A Classificação Internacional dos Transtornos da Dor de Cabeça 3ª edição
Em nome do Comité de Classificação da The International Headache Society tenho o prazer de apresentar a 3ª edição da Classificação Internacional dos Transtornos da Dor de Cabeça (ICHD-3). Esta segue a publicação do ICHD-3 beta em 2013. A idéia por trás da versão beta foi promover mais testes de campo antes da apresentação do ICHD-3 final, e isso tem funcionado bem. Foram publicados excelentes estudos de teste de campo, em enxaqueca com aura, cefaléia em cluster, hipertensão intracraniana idiopática e neuralgia do trigêmeo, entre outros. Foi documentado, por exemplo, que os critérios do apêndice para A1.2 Enxaqueca com aura foram superiores aos critérios para 1.2 Enxaqueca com aura no corpo principal do ICHD-3 beta, distinguindo melhor este transtorno dos ataques isquêmicos transitórios. Os testes de campo das novas características associadas no critério C1 para 3.1 Enxaqueca de cluster, rubor facial e plenitude aural, revelaram que elas não acrescentaram discriminação diagnóstica. Consequentemente, esses sintomas estão incluídos apenas no apêndice do ICHD-3, onde convidam a um estudo mais aprofundado. Estes são exemplos do processo de classificação de doenças baseado em evidências que agora sustenta todas as mudanças futuras da Classificação Internacional de Transtornos da Dor de Cabeça.
Uma das razões que contribuiu para a versão beta foi, como pensávamos, para que o ICHD-3 pudesse, quando publicado, incluir os códigos da Classificação Internacional de Doenças, 11ª edição (CID-11), da Organização Mundial de Saúde (OMS). Esperávamos que o CID-11 estivesse concluído em 2016, mas infelizmente houve longos e inesperados atrasos para que os códigos finais ainda não estivessem disponíveis. Temos portanto que publicar o ICHD-3 sem eles.
ICHD-3 é publicado como a primeira edição da Cefalalgia em 2018, exatamente 30 anos após a primeira edição da Classificação Internacional dos Transtornos da Dor de Cabeça, ICHD-I, como agora a chamamos. Esta primeira versão foi baseada principalmente nas opiniões de especialistas, mas provou ser em grande parte válida. O ICHD-II, publicado em 2004, incluiu uma série de mudanças motivadas em parte por novas evidências e em parte por opiniões revisadas de especialistas. Novas evidências científicas desempenharam um papel relativamente maior nas mudanças feitas no ICHD-3 beta, e todas as outras mudanças incluídas no ICHD-3 são baseadas em tais evidências. Assim, a classificação da dor de cabeça é agora e no futuro será impulsionada inteiramente pela pesquisa.
Uma longa jornada que começou em 2010 terminou com a publicação do ICHD-3, mas o comitê atual ainda tem muito a fazer por um par de anos. O ICHD-3 beta foi traduzido para muitos idiomas, e estas traduções precisam ser atualizadas antes que o ICHD-3 possa ser publicado nesses idiomas. Esperamos que muitas traduções adicionais sejam publicadas para que o ICHD-3 fique disponível em todas as línguas principais e até mesmo em muitas línguas menores. Uma versão eletrônica do ICHD-3 beta já desenvolvida sob a liderança do Professor Hartmut Göbel foi atualizada para o ICHD-3. Está previsto um livro de casos numa colaboração entre os Professores Morris Levin e Jes Olesen. Finalmente, um cruzamento entre o ICHD-3 e o CID-11 da OMS será feito pelos Professores Timothy Steiner e Jes Olesen assim que os códigos para o CID-11 estiverem disponíveis.
Qual é então o futuro da classificação da dor de cabeça? A classificação deve, em princípio, ser uma disciplina conservadora. Quando grandes mudanças são feitas em uma classificação, todos os estudos anteriores usando as partes da classificação que são alteradas devem ser revisitados. Os ensaios de medicamentos de acordo com critérios diagnósticos anteriores devem, por exemplo, ser repetidos se os critérios diagnósticos sofrerem grandes alterações, porque os pacientes abrangidos pelo novo diagnóstico serão diferentes daqueles abrangidos pelo diagnóstico anterior. Minha esperança é que os testes de campo ativos e as análises científicas que foram feitas para o ICHD-3 continuem, permitindo que futuras mudanças sejam inteiramente baseadas em evidências. Seguindo a tradição, serão 10-15 anos antes do ICHD-4, mas uma série de estudos de teste de campo serão produzidos nesse meio tempo. Os critérios de diagnóstico do ICHD-II modificado para 1.3 Enxaqueca Crônica foram publicados na Cefalalgia; o Comitê de Classificação endossou essas mudanças, pedindo seu uso imediato, mesmo que não tenham sido integradas à Classificação Internacional de Transtornos de Enxaquecas até que o ICHD-3 beta aparecesse anos depois. Um futuro comitê de classificação de cefaléia deveria, da mesma forma, ser capaz de endossar e apoiar a adoção de critérios diagnósticos novos ou revisados antes da publicação do ICHD-4, quando eles forem substanciados por bons estudos de campo publicados na Cephalalgia.
