inden for medicin. Brugen af mobile smartphones og tablets er blevet en standard inden for alle områder af lægevidenskaben. Der findes mange forskellige styresystemer og skærmformater. Til ICHD-3 har vi valgt en platform, der reagerer på de forskellige enheder og skærmformater. Webadressen kan tilføjes direkte til startskærmen på den pågældende enhed og derved åbnes og bruges ligesom en native app. Linksene viser, hvordan den digitale ICHD-3 kan tilføjes til iOS- eller Android-hjemmeskærmen. Webstedet indeholder også en “læsertilstand”, en løsning med et enkelt tryk til at læse websider, der er formateret til nem læsning. Når du har indlæst ICHD-3-webstedets side i f.eks. Safari-browseren, skal du klikke på knappen “Reader” i venstre ende af adresselinjen. På samme måde er reader mode også tilgængelig i andre opdaterede mobilbrowsere.
Min oprigtige tak går til professor Jes Olesen, formand for Headache Classification Committee of the International Headache Society, og medlemmerne af udvalget for at have uddelegeret opgaven med at udvikle denne digitale version. Jeg vil også gerne takke de udvalgsmedlemmer, der har hjulpet med at skabe denne ICHD-3 onlinetjeneste.
Hartmut Göbel
formand for ICHD-website-udvalget