Wie ich lernte, EKGs besser zu lesen als ein Kardiologe

Wenn es in deinem Leben keine Höhen und Tiefen gibt, bedeutet das, dass du tot bist.

-Unbekannt

EKGs…EKGs…wie auch immer du sie nennst, ich verließ das Medizinstudium mit einem schlechten Verständnis von ihnen. Ich konnte die Frequenz, den Rhythmus und die Achse bestimmen und vielleicht einen „Tombstone“ STEMI, aber das war’s auch schon. In der ersten Woche meiner Facharztausbildung an der NYU/Bellevue wurde ich noch unsicherer, als einer meiner Assistenzärzte, Stephen Hogue, EKGs wie ein Experte lesen konnte. Ich fragte ihn, wie er so gut EKGs lesen konnte. Stephen erwähnte, dass er einen Kurs bei Dr. Tom Evans an der UCSF belegt hatte und ihm die berühmten Spickzettel von Dr. Evans zur Verfügung gestellt wurden.

So begann ich, die Spickzettel zu lesen. Es half mir, aber es bot immer noch nicht die Grundlage, die ich brauchte.

Dann geschah es:…. Ich fand meinen Weg. Hier ist er:

1. Ich kaufte ECGs for the Emergency Physician 1 von Amal Mattu und William Brady.

Wie ich das Buch benutzt habe

• EKG mit klinischem Szenario ansehen
• Gegenwärtig notieren, was im EKG passiert (d.h., Was ist die Frequenz und der Rhythmus, irgendwelche ST-Veränderungen, wie sehen die T-Wellen aus)
• Schlagen Sie die Rückseite des Buches auf und lesen Sie den Abschnitt über die EKG-Interpretation
• Nehmen Sie die wichtigsten Punkte aus der EKG-Interpretation und fügen Sie diese Notizen dem Anfangs-EKG hinzu
• Prüfen Sie 5-10 EKGs pro Tag. Zu Beginn jedes Tages ging ich zurück und überprüfte die Notizen, die ich zu den EKGs hinzugefügt hatte

Es sah ungefähr so aus

Anfangs wusste ich sehr wenig. Meine geistigen Notizen waren begrenzt. Doch im Laufe der Tage nahm mein Wissen zu, und ich erkannte immer mehr Merkmale in jedem EKG.

Hier ist ein Beispiel für eine EKG-Interpretation, die für das Wellens’sche Zeichen charakteristisch ist. Ich machte einen ersten Durchgang und überprüfte das EKG. Ich notierte mir Merkmale wie biphasische T-Wellen, Q-Wellen und umgedrehte T-Wellen. Dann wandte ich mich der Rückseite des Buches zu und überprüfte die EKG-Interpretation.

Als Nächstes kehrte ich zu dem ursprünglichen, unmarkierten EKG zurück und fügte meine Notizen auf dem EKG hinzu, wobei ich die charakteristischen Befunde genau bezeichnete.

Es ist wichtig, alle 200 EKGs in diesem Buch durchzugehen. Bei 5-10 EKGs pro Tag und ein paar freien Tagen während der Durchsicht wird dies etwa 1-2 Monate dauern. Die Wiederholung von ECGs for the Emergency Physician 1 von Amal Mattu und William Brady dient als Grundlage für das, was vor uns liegt.

2. Weiter zum nächsten EKG-Buch, das meiner Meinung nach das effektivste EKG-Lernbuch ist, das je veröffentlicht wurde: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation von Tomas Garcia und Neil Holtz

Wie ich das Buch benutzt habe

Beginnen Sie auf Seite 1. Einige der Inhalte mögen elementar erscheinen, aber das „Warum“ und „Wie“ des EKGs zu verstehen, ist wichtig, um es zu beherrschen. Stellen Sie sich vor, dass die ersten 70 Seiten (Teil 1) eine viel klarere Version dessen sind, was Dubin in seinem Buch zu lehren versuchte.

Teil 2 ist der Ort, an dem Sie das Gold finden werden. Lesen Sie es wie ein Buch und seien Sie bedächtig. Nehmen Sie das, was im Text beschrieben wird, und identifizieren Sie die Merkmale im EKG. Kreise die Anomalien ein und schreibe Notizen auf das EKG.

Nimm das, was im Text beschrieben wird, und identifiziere diese Befunde im nachfolgenden EKG.

Lesen Sie nicht nur jeden Abschnitt durch und machen Sie sich Notizen zu den EKGs, sondern beginnen Sie auch damit, Notizkarten zu erstellen. Ja… Notizzettel zum Lernen der EKG-Interpretation.

