Fundo: O procedimento a laser de hemorróidas é um novo procedimento a laser para tratamento ambulatorial de hemorróidas em que o fluxo arterial hemorroidário alimentando o plexo hemorroidário é interrompido por meio de coagulação a laser guiada por Doppler.
Objetivo: Nosso objetivo foi comparar o procedimento a laser de hemorróidas com a ligadura de faixa de borracha para tratamento ambulatorial de hemorróidas sintomáticas com prolapso de mucosa moderado.
Desenho: Este foi um ensaio controlado randomizado com alocação equilibrada para procedimento a laser de hemorróidas ou ligadura com banda de borracha, com estratificação por centro de estudo.
Ajuste: Este estudo foi realizado em 2 hospitais-escola na Itália.
Pacientes: Pacientes com hemorróidas sintomáticas de grau II ou III com prolapso mínimo de mucosa foram elegíveis para o estudo.
Intervenções: No procedimento a laser de hemorróidas, uma sonda Doppler foi inserida no canal anal através de um proctoscópio descartável dedicado para identificar os ramos terminais das artérias hemorroidárias superiores aproximadamente 3 cm acima da linha de denteado. Cinco disparos de laser pulsado foram entregues a cada artéria identificada através do proctoscópio para fechar os ramos terminais. O procedimento foi repetido para cada artéria através da rotação do proctoscópio no sentido horário. Ausência de sinal Doppler após o tratamento confirmou a coagulação arterial. A ligadura por bandas de borracha foi realizada pelo posicionamento das bandas de borracha na base das estacas lateral esquerda, anterior direita e posterior direita. Não foi realizada anestesia para nenhuma das técnicas.
Principais medidas de desfecho: Foram avaliados o tempo operatório, complicações, dor pós-operatória (escala visual analógica), downgrade pós-operatório de hemorróidas, resolução de sintomas e qualidade de vida.
Resultados: Um total de 60 pacientes (35 mulheres, 25 homens; média de idade, 46 anos) entraram no estudo e foram analisados. Não foram observadas diferenças significativas entre a ligadura por banda de borracha e o procedimento a laser de hemorróidas no tempo operatório ou na morbidade intra-operatória. A mediana da pontuação de dor pós-operatória foi de 2,9 (variação, 1-5) com ligadura de elástico versus 1,1 (variação, 0-2) para procedimento a laser de hemorróidas (P< .001). Aos 6 meses, a resolução dos sintomas foi observada em 16 pacientes (53%) com ligadura vs 27 (90%) com procedimento a laser de hemorróidas (P < .001), e redução das hemorróidas em pelo menos 1 grau foi observada em 12 pacientes (40%) com ligadura vs 24 (80%) com procedimento a laser de hemorróidas (P < .001). Qualidade de vida significativamente maior foi observada no grupo de procedimento a laser de hemorróidas (P = .002).
Limitações: O tempo de seguimento não foi superior a 1 ano (mediana, 6 meses).
Conclusões: Apesar do maior custo, a técnica de procedimento a laser de hemorróidas foi mais eficaz do que a ligadura com elástico na redução da dor pós-operatória, na resolução dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida em pacientes com hemorróidas de grau II ou III com prolapso de mucosa incompleto.