Como Aprendi a Ler ECGs Melhor que um Cardiologista

Se não há altos e baixos na sua vida, significa que você está morto.

– Desconhecido

ECGs…ECGs…como quer que você os chame, eu deixei a faculdade de medicina com uma má compreensão deles. Eu podia determinar a taxa, ritmo e eixo, e talvez uma “lápide” STEMI, mas isso era sobre isso. Durante a primeira semana de residência na NYU/Bellevue, fiquei ainda mais inseguro quando um dos meus co-residentes, Stephen Hogue, tinha a capacidade de ler ECGs. Perguntei-lhe como ele se tornou tão confortável a ler ECGs. Stephen mencionou que fez um curso com o Dr. Tom Evans na UCSF e recebeu as famosas folhas de berço do Dr. Evans.

Então, comecei a ler as folhas de berço. Ajudou mas ainda não forneceu a base que eu precisava.

Então aconteceu….I encontrei o meu caminho. Aqui está:

1. Eu comprei ECGs para o médico de emergência 1 por Amal Mattu e William Brady.

Como usei o livro

• Ler o ECG com cenário clínico
• Notem mentalmente o que está a acontecer no ECG (isto é.., qual é a taxa e ritmo, qualquer mudança de ST, como ficam as ondas T)
• Virar para o verso do livro e ler o parágrafo de interpretação do ECG
• Tirar os pontos principais da interpretação do ECG e adicionar estas notas ao ECG inicial
• Reveja 5-10 ECGs por dia. No início de cada dia, eu voltava e revisava as notas que eu adicionava aos ECGs

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Tinha um aspecto parecido com este

No início eu sabia muito pouco. As minhas notas mentais eram limitadas. Entretanto, com o passar dos dias, meu conhecimento começou a aumentar e reconheci cada vez mais características em cada ECG.

Aqui está um exemplo de uma interpretação de ECG característica do signo de Wellens. Eu fiz uma primeira passagem e revisei o ECG. Eu fiz uma nota mental de características como ondas T bifásicas, ondas Q, e ondas T invertidas. Depois virei para o verso do livro e revisei a interpretação do ECG.

Próximo voltei ao ECG original, não marcado e adicionei minhas notas ao ECG identificando especificamente os achados característicos.

É importante passar por todos os 200 ECGs deste livro. Com 5-10 ECGs por dia e alguns dias de folga durante toda a sua revisão, isto levará cerca de 1-2 meses. A revisão dos ECGs para o médico de emergência 1 por Amal Mattu e William Brady serve como a base para o que está por vir.

2. Passando ao próximo livro de ECG, que eu acredito ser o livro de aprendizado de ECG mais eficaz já publicado: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Neil Holtz

Como eu usei o livro

Inicie na página 1. Parte do conteúdo pode parecer elementar, mas compreender o “porquê” e “como” dos ECGs é importante para o domínio. Pense sobre as primeiras 70 páginas (parte 1) sendo uma versão muito mais clara do que o livro de Dubin estava tentando ensinar.

Parte 2 é onde você vai encontrar o ouro. Leia-o como um livro e seja deliberado. Pegue o que está sendo descrito no texto e identifique as características no ECG. Circule as anormalidades, escreva notas sobre o ECG.

Segundo o que o texto está descrevendo, identifique esses achados no ECG subsequente.

Além de ler através de cada secção e tomar notas sobre os ECGs, comece também a criar cartões de notas. Sim…notecards para aprender a interpretação de ECG.

Existem dois tipos de notecards. O Tipo 1 é simplesmente tomar um ponto importante e escrevê-lo na frente do notecard. Nada no verso. Nada de virar.

Para os notecards Tipo 2, uma declaração ou pergunta é escrita na frente e uma resposta ou explicação é escrita no verso. Estes devem ser virados.

12-Lead ECG: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Neil Holtz é um livro espesso, denso de informação…mas é apresentado de uma forma tão simplificada que aprender ECGs se torna divertido. Sim, divertido. Como? Porque o conhecimento que você está ganhando é prático. Durante seu próximo turno no departamento de emergência ou arredondamento em andares, você vai reconhecer mais e mais do que está aprendendo a cada dia. A sua confiança vai aumentar. Em breve, você estará ansioso para explicar aos seus colegas as descobertas do ECG com as quais eles não estão familiarizados. Em breve, você vai querer ser chamado durante a conferência quando um ECG for exibido e alguém tiver que interpretá-lo.

Mas este curso ainda não terminou, se você quer realmente ter confiança na interpretação de ECG.

Identificar um STEMI vai ser rotina para você. Reconhecer Wellens’ ou Brugada vai para a segunda natureza. A área restante a dominar é a interpretação de ritmos. Na minha experiência, a maioria das discussões sobre ECG – onde o ECG é passado de uma pessoa para outra – é quando um ritmo está tentando ser identificado. “É de segundo grau tipo 2….no, é um bloqueio cardíaco completo.” Soa familiar?

3. Reconhecimento de arritmia: The Art of Interpretation de Tomas Garcia e Geoffrey Miller

Como usei o livro

Configurado da mesma forma do primeiro livro de Garcia (12-Lead ECG: The Art of Interpretation), Arrhythmia Recognition: A Arte da Interpretação começa com uma introdução ao reconhecimento da arritmia e depois passa seis secções a mergulhar nas diferentes disritmias. O livro também está repleto de excelentes pérolas.