Es gibt zwei Arten von Notizzetteln. Bei Typ 1 wird einfach ein wichtiger Punkt auf die Vorderseite der Karteikarte geschrieben. Auf der Rückseite steht nichts. Kein Umblättern.

Bei Typ-2-Notizkarten wird eine Aussage oder Frage auf die Vorderseite und eine Antwort oder Erklärung auf die Rückseite geschrieben. Sie sind zum Umdrehen gedacht.

12-Kanal-EKG: Die Kunst der Interpretation von Tomas Garcia und Neil Holtz ist ein dickes Buch, vollgepackt mit Informationen… aber es ist so vereinfacht dargestellt, dass das Lernen von EKGs Spaß macht. Ja, Spaß. Wie das? Weil das Wissen, das Sie erwerben, praktisch ist. Während Ihrer nächsten Schicht in der Notaufnahme oder bei der Visite auf den Stationen werden Sie immer mehr von dem erkennen, was Sie jeden Tag lernen. Ihr Selbstvertrauen wird wachsen. Schon bald werden Sie Ihren Kollegen EKG-Befunde erklären wollen, mit denen sie nicht vertraut sind. Bald werden Sie bei Konferenzen hinzugezogen werden wollen, wenn ein EKG gezeigt wird und jemand es interpretieren muss.

Aber dieser Kurs ist noch nicht zu Ende, wenn Sie wirklich sicher in der EKG-Interpretation werden wollen.

Die Erkennung eines STEMI wird für Sie zur Routine werden. Das Erkennen von Wellens‘ oder Brugada wird zur zweiten Natur. Der verbleibende Bereich, den Sie beherrschen müssen, ist die Rhythmusinterpretation. Meiner Erfahrung nach werden die meisten EKG-Diskussionen – bei denen das EKG von einer Person zur anderen weitergereicht wird – geführt, wenn es darum geht, einen Rhythmus zu erkennen. „Es ist ein Herzblock zweiten Grades Typ 2….no, ein kompletter Herzblock. Kommt Ihnen das bekannt vor?

3. Arrhythmie-Erkennung: The Art of Interpretation von Tomas Garcia und Geoffrey Miller

Wie ich das Buch benutzt habe

Aufgebaut wie Garcias erstes Buch (12-Kanal-EKG: Die Kunst der Interpretation), beginnt Arrhythmie-Erkennung: The Art of Interpretation beginnt mit einer Einführung in die Erkennung von Arrhythmien und geht dann in sechs Abschnitten auf die verschiedenen Rhythmusstörungen ein. Das Buch ist auch mit ausgezeichneten Perlen gefüllt.

Haben Sie schon einmal vom Ashman-Phänomen gehört?

Ich hatte es nicht… aber jetzt frage ich die Assistenzärzte jedes Mal danach, wenn wir einen Patienten mit Vorhofflimmern sehen. Schauen Sie selbst auf einem EKG oder Herzmonitor eines Patienten mit Vorhofflimmern nach… ich wette, Sie werden es sehen.

Gehen Sie an dieses Buch auf die gleiche Weise heran. Nehmen Sie das, was im Text beschrieben wird, und identifizieren Sie die Merkmale im EKG. Kreise die Anomalien ein und schreibe Notizen auf das EKG. Am Ende eines jeden Abschnitts finden Sie jedoch einen nützlichen Selbsttest. Machen Sie ihn.

Das Buch enthält auch eine Reihe nützlicher Tabellen und Grafiken, die helfen, verschiedene EKG-Merkmale zu kategorisieren.

Arrhythmie-Erkennung: Die Kunst der Interpretation ist ein Biest … aber es ist ein Muss, um durchzukommen. Wenn Sie 10-20 Minuten pro Tag damit verbringen, werden Sie etwa 2-3 Monate brauchen, um die Lehren wirklich zu verstehen. Aber das ist der letzte Teil, um Ihr Fundament zu legen, und wenn Sie nicht die nötige Zeit darauf verwenden, werden Sie ein schwaches Fundament haben. Sie wollen doch kein schwaches Fundament, oder?

Bis jetzt haben wir die 3 wichtigsten Bücher zum Erlernen von EKGs besprochen:

1. ECGs for the Emergency Physician 1 von Amal Mattu und William Brady
2. 12-Lead ECG: The Art of Interpretation von Tomas Garcia und Neil Holtz
3. Arrhythmia Recognition: Die Kunst der Interpretation von Tomas Garcia und Geoffrey Miller

Sie haben jetzt eine solide Grundlage. Wahrscheinlich stärker als 95 % Ihrer Kollegen. Wie kommen wir also dazu, zu den 99 Prozent zu gehören?