ICHD-I levou a classificação de cefaléia de ser uma das doenças neurológicas pior classificadas para ser a melhor. Mantivemos este impulso por 30 anos, e a superioridade de nossa classificação tornou-se evidente recentemente durante os trabalhos do comitê em Genebra sobre a seção neurológica do CID-11. Nenhuma outra disciplina dentro da neurologia tem uma classificação tão sistemática com critérios diagnósticos explícitos para cada entidade da doença. Espero sinceramente que esta tradição possa ser mantida no futuro, e que a dor de cabeça possa continuar a liderar a classificação das doenças neurológicas.
Jes Olesen
Chairman
Headache Classification Committee
International Headache Society
Prefácio do website do ICHD-3
ICHD-3 está agora disponível em formato digital. O website do ICHD-3 torna muito fácil compreender e seguir a organização e o conteúdo precisos da classificação actual, tornando a aplicação prática no campo clínico e na investigação mais simples do que nunca. Os três capítulos principais e o apêndice estão listados no menu principal. Os respectivos diagnósticos podem ser visualizados e seleccionados na área de texto após a escolha de um título principal. Usando o texto, o menu e a função de pesquisa, as respostas a perguntas específicas na prática clínica podem ser pesquisadas rapidamente. O serviço online ICHD-3 permite acesso digital rápido a todas as informações da classificação internacional de dor de cabeça.
A versão beta do ICHD-3 continua a estar disponível digitalmente e pode ser vista para fins de comparação. As traduções atualmente disponíveis do ICHD-3 e ICHD-3 beta podem ser visualizadas na seção de downloads. A informação sobre classificação e diagnóstico de dores de cabeça é complementada por documentos originais e materiais de acompanhamento, incluindo apresentações de palestras e mediateca. O centro de mídia digital sobre classificação e diagnóstico de dores de cabeça será continuamente expandido.
O primeiro computador foi inventado durante 1936-1938, muito antes de existir uma classificação internacional de dores de cabeça. A primeira edição da Classificação Internacional de Dores de Cabeça foi publicada em 1988. O primeiro site que entrou online foi publicado em 1990 quase ao mesmo tempo. Embora o ICHD-1 não tenha sido disponibilizado digitalmente, o site do ICHD-2 foi lançado pela primeira vez em 2006. Nos últimos anos, tem havido um tremendo avanço da mídia digital na medicina. O uso de smartphones móveis e comprimidos tornou-se um padrão em todas as áreas da medicina. Muitos sistemas operacionais e formatos de exibição diferentes estão disponíveis. Para o ICHD-3, escolhemos uma plataforma que se ajusta de forma responsável aos diferentes dispositivos e formatos de visualização. O endereço web pode ser adicionado diretamente à tela inicial do dispositivo em particular e assim aberto e usado como um aplicativo nativo. Os links demonstram, como o ICHD-3 digital pode ser adicionado à tela inicial do iOS ou do Android. O site também fornece um “modo leitor”, uma solução de um só toque para a leitura de páginas web formatadas para facilitar a leitura. Após carregar a página do site do ICHD-3 no navegador Safari, por exemplo, clique no botão Reader, na extremidade esquerda da barra de endereços. Da mesma forma, o modo leitor também está disponível em outros navegadores móveis actualizados.
Os meus sinceros agradecimentos ao Professor Jes Olesen, presidente do Comité de Classificação de Dores de Cabeça da Sociedade Internacional de Dores de Cabeça e aos membros do comité por terem delegado a tarefa de desenvolver esta versão digital. Gostaria também de agradecer aos membros do comité que ajudaram na criação deste serviço online ICHD-3.
Hartmut Göbel
Chairman ICHD-Website Committee