Den internationella klassifikationen av huvudvärkssjukdomar 3:e upplagan
På uppdrag av klassifikationskommittén för International Headache Society är jag stolt över att kunna presentera den tredje upplagan av den internationella klassifikationen av huvudvärkssjukdomar (ICHD-3). Detta följer på publiceringen av ICHD-3 beta år 2013. Tanken bakom betaversionen var att främja fler fälttester innan den slutliga ICHD-3 presenterades, och detta har fungerat väl. Det har publicerats utmärkta studier om fälttestning, bland annat om migrän med aura, klusterhuvudvärk, idiopatisk intrakraniell hypertension och trigeminusneuralgi. Det dokumenterades till exempel att tilläggskriterierna för A1.2 Migrän med aura var bättre än kriterierna för 1.2 Migrän med aura i huvuddelen av ICHD-3 beta, eftersom de bättre skiljer denna sjukdom från transitoriska ischemiska attacker. Fälttestning av de nya associerade egenskaperna i kriterium C1 för 3.1 Klusterhuvudvärk, ansiktsrodnad och öronfylldhet, visade att de inte bidrog till den diagnostiska diskrimineringen. Följaktligen ingår dessa symtom endast i tillägget till ICHD-3, där de bör studeras ytterligare. Detta är exempel på den evidensbaserade process för sjukdomsklassificering som nu ligger till grund för alla framtida ändringar av den internationella klassifikationen av huvudvärkssjukdomar.
En bidragande orsak till beta-versionen var, som vi trodde, att ICHD-3 när den publicerades skulle kunna inkludera koderna i den internationella sjukdomsklassifikationen, 11:e upplagan (ICD-11), från Världshälsoorganisationen (WHO). Vi förväntade oss att ICD-11 skulle vara klar 2016, men tyvärr har det skett långa och oväntade förseningar så att de slutliga koderna fortfarande inte finns tillgängliga. Vi måste därför publicera ICHD-3 utan dem.
ICHD-3 publiceras som det första numret av Cephalalgia 2018, exakt 30 år efter den första upplagan av International Classification of Headache Disorders, ICHD-I som vi nu kallar den. Denna första version byggde i första hand på expertutlåtanden, men visade sig ändå vara i stort sett giltig. ICHD-II, som publicerades 2004, innehöll ett antal ändringar som delvis berodde på nya bevis och delvis på reviderade expertutlåtanden. Nya vetenskapliga rön spelade en relativt sett större roll för ändringarna i ICHD-3 beta, och alla ytterligare ändringar som ingår i ICHD-3 bygger på sådana rön. Huvudvärksklassificering är alltså nu och kommer i framtiden att drivas helt och hållet av forskning.
En lång resa som inleddes 2010 har avslutats med publiceringen av ICHD-3, men den nuvarande kommittén har fortfarande mycket att göra under ett par år. ICHD-3 beta översattes till många språk, och dessa översättningar behöver uppdateras innan ICHD-3 kan publiceras på dessa språk. Förhoppningsvis kommer många ytterligare översättningar att publiceras så att ICHD-3 blir tillgänglig på alla större och även på många mindre språk. En elektronisk version av ICHD-3 beta som redan utvecklats under ledning av professor Hartmut Göbel har uppdaterats till ICHD-3. En fallbok planeras i ett samarbete mellan professorerna Morris Levin och Jes Olesen. Slutligen kommer professorerna Timothy Steiner och Jes Olesen att göra en övergång mellan ICHD-3 och WHO:s ICD-11 så snart koderna för ICD-11 blir tillgängliga.
Vad är då framtiden för klassificering av huvudvärk? Klassificering måste i princip vara en konservativ disciplin. När större förändringar görs i en klassifikation måste alla tidigare studier som använder de delar av klassifikationen som ändras ses över på nytt. Läkemedelsförsök enligt tidigare diagnostiska kriterier måste till exempel upprepas om diagnostiska kriterier genomgår stora förändringar, eftersom de patienter som omfattas av den nya diagnosen kommer att skilja sig från dem som omfattas av den tidigare diagnosen. Min förhoppning är att den aktiva fälttestning och vetenskapliga analys som har gjorts för ICHD-3 kommer att fortsätta, så att framtida ändringar kan vara helt evidensbaserade. Enligt traditionen kommer det att dröja 10-15 år innan ICHD-4 kommer att införas, men ett antal fältförsök kommer att genomföras under tiden. Modifierade ICHD-II-diagnostiska kriterier för 1.3 kronisk migrän publicerades i Cephalalgia; klassificeringskommittén godkände dessa ändringar och begärde att de skulle användas omedelbart, även om de inte integrerades i den internationella klassificeringen av huvudvärkssjukdomar förrän ICHD-3 beta dök upp flera år senare. En framtida klassifikationskommitté för huvudvärk bör på samma sätt kunna godkänna och stödja antagandet av nya eller reviderade diagnostiska kriterier innan ICHD-4 publiceras, när de underbyggs av bra studier av fälttestning som publicerades i Cephalalgia.
