Hvad er tarmen, og hvad gør den?
Tarmen er den sidste del af fordøjelseskanalen og kaldes nogle gange for tyktarmen eller tyktarmen. Fordøjelseskanalen som helhed er et hult rør, der strækker sig fra munden til anus.
Funktionen af fordøjelsessystemet er at tage føde ind i kroppen og at skille sig af med affaldsstoffer. Tarmen er det sted, hvor affaldsprodukterne fra spisning opbevares, indtil de tømmes ud af kroppen i form af en afføring (afføring, fæces).
En afføring sker, når endetarmen (den sidste del af tarmen) bliver fyldt med afføring, og musklen omkring anus (anus sphincter) åbner sig.
Med en rygmarvsskade kan der opstå skader på de nerver, der gør det muligt for en person at kontrollere afføringen. Hvis rygmarvsskaden er over T-12-niveauet, kan evnen til at mærke, hvornår endetarmen er fuld, være tabt. Den anale lukkemuskel forbliver dog stram, og tarmbevægelser vil ske på et refleksmæssigt grundlag. Det betyder, at når endetarmen er fuld, vil afføringsrefleksen opstå, hvorved tarmen tømmes. Denne type af tarmproblemer kaldes en øvre motorisk neuron- eller refleks-tarm. Det kan håndteres ved at få afføringsrefleksen til at opstå på et socialt passende tidspunkt og sted.
En rygmarvsskade under T-12-niveauet kan beskadige afføringsrefleksen og afslappe den anale sphinctermuskel. Dette er kendt som et lavere motorisk neuron eller en slap tarm. Håndtering af denne type tarmproblemer kan kræve hyppigere forsøg på at tømme tarmen og nedbæring eller manuel fjernelse af afføring.
Både typer af neurogene tarme kan håndteres med succes for at forhindre uplanlagte afføringer og andre tarmproblemer såsom forstoppelse, diarré og impaktion.
Metoder til tømning af tarmen
Det enkelte tarmprogram bør individualiseres, så det passer til den enkelte persons egne behov. Der skal tages hensyn til typen af sygdom eller nerveskade (f.eks. øvre eller nedre motorisk neuron) samt andre faktorer. Komponenterne i et tarmprogram kan omfatte en hvilken som helst kombination af følgende:
Manuel fjernelse
Fysisk fjernelse af afføringen fra endetarmen. Dette kan kombineres med en nedbæringsteknik kaldet Valsalva-manøvre (undgå denne teknik, hvis du har en hjertesygdom).
Digital stimulering
Cirkulær bevægelse med pegefingeren i endetarmen, som får analsphincteren til at slappe af.
Suppositorium
Dulcolax (stimulerer nerveenderne i endetarmen, hvilket forårsager en sammentrækning af tarmen) eller glycerin (trækker vand ind i afføringen for at stimulere evakueringen).
Mini-Enema
Møder, smører og trækker vand ind i afføringen for at stimulere evakueringen.
Tarmprogrammer
De fleste mennesker udfører deres tarmprogram på et tidspunkt af dagen, der passer til deres tidligere tarmvaner og nuværende livsstil. Programmet begynder normalt med indsættelse af enten et suppositorium eller et mini-enema, efterfulgt af en ventetid på ca. 15-20 minutter for at lade det stimulerende middel virke. Denne del af programmet skal helst foregå på kommoden eller toiletsædet.
Efter ventetiden foretages digital stimulation hvert 10-15 minut, indtil endetarmen er tom. For at undgå skader på det sarte rektale væv bør der ikke udføres mere end fire digitale stimulationer i en enkelt session. Personer med en slap tarm undlader ofte suppositoriet eller mini-enemaet og starter deres tarmprogrammer med digital stimulering eller manuel fjernelse. De fleste tarmprogrammer tager 30-60 minutter at gennemføre.
Tarmprogrammer varierer fra person til person alt efter deres individuelle præferencer og behov. Nogle personer bruger kun halvdelen af et suppositorium, andre har brug for to suppositorier, og nogle bruger slet ikke noget suppositorium eller mini-enema. Nogle vælger at gennemføre hele programmet i sengen, mens andre sidder på toilettet fra starten. Nogle finder, at programmet fungerer bedre, hvis de kan spise eller drikke en varm drik, mens det er i gang, andre finder, at det ikke hjælper. Det vigtigste er, at du finder ud af, hvad der fungerer bedst for dig.
Faktorer, der kan påvirke succesen
En af nedenstående faktorer eller en kombination af faktorer kan påvirke succesen af et tarmprogram. Ændring af en enkelt faktor kan give resultater næsten øjeblikkeligt, eller det kan tage flere dage at se resultaterne. Ændring af mere end én faktor ad gangen gør det vanskeligt at afgøre virkningerne af de enkelte faktorer og kan forlænge den tid, det tager at udvikle et stabilt tarmprogram.
