Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er blevet mere og mere populær i de seneste år, efterhånden som flere mennesker er blevet opmærksomme på dens effektivitet i behandlingen af almindelige lidelser som angst og depression.
CBT er på ingen måde en ny terapi, og den har en praktisk struktur, der gør den let målbar. Disse faktorer har resulteret i en lang række vellykkede kliniske forsøg, som på det seneste har sikret dens position som en anbefalet behandling på NHS.
Hvad er CBT?
Kognitiv adfærdsterapi er en form for samtaleterapi, som indebærer at identificere og udfordre ubehjælpsomme tanker og hjælpe folk med at lære at ændre deres tankemønstre og adfærd for at forbedre den måde, de har det på. CBT udforsker forholdet mellem følelser, tanker og adfærd. Som sådan er den opstået fra to meget forskellige psykologiske skoler: behaviorismen og den kognitive terapi. Dens rødder kan spores til disse to modeller og deres efterfølgende sammensmeltning.
Adfærdsterapiens rødder
Adfærdsterapeutisk behandling af psykiske lidelser har eksisteret siden begyndelsen af 1900-tallet. Skinner, Pavlov og Watson var alle tidlige fortalere for adfærdsbehandlinger. Behaviorisme er baseret på den idé, at adfærd kan måles, trænes og endda ændres. Den siger, at det er vores reaktioner på miljømæssige stimuli, der former vores adfærd.
Den første bølge af adfærdsterapi opstod i 1940’erne som reaktion på de følelsesmæssige tilpasninger, som de mange veteraner fra Anden Verdenskrig, der vendte tilbage fra krig, stod over for. Dette behov for effektiv korttidsterapi mod depression og angst faldt sammen med en opbygning af adfærdsforskning om, hvordan mennesker lærer at opføre sig og reagere følelsesmæssigt på livssituationer. Dette udfordrede den psykoanalytiske terapi, der var populær på det tidspunkt, og betragtes som den “første bølge” af CBT.
Kognitiv terapis rødder
I begyndelsen af 1900-tallet gjorde den østrigske psykoterapeut Alfred Adlers begreb om grundlæggende fejl og deres rolle i ubehagelige følelser ham til en af de tidligste terapeuter, der behandlede kognition i psykoterapi. Hans arbejde inspirerede den amerikanske psykolog Albert Ellis til at udvikle rationel emotiv adfærdsterapi (REBT) i 1950’erne. Dette anses nu for at være en af de tidligste former for kognitiv psykoterapi. Den er baseret på den idé, at en persons følelsesmæssige lidelse skyldes personens tanker om en begivenhed snarere end selve den faktiske begivenhed.
I 1950’erne og 1960’erne bemærkede den amerikanske psykiater Aaron T. Beck, at hans klienter havde interne dialoger i gang i deres sind under analytiske sessioner. Han opdagede, at klienterne næsten syntes at tale med sig selv, men at de kun delte en lille del af denne form for tænkning med ham. For eksempel kunne en person have tænkt ved sig selv: “Terapeuten er meget stille i dag; mon ikke han er sur på mig?” og begyndte derefter at føle sig ængstelig som følge heraf.
Automatiske tanker i kognitiv terapi
Beck forstod vigtigheden af forbindelsen mellem tanker og følelser, og han opfandt udtrykket “automatiske tanker” for at beskrive de følelsesmæssige tanker, der dukker op i folks hoveder. Han opdagede, at selv om folk ikke altid er bevidste om disse tanker, kan de lære at identificere og rapportere dem. Han fandt ud af, at mennesker, der var oprevet, havde negative tanker, der havde en tendens til at være urealistiske, og ved at afdække og udfordre disse tanker kan der ske langvarige og positive forandringer. I det væsentlige hjælper CBT folk med at træde ud af disse automatiske tanker og afprøve dem.
I 1960’erne blev der gennemført en række empiriske undersøgelser af, hvordan kognitioner påvirker adfærd og følelser. Dette er kendt som den kognitive revolution. Den understregede den rolle, som bevidst tænkning spiller i psykoterapi, og er kendt som den “anden bølge” af CBT.
Kombination af tilgange
Adfærdsterapier havde succes med at behandle neurotiske lidelser, men var ikke i stand til at overvinde depression. Da de kognitive terapiers popularitet begyndte at stige kraftigt, begyndte psykologer at sammensmelte de to tilgange for at behandle problemer som f.eks. panikforstyrrelser med succes. Selv om hver af disse tankeskoler har en anden vægtning, er de begge optaget af, hvad der sker med den enkelte person her og nu. CBT fokuserer på klientens overbevisninger, oplevelser og følelser i det nuværende øjeblik.
CBT kan være nyttig til behandling af en række problemer
CBT har været genstand for en række videnskabelige undersøgelser og er blevet anvendt til en bred vifte af psykologiske problemer. Dens anvendelse blev mere udbredt i 1990’erne og fremmes nu af NHS. I takt med at dens popularitet vokser, stiger antallet af kliniske forsøg med CBT, og evidensgrundlaget styrkes. Det har vist sig at være en effektiv terapiform til behandling af en række forskellige tilstande, bl.a:
- Angst
- Panikforstyrrelse
- Depression
- OCD – Obsessive Compulsive Disorder
- Phobias
- Irritabelt tarmsyndrom
- Kronisk træthed
- E spiseforstyrrelser
CBT og andre terapier
I dag, en række terapier blander kognitive og adfærdsmæssige elementer i deres tilgang, herunder:
- Integrativ psykoterapi
- Reality therapy
- Multimodal therapy
- Eye movement desensitisation and reprocessing
- Cognitive processing therapy
- Acceptance and commitment therapy
- Dialektisk adfærdsterapi
Yderligere læsning om CBT og problemer, den kan hjælpe med
Hvordan kognitiv adfærdsterapi kan hjælpe med at behandle angstlidelser
Hvordan kan kognitiv adfærdsterapi hjælpe med at behandle depression?
Panikanfald: Hvordan kan kognitiv adfærdsterapi hjælpe?
Kognitive forvrængninger og tankefejl – hvordan kan CBT hjælpe?
CBT-terapi i London