ICHD-I tog huvudvärksklassificeringen från att vara en av de sämst klassificerade neurologiska sjukdomarna till att vara den bästa. Vi har behållit denna dynamik i 30 år, och vår klassifikations överlägsenhet blev nyligen uppenbar under kommittéarbetet i Genève om den neurologiska sektionen i ICD-11. Ingen annan disciplin inom neurologin har en sådan systematisk klassificering med tydliga diagnostiska kriterier för varje sjukdomsenhet. Jag hoppas innerligt att denna tradition kan upprätthållas i framtiden och att huvudvärk kan fortsätta att visa vägen när det gäller klassificering av neurologiska sjukdomar.
Jes Olesen
Förordförande
Klassifikationskommitté för huvudvärk
Internationella huvudvärkssällskapet
Förord till ICHD-3:s webbplats
ICHD-3 är nu tillgänglig i digitalt format. Webbplatsen för ICHD-3 gör det mycket lätt att förstå och följa den nuvarande klassifikationens exakta organisation och innehåll, vilket gör den praktiska tillämpningen på det kliniska området och inom forskningen enklare än någonsin tidigare. De tre huvudkapitlen och bilagan finns listade i huvudmenyn. Respektive diagnos kan ses och väljas i textområdet efter att ha valt en huvudrubrik. Med hjälp av texten, menyn och sökfunktionen kan man snabbt söka svar på specifika frågor i den kliniska praktiken. ICHD-3 onlinetjänsten möjliggör snabb digital tillgång till all information i den internationella huvudvärksklassifikationen.
ICHD-3 beta-versionen finns fortfarande tillgänglig digitalt och kan ses för jämförelseändamål. För närvarande tillgängliga översättningar av ICHD-3 och ICHD-3 beta kan ses i avsnittet nedladdningar. Informationen om klassificering och diagnostisering av huvudvärk kompletteras av originaldokument och medföljande material, inklusive föreläsningspresentationer och mediebibliotek. Det digitala mediecentret om klassificering och diagnostisering av huvudvärk kommer kontinuerligt att utökas.
Den första datorn uppfanns 1936-1938, långt innan det fanns en internationell klassificering av huvudvärk. Den första upplagan av den internationella klassificeringen av huvudvärk publicerades 1988. Den allra första webbplatsen som gick ut på nätet publicerades 1990 nästan samtidigt. Medan ICHD-1 inte blev tillgänglig digitalt lanserades webbplatsen för ICHD-2 för första gången 2006. Under de senaste åren har det skett en enorm framryckning av digitala medier inom medicinen. Användningen av mobila smartphones och surfplattor har blivit standard inom alla medicinska områden. Många olika operativsystem och visningsformat finns tillgängliga. För ICHD-3 har vi valt en plattform som responsivt anpassar sig till de olika enheterna och visningsformaten. Webbadressen kan direkt läggas till på startskärmen på den aktuella enheten och därmed öppnas och användas precis som en inhemsk app. Länkarna visar hur den digitala ICHD-3 kan läggas till på iOS- eller Android-startskärmen. På webbplatsen finns också ett ”läsarläge”, en lösning med ett enda tryck för att läsa webbsidor som är formaterade för enkel läsning. Efter att ha laddat sidan på ICHD-3-webbplatsen i till exempel webbläsaren Safari klickar du på läsarknappen i vänstra änden av adressfältet. På samma sätt finns läsarläget även tillgängligt i andra uppdaterade mobila webbläsare.
Mitt uppriktiga tack går till professor Jes Olesen, ordförande för Headache Classification Committee of the International Headache Society och medlemmarna i kommittén för att de har delegerat uppgiften att ta fram denna digitala version. Jag vill också tacka de kommittémedlemmar som hjälpt till att skapa denna ICHD-3 onlinetjänst.
Hartmut Göbel
Chairman ICHD-Website Committee