Background: La procedura laser delle emorroidi è una nuova procedura laser per il trattamento ambulatoriale delle emorroidi in cui il flusso arterioso emorroidario che alimenta il plesso emorroidario viene fermato per mezzo della coagulazione laser guidata da Doppler.
Obiettivo: Il nostro obiettivo era quello di confrontare la procedura laser delle emorroidi con la legatura dell’elastico per il trattamento ambulatoriale delle emorroidi sintomatiche con prolasso moderato della mucosa.
Disegno: Questo era uno studio controllato randomizzato con assegnazione bilanciata alla procedura laser per le emorroidi o alla legatura dell’elastico, con stratificazione per centro di studio.
Impostazione: Questo studio è stato condotto in 2 ospedali universitari in Italia.
Pazienti: I pazienti con emorroidi sintomatiche di grado II o III con prolasso minimo della mucosa sono stati ammessi allo studio.
Interventi: Nell’operazione di procedura laser delle emorroidi, una sonda Doppler è stata inserita nel canale anale attraverso un proctoscopio monouso dedicato per identificare i rami terminali delle arterie emorroidarie superiori circa 3 cm sopra la linea dentata. Cinque colpi di laser pulsato sono stati consegnati ad ogni arteria identificata attraverso il proctoscopio per chiudere i rami terminali. La procedura è stata ripetuta per ogni arteria attraverso la rotazione in senso orario del proctoscopio. L’assenza di un segnale Doppler dopo il trattamento ha confermato la coagulazione arteriosa. La legatura con l’elastico è stata eseguita posizionando gli elastici alla base delle pile laterali di sinistra, anteriori di destra e posteriori di destra. Nessuna anestesia è stata data per entrambe le tecniche.
Misure di risultato principali: Sono stati valutati il tempo operatorio, le complicazioni, il dolore postoperatorio (scala analogica visiva), il declassamento postoperatorio delle emorroidi, la risoluzione dei sintomi e la qualità della vita.
Risultati: Un totale di 60 pazienti (35 donne, 25 uomini; età media, 46 anni) sono entrati nello studio e sono stati analizzati. Non sono state osservate differenze significative tra la legatura dell’elastico e la procedura laser per le emorroidi nel tempo operativo o nella morbilità intraoperatoria. Il punteggio medio del dolore postoperatorio era 2,9 (range, 1-5) con la legatura dell’elastico contro 1,1 (range, 0-2) per la procedura laser delle emorroidi (P < .001). A 6 mesi, la risoluzione dei sintomi è stata osservata in 16 pazienti (53%) con la legatura vs 27 (90%) con la procedura laser emorroidi (P < .001), e la riduzione delle emorroidi di almeno 1 grado è stata osservata in 12 pazienti (40%) con la legatura vs 24 (80%) con la procedura laser emorroidi (P < .001). Una qualità della vita significativamente più alta è stata vista nel gruppo della procedura laser per le emorroidi (P = .002).
Limitazioni: Il follow-up non era più lungo di 1 anno (mediana, 6 mesi).
Conclusioni: Nonostante il costo più elevato, la tecnica di procedura laser delle emorroidi è stata più efficace della legatura con l’elastico nel ridurre il dolore postoperatorio, risolvere i sintomi e migliorare la qualità della vita nei pazienti con emorroidi di grado II o III con prolasso mucoso incompleto.