Aetiologie
Spojivkové epiteliální inkluzní cysty obsahující zbytky epitelu a keratinu, někdy se sekundární kalcifikací
Predispoziční faktory
Časté, zejména ve věku nad 50 let (prevalence v populaci oftalmologických ambulantních pacientů se uvádí přibližně 40 %)
Chronická konjunktivitida (jakákoli příčina, včetně nošení kontaktních čoček)
Hromadění lipidů pod spojivkou, např.g. konkrementy seskupené kolem starého chalazionu
Příznaky konkrementů (spojivková litiáza)
Obvykle žádné
Mohou prorůstat epitelem
- pocit cizího tělesa
Příznaky konkrementů (spojivková litiáza)
Malé bílé/žluté-.bílá tělíska s výraznými okraji v tarzální (horní nebo dolní) spojivce
Jednotlivá nebo vícenásobná
Obvykle <průměr 1 mm, někdy až 3 mm
- mohou být větší, pokud splývají
Obvykle nízký profil, ale mohou být vyvýšené, pokud jsou velké
Diferenciální diagnóza
Cysty spojivkové retence
.
- tenkostěnné cysty obsahující čirou nebo průsvitnou tekutinu
Konkrece
- fokální lymfoidní hyperplazie
Vyšetření konkrementů (spojivková litiáza) optometristou
Praktičtí lékaři by si měli uvědomit svá omezení a v případě potřeby vyhledat další radu nebo pacienta odeslat jinam
GRADE* Úroveň důkazů a síla doporučení se vždy vztahuje k bezprostředně výše uvedeným tvrzením
Nefarmakologická léčba
Léčba zřídka nutná
Umělé slzy a lubrikační masti (kapky pro použití během dne, nemedikovaná mast pro použití před spaním)
(GRADE*: Úroveň důkazů = nízká, síla doporučení = silná)
NB U pacientů užívajících dlouhodobě léky se mohou objevit reakce z přecitlivělosti, které mohou být na účinné látky nebo na konzervační systémy (viz Pokyny pro klinický management Conjunctivitis Medicamentosa). Měli by být převedeni na nekonzervované přípravky
Erodované konkrementy vedoucí k podráždění lze odstranit na štěrbinové lampě
- topické anestetikum
- vyjmout sterilní podkožní jehlou
- případné krvácení by mělo rychle reagovat na tlak prstu na víčko
- (N.B. nejprve zkontrolujte, zda pacient nemá poruchu krvácivosti a neužívá aspirin nebo antikoagulancia)
- zvažte preventivně lokální antibiotikum, pokud se zdá pravděpodobná infekce (např. gutt. nebo ok. chloramfenikol)
(GRADE*: Úroveň důkazů = nízká, síla doporučení = slabá)
Farmakologická
Není k dispozici žádná specifická farmakologická léčba
Topické anestetikum a antibiotikum pro drobné chirurgické zákroky jako výše
(GRADE*: Úroveň důkazů = nízká, síla doporučení = slabá)
Kategorie léčby
B3: léčba do vyřešení problému
Možná léčba oftalmologem
Obvykle se nevyžaduje
Důkazní základna
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)
Zdroje důkazů
Haicl P, Janková H. Prevalence spojivkových konkrementů. Cesk Slov Oftalmol. 2005;61(4):260-4
Kulshrestha MK, Thaller VT. Prevalence spojivkových konkrementů. Eye (Lond). 1995;9(6):797-8
Souhrn
Konkrece jsou malé bílé nebo nažloutlé tečky, obvykle menší než 1 mm v průměru, běžně se vyskytující na spodní straně očních víček. Obsahují zbytky buněk a vápník. Mohou být důsledkem proběhlého zánětu. Občas způsobují podráždění nebo pocit, že je něco v oku.
Působí-li konkrementy příznaky, může optometrista nabídnout jejich odstranění. Po znecitlivění povrchu oka anestetickou kapkou lze konkrementy obvykle vytrhnout špičkou podkožní jehly. Zřídka mohou být předepsány antibiotické kapky.
Takové případy obvykle není nutné odesílat k oftalmologovi.