Erinnern Sie sich an Ihre Anfänge. Sie sahen sich EKGs an und hatten Mühe, sie zu charakterisieren. Nun, es ist an der Zeit, zum Anfang zurückzukehren … mit einer Wendung.

4. EKGs für den Notarzt 2 von Amal Mattu und William Brady

Dies ist das zweite Buch der Reihe von Mattu und Brady und es ist genauso gut wie ihr erstes Buch.

Gehen Sie das Buch auf dieselbe Weise durch wie das erste Buch:

• Schauen Sie sich das EKG mit dem klinischen Szenario an
• Notieren Sie sich, was im EKG passiert (d.h., Was ist die Frequenz und der Rhythmus, irgendwelche ST-Veränderungen, wie sehen die T-Wellen aus)
• Schlagen Sie die Rückseite des Buches auf und lesen Sie den Abschnitt über die EKG-Interpretation
• Nehmen Sie die wichtigsten Punkte aus der Erklärung und fügen Sie diese Notizen dem anfänglichen EKG hinzu
• Prüfen Sie 5-10 EKGs pro Tag. Gehen Sie zu Beginn eines jeden Tages zurück und überprüfen Sie die Notizen, die Sie zu den EKGs hinzugefügt haben.

Jedoch werden Sie dieses Mal viel mehr Wissen und Verständnis dafür haben, was in jedem EKG vor sich geht. Für einige von euch mag das zu einfach erscheinen! Aber lassen Sie diese Übung nicht aus. Sie dient dazu, das, was Sie bereits wissen, zu festigen und die Lücken in Ihren schwächeren Bereichen zu schließen. Sie werden einiges von dem, was Sie in der früheren Lektüre gelernt haben, wieder vergessen… aber das ist ein wichtiges Verhalten. Vergessen führt letztendlich zu einem besseren Verständnis. Je härter du daran arbeitest, vergessene Informationen abzurufen, desto mehr verfestigen sie sich in deinem Langzeitgedächtnis.

Für diejenigen unter Ihnen, die 99,9 % anstreben

Sie können jetzt aufhören, und Sie werden über ein EKG-Verständnis verfügen, das Ihre gesamte Karriere überdauern wird. Sie werden in der Lage sein, einen Blick auf ein EKG zu werfen und eine genaue Diagnose zu stellen. Sie werden selbstbewusst sein und können sich, wenn Sie wollen, als „EKG-Assistent“ in Ihrer Klasse, Abteilung oder Praxis etablieren.

Aber das ist noch nicht alles…

Die letzte Übung besteht darin, Ihre fachkundige EKG-Interpretation in einem klinischen Kontext anzuwenden, indem Sie das Buch „Electrocardiography in Emergency Medicine“ des American College of Emergency Physicians (ACEP) verwenden. Dies ist ein hervorragendes Werk von Amal Mattu, Robert Barish und Jeffrey Tabas. Zu den Mitwirkenden gehören Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff und Stuart Swadron. Im Vorwort heißt es, das Buch richte sich an Kliniker, die „EKGs in Echtzeit auswerten und auf der Grundlage dieser Auswertungen Entscheidungen treffen“. Ziel ist es, ein „leicht verständliches, sehr visuelles Hilfsmittel zu bieten, das von der ersten bis zur letzten Seite lesbar ist“

Die letzte Gewohnheit, die man sich aneignen sollte, ist die Nachverfolgung der EKGs, die man während der klinischen Arbeit interpretiert. Oft wird ein Patient wegen Herzrhythmusstörungen eingeliefert und landet auf der Krankenstation oder der Intensivstation. Das erste EKG in der Notaufnahme sollte ebenfalls von einem Kardiologen gelesen und auf dem EKG oder in der Krankenakte des Patienten dokumentiert werden. Noch besser ist es, wenn einige Patienten im elektrophysiologischen Labor landen. Verfolgen Sie sie weiter. Erkundigen Sie sich, wie andere Leute ihre EKGs interpretiert haben. Diese Gewohnheit – das Nachfassen – ist der schnellste und kostengünstigste Weg, um ein Experte zu werden. Finden Sie heraus, wann Sie richtig liegen, und lernen Sie daraus, wann Sie falsch lagen.

Viel Glück,

Adam Rosh, MD
Gründer von Rosh Review

P.S. Wenn Sie auch daran interessiert sind, die EKG-Interpretation anhand von klinischen Vignetten in einer Online-Qbank zu erlernen, werfen Sie einen Blick auf diese Angebote für Notfallmediziner, Hausärzte, Kinderärzte, pädiatrische Notfallmediziner und PAs.

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