Precedent tarmhistorik
Hvad har dine tarmvaner været tidligere?
Timing
Afvikler du dit tarmprogram om morgenen eller om aftenen? På samme tidspunkt hver dag? Efter et måltid eller en varm drik? Hvad er intervallet mellem programmerne – en halv dag, en dag eller to dage? (Du bør lave et tarmprogram mindst hver 2-3. dag for at reducere din risiko for forstoppelse, forstoppelse og tyktarmskræft.)
Privatliv og komfort
Deler andre personer dit badeværelse? Har du tid nok til at gennemføre dit program?
Emotionel stress
Har din appetit været påvirket? Er du i stand til at slappe af?
Positionering
Hvor udfører du dit program – på en toiletstol, et hævet toiletsæde, på toilettet eller i sengen? Det vil sandsynligvis fungere bedre, når du sidder op på grund af tyngdekraften.
Væske
Hvor meget og hvilken type væske drikker du? (Sveskejuice eller appelsinjuice kan stimulere tarmene, eller en anden type frugtjuice kan fungere bedst for dig.)
Mad
Hvor mange fibre eller bulk (såsom frugt og grøntsager, klid, fuldkornsbrød og kornprodukter) spiser du? Nogle fødevarer (f.eks. mejeriprodukter, hvide kartofler, hvidt brød og bananer) kan bidrage til forstoppelse, mens andre (f.eks. for store mængder frugt, koffein eller krydret mad) kan blødgøre afføringen eller forårsage diarré.
Medicin
Nogle lægemidler (såsom kodein, ditropan, probanthin og aluminiumsbaserede antacida som Aludrox) kan forårsage forstoppelse, mens andre (herunder visse antibiotika, såsom ampicillin, og magnesiumbaserede antacida som Mylanta og Maalox) kan forårsage diarré. Kontakt din læge for at få oplysninger om den medicin, du tager.
Sygdom
En influenza, forkølelse eller en tarminfektion kan påvirke dit tarmprogram, mens du er syg. (Selv om dit fordøjelsessystem ikke er direkte påvirket, kan dine spisevaner, dit væskeindtag eller din mobilitet ændre sig, hvilket kan ændre dit tarmprogram.)
Aktivitetsniveau / mobilitet
Hvor meget motion får du? Hvor meget tid tilbringer du uden for sengen?
Vejr
Varmt vejr øger fordampningen af kropsvæsker, hvilket kan føre til dehydrering og forstoppelse.
Extern massage
Massage af underlivet i en cirkulær bevægelse med uret fra højre til venstre øger tarmaktiviteten.
Valsalva (nedbæring)
Denne teknik anbefales ikke til patienter med hjerteproblemer.
Hjælpemidler/tilpasningsredskaber
Der kan være behov for hjælpemidler såsom en suppositorieindfører, fingerforlænger eller digital stimulator for at hjælpe dig med at etablere et vellykket tarmprogram.
Hvad skal undgås
Regulær brug af stimulerende afføringsmidler
Disse omfatter bisacodyl (Dulcolax)-tabletter, phenolphthalein (Ex-Lax), cascara, senna og magnesiumcitrat. Regelmæssig brug af afføringsmidler vil få dine tarme til at blive afhængige af dem. Når dette sker, vil tarmen ikke fungere godt uden afføringsmidlet, og i sidste ende vil den “dovne tarm”, der opstår, kræve flere og stærkere afføringsmidler for overhovedet at fungere. En lejlighedsvis lille dosis af et mildt afføringsmiddel, som f.eks. magnesiummælk eller et urteafføringsmiddel, kan bruges til at behandle forstoppelse, hvis andre foranstaltninger ikke har virket. (Vi anbefaler, at du ikke bruger mere end tre doser om måneden.)
Enemas
Et fuldstort lavement (såsom Fleet’s, sæbespåner eller vand fra hanen) er for irriterende for tarmen til at blive brugt regelmæssigt og vil forårsage samme problem med afhængighed som et stimulerende afføringsmiddel. Et “mini-enema”, som kun indeholder et par dråber flydende afføringsmiddel, falder ikke ind under denne kategori og kan bruges regelmæssigt. Lejlighedsvis kan din sundhedsplejerske ordinere et lavement i fuld størrelse som forberedelse til et medicinsk indgreb eller til behandling af alvorlig forstoppelse.
Spring over eller skift tidspunktet for dit program
Dine tarme vil bevæge sig mere forudsigeligt, hvis dit tarmplejeprogram udføres efter en regelmæssig, forudsigelig tidsplan. Hvis du springer dit program over, kan det også resultere i forstoppelse eller ulykker.
Hastning
Desto mere anspændt du er, desto sværere vil det være for dig at tømme dine tarme. Et forhastet program øger sandsynligheden for en uplanlagt afføring senere på dagen.
Mere end fire digitale stimulationer ad gangen
Dette kan forårsage traumer på endetarmen, hvilket kan resultere i hæmorider eller sprækker (revner eller brud i huden).
