Bakgrund: Hemorrhoid laserproceduren är en ny laserprocedur för öppenvårdsbehandling av hemorrojder där hemorrhoidalt arteriellt flöde som matar det hemorrhoidala plexuset stoppas med hjälp av dopplerstyrd laserkoagulering.
Syfte: Vårt syfte var att jämföra hemorrhoidlaserförfarandet med gummibandsligering för öppenvårdsbehandling av symtomatiska hemorrojder med måttlig slemhinneprolaps.
Utformning: Detta var en randomiserad kontrollerad studie med balanserad allokering till hemorrhoid laserprocedur eller gummibandsligering, med stratifiering efter studiecenter.
Plats: Denna studie genomfördes vid 2 undervisningssjukhus i Italien.
Patienter: Patienter med symtomatiska grad II eller grad III hemorrojder med minimal slemhinneprolaps var berättigade till studien.
Interventioner: Vid operationen med hemorrhoidlaserproceduren fördes en dopplersond in i analkanalen genom ett dedikerat engångsproktoskop för att identifiera de terminala grenarna av de övre hemorrhoidala artärerna cirka 3 cm ovanför dentatlinjen. Fem pulserande laserskott gavs till varje identifierad artär genom proktoskopet för att stänga de terminala grenarna. Förfarandet upprepades för varje artär genom rotation av proktoskopet medurs. Avsaknad av en dopplersignal efter behandlingen bekräftade arteriell koagulation. Gummibandsligering utfördes genom att placera gummiband vid basen av vänster lateral, höger anterior och höger posterior stapel. Ingen anestesi gavs för någon av teknikerna.
Huvudsakliga resultatmått: Operationstid, komplikationer, postoperativ smärta (visuell analog skala), postoperativ nedgradering av hemorrojder, upplösning av symtom och livskvalitet utvärderades.
Resultat: Totalt 60 patienter (35 kvinnor, 25 män; medelålder 46 år) deltog i studien och analyserades. Inga signifikanta skillnader mellan gummibandsligering och hemorrhoidlaserproceduren observerades när det gäller operationstid eller intraoperativ morbiditet. Medianvärdet för postoperativ smärtscore var 2,9 (intervall 1-5) med gummibandsligering jämfört med 1,1 (intervall 0-2) för hemorrhoidlaserproceduren (P < .001). Vid 6 månader observerades upplösning av symtom hos 16 patienter (53 %) med ligering jämfört med 27 (90 %) med hemorrhoidlaserförfarande (P < .001), och minskning av hemorrojder med minst 1 grad observerades hos 12 patienter (40 %) med ligering jämfört med 24 (80 %) med hemorrhoidlaserförfarande (P < .001). Signifikant högre livskvalitet sågs i gruppen med hemorrhoidlaserförfarande (P = .002).
Begränsningar: Uppföljningen var inte längre än 1 år (median, 6 mo).
Slutsatser: Trots högre kostnad var tekniken för hemorrhoidlaserproceduren effektivare än gummibandsligering för att minska postoperativ smärta, lösa symtom och förbättra livskvaliteten hos patienter med hemorrojder av grad II eller III med ofullständig slemhinneprolaps.