Ever ouviu falar do fenómeno de Ashman?

Não tinha…mas agora pergunto aos residentes sempre que vemos um paciente com fibrilação atrial. Procure-o você mesmo num ECG ou monitor cardíaco de um paciente com fibrilação atrial…aposto que o vai ver.

Aprova este livro da mesma forma. Pegue o que está sendo descrito no texto e identifique as características no ECG. Circule as anormalidades, escreva notas sobre o ECG. No entanto, no final de cada secção é um auto-teste útil. Faça-as.

O livro também contém um conjunto de tabelas e gráficos úteis para ajudar a categorizar várias características do ECG.

Arritmia Recognition: A Arte da Interpretação é uma besta…mas é um imperativo para passar. Se você gastar 10-20 minutos por dia nela, você precisará de cerca de 2-3 meses para compreender verdadeiramente seus ensinamentos. Mas esta é a última parte para construir a sua fundação e se você não gastar o tempo necessário nela, você terá uma fundação fraca. Você não quer um alicerce fraco, quer?

Até agora, discutimos os 3 livros mais importantes para aprender ECGs:

1. ECGs para o médico de emergência 1 por Amal Mattu e William Brady
2. 12-Lead ECG: A Arte da Interpretação por Tomas Garcia e Neil Holtz
3. Reconhecimento de Ritmia: A Arte da Interpretação de Tomas Garcia e Geoffrey Miller

Você agora tem uma base forte. Muito provavelmente mais forte do que 95% dos seus colegas. Então, como podemos estar no percentil 99?

Recorde até quando você começou. Olhando para os ECGs e lutando para caracterizá-los. Bem, está na hora de voltar ao início…com uma reviravolta.

4. ECGs para o médico de emergência 2 de Amal Mattu e William Brady

Este é o segundo livro da série de Mattu e Brady e é tão bom como o seu primeiro livro.

Vá através do livro da mesma forma que você fez com o primeiro livro deles:

• Veja no ECG com cenário clínico
• Note mentalmente o que está acontecendo no ECG (ou seja.., qual é a taxa e ritmo, qualquer mudança de ST, como é que as ondas T parecem)
• Virar para o verso do livro e ler o parágrafo de interpretação do ECG
• Tirar os pontos principais da explicação e adicionar estas notas ao ECG inicial
• Revisar 5-10 ECGs por dia. No início de cada dia, volte atrás e reveja as notas adicionadas aos ECGs.

No entanto, desta vez você vai ter muito mais conhecimento e compreensão do que está acontecendo em cada ECG. Para alguns de vocês isso pode parecer muito fácil! Mas não pule este exercício. Ele está servindo para solidificar o que você já sabe e preencher as lacunas para as suas áreas mais fracas. Você vai esquecer um pouco do que aprendeu na leitura anterior…mas este é um comportamento importante. Esquecer acaba por levar a uma melhor compreensão. Quanto mais você trabalha para recuperar informações esquecidas, mais solidificada ela se torna na sua memória de longo prazo.

Para aqueles de vocês que visam o 99,9%

Você pode parar agora e terá uma compreensão dos ECGs que durarão toda a sua carreira. Você será capaz de olhar para um ECG e fazer um diagnóstico preciso. Você estará confiante e, se desejar, pode se estabelecer como o “assistente de ECG” da sua classe, departamento ou prática.

Mas há mais…

O último exercício é usar sua interpretação especializada de ECG em um contexto clínico usando o livro Eletrocardiografia em Medicina de Emergência do American College of Emergency Physicians (ACEP). Este é um excelente recurso de Amal Mattu, Robert Barish, e Jeffrey Tabas. Alguns dos colaboradores incluem Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff, e Stuart Swadron. No prefácio eles afirmam que o livro é voltado para clínicos que “avaliam ECGs em tempo real e tomam decisões baseadas nessas avaliações”. Com o objetivo de fornecer um “recurso altamente visual e de fácil compreensão, legível de capa a capa”

O último hábito a criar é acompanhar os ECGs que você interpreta enquanto trabalha clinicamente. Muitas vezes, um paciente é admitido para uma disritmia e acaba no andar médico ou na unidade de terapia intensiva. O ECG inicial obtido no departamento de emergência também deve ser lido por um cardiologista e documentado no ECG ou na ficha do paciente. Melhor ainda, alguns pacientes acabam no laboratório de eletrofisiologia. Acompanhe-os. Descubra como outras pessoas interpretaram seus eletrocardiogramas. Este hábito – o acompanhamento – é a maneira mais rápida e menos dispendiosa de se tornar um especialista. Descubra quando você está certo e aprenda de quando você estava errado.

Boa sorte,

Adam Rosh, MD
Founder of Rosh Review

P.S. Se você também estiver interessado em aprender interpretação de ECG a partir de vinhetas clínicas em um Qbank online, dê uma olhada nestas oportunidades para médicos de emergência, médicos de família, pediatras, médicos de emergência pediátrica e PAs.

P.P.S. Nenhum dos links do livro acima são links de afiliados. Eles são puras recomendações.