Lange fingernegle
De kan beskadige endetarmsvævet og forårsage blødning, selv gennem en handske.
Hvad skal man gøre, hvis…
Stolen er for hård (forstoppelse)
Før dit tarmprogram dagligt, indtil forstoppelsen forsvinder. Tilføj eller øg dosis af et afføringsopblødningsmiddel (f.eks. DOSS eller colace). Tilføj eller øg dosis af psyllium hydro-mucilloid (f.eks. Metamucil eller Citrucel). Øg dit væskeindtag (dette er vigtigt, hvis du øger psyllium). Øg dit aktivitetsniveau og dit indtag af kostfibre. Undgå fødevarer, der kan gøre din afføring hård, f.eks. bananer og ost.
Afføringen er flydende eller løber (diarré)
Underbryd midlertidigt brugen af eventuelle afføringsopblødningsmidler. Fortsæt dit afføringsprogram på det normale tidspunkt og med den normale hyppighed. (Hvis du har uheld, skal du øge hyppigheden af dit program.) Prøv at tilføje eller øge dosis af psyllium hydro-mucilloid (Metamucil, Citrucel), som giver mere fylde til flydende afføring. Hvis diarréen synes at være relateret til en akut viral eller bakteriel sygdom, skal du gå over til en ren væskekost eller en meget intetsigende kost i 24 timer (undgå dog mælk). Hvis diarréen varer ved i mere end 24 timer, eller hvis du har feber eller blod i afføringen, skal du kontakte din læge.
En hyppig årsag til diarré er en blokering eller impaktion af afføringen (flydende afføring løber ud omkring blokeringen). Vurder, om du måske har dette problem. Har du haft små hårde afføringer for nylig? Eller har du ikke haft noget resultat fra de sidste flere programmer? Hvis du har mistanke om impaktion, skal du kontakte din læge.
Hyppige afføringsuheld
Sørg for, at din endetarm er helt tom ved afslutningen af dit program. Øg hyppigheden af dit program (nogle personer med en slap tarm kan have brug for at tømme deres tarme to gange dagligt). Prøv kun at bruge halvdelen af et suppositorium. Vurder afføringskonsistensen – hvis den er for hård eller for blød, se ovenfor. Overvåg din kost for eventuelle fødevarer, der kan overstimulere din tarm, f.eks. krydret mad.
Slimrendeuheld
Hvis du bemærker et klart, klistret, undertiden lugtende afløb fra endetarmen, så prøv at skifte fra et suppositorium til et mini-enema, eller brug kun halvdelen af et suppositorium, eller prøv at fjerne suppositorier eller mini-enemaer helt og begynde dit program med kun digital stimulering. Undgå hård afføring.
Ingen resultater i 3-4 dage
Behandl forstoppelse som anbefalet ovenfor. Hvis der ikke er nogen resultater i løbet af tre dage, skal du tage 30 cc. af Milk of Magnesia eller en enkelt dosis af et urteafføringsmiddel ved sengetid. Lav dit tarmprogram om morgenen. Hvis der stadig ikke er nogen resultater, gentag dosis af Milk of Magnesia eller et urteafføringsmiddel den næste aften. Hvis der ikke er nogen resultater om morgenen, skal du kontakte din læge.
Rektal blødning
Hold din afføring blød. Vær meget omhyggelig med at foretage digital stimulation forsigtigt og med tilstrækkelig smøring, og hold fingerneglene korte. Hvis du har kendte hæmorider, kan du behandle dem med et håndkøbspræparat mod hæmorider som f.eks. Anusol eller Anusol HC. Hvis blødningen fortsætter eller er mere end et par dråber, skal du kontakte din sundhedsplejerske.
Overdreven gas
Undgå forstoppelse. Øg hyppigheden af dine tarmprogrammer. Undgå gasdannende fødevarer, såsom bønner, majs,løg, peberfrugter, radiser, blomkål, surkål, roer, agurker, æbler, meloner og andre, som du måske har bemærket ser ud til at øge din egen gas. Prøv simethicone tabletter for at hjælpe med at lindre ubehag fra gas i maven.
Darmen program tager lang tid at gennemføre
Prøv at skifte fra et suppositorium til mini-enemas. Øg dit indtag af kostfibre og tilføj eller øg dosis af psylliumhydromucilloid. Prøv at skifte dit program til et andet tidspunkt, og sørg for at planlægge det efter et måltid for at øge tarmperistaltikken.
Autonomisk dysrefleksi under tarmprogram
Brug xylocain gelé (fås på recept hos din sundhedsplejerske) til digital stimulering. Det kan også være nødvendigt at indføre noget af geléen i endetarmen, før du begynder programmet. Hold din afføring så blød som muligt. Hvis dysrefleksi fortsætter, skal du kontakte din sundhedsplejerske. Du har muligvis brug for medicin for at behandle eller forebygge denne tilstand.