Chirurgia jest często głównym sposobem leczenia raka ślinianki. Twój rak będzie prawdopodobnie traktowane z chirurgii, jeśli lekarz uważa, że on lub ona może usunąć go całkowicie. (To znaczy, jeśli rak jest resekcyjny.) To, czy rak jest resekcyjny czy nie, zależy w dużej mierze od tego, jak daleko urósł w pobliskie struktury, ale zależy to również od umiejętności i doświadczenia chirurga. Leczenie przez chirurga, który leczył wielu pacjentów z rakiem ślinianek, daje Ci największe szanse na całkowite usunięcie nowotworu. To z kolei daje największe szanse na wyleczenie.
W większości przypadków nowotwór i część lub całość otaczającej go ślinianki zostaną usunięte. Pobliskie tkanki miękkie mogą być również usunięte. Celem jest, aby nie mieć komórek nowotworowych w zewnętrznych krawędziach (margines) usuniętego guza. Jeśli rak jest wysoki stopień (bardziej prawdopodobne, aby rosnąć i rozprzestrzeniać się szybko) lub jeśli już rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych, t węzłów chłonnych z tej samej strony szyi mogą być usunięte w operacji zwanej dysekcji szyi (opisane poniżej).
Przed operacją należy dokładnie zapytać chirurga, co będzie wykonywane podczas operacji, jakie są cele operacji, czy istnieją inne opcje, czy operacja zmieni wygląd lub sposób funkcjonowania organizmu oraz jakich skutków ubocznych można się spodziewać.
Typy operacji w przypadku raka ślinianki
Rodzaj operacji będzie zależał od tego, która ślinianka jest dotknięta chorobą.
Operacja ślinianki przyusznej
Większość guzów ślinianki występuje w śliniance przyusznej. Operacja w tym miejscu jest skomplikowana ze względu na fakt, że nerw twarzowy, który kontroluje ruchy po tej samej stronie twarzy, przechodzi przez gruczoł. W przypadku tych operacji nacięcie (cięcie) wykonuje się w skórze przed uchem i może ono sięgać aż do szyi.
Większość nowotworów ślinianki przyusznej rozpoczyna się w zewnętrznej części gruczołu, zwanej płatem powierzchownym. Mogą one być leczone poprzez usunięcie tylko tego płata, co nazywane jest parotidektomią powierzchowną. Zwykle pozostawia to nerw twarzowy nienaruszony i nie wpływa na ruchy twarzy.
Jeśli Twój rak rozprzestrzenił się na głębsze tkanki, chirurg usunie cały gruczoł. Operacja ta nazywana jest całkowitą parotidektomią. Jeśli rak urósł do nerwu twarzowego, będzie musiał być usunięty, jak również. Jeśli Twój chirurg wspomniał o tej operacji jako możliwości, zapytaj, co można zrobić, aby naprawić nerw i jak leczyć skutki uboczne spowodowane przez usunięcie nerwu. Jeśli rak rozrósł się do innych tkanek w pobliżu ślinianki przyusznej, tkanki te mogą również wymagać usunięcia.
Operacja gruczołu podżuchwowego lub podjęzykowego
Jeśli Twój rak znajduje się w gruczole podżuchwowym lub podjęzykowym, chirurg wykona cięcie w skórze w celu usunięcia całego gruczołu i być może niektórych z otaczających tkanek lub kości. Nerwy, które przechodzą przez te gruczoły lub w ich pobliżu, kontrolują ruchy języka i dolnej połowy twarzy, a także czucie i smak. W zależności od wielkości i umiejscowienia nowotworu, chirurg może być zmuszony do usunięcia niektórych z tych nerwów.
Mniejsze operacje gruczołów ślinowych
Mniejsze nowotwory gruczołów ślinowych mogą występować w wargach, języku, podniebieniu (dachu jamy ustnej), ustach, gardle, skrzynce głosowej (krtani), nosie i zatokach. Chirurg zazwyczaj usuwa niektóre otaczające tkanki wraz z nowotworem. Dokładne szczegóły operacji zależą od wielkości i lokalizacji nowotworu.
Potencjalne ryzyko i skutki uboczne operacji gruczołów ślinowych
Każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem, w tym powikłaniami związanymi ze znieczuleniem, krwawieniem, zakrzepami krwi i zakażeniami. Ryzyko to jest ogólnie niskie, ale jest wyższe w przypadku bardziej skomplikowanych operacji.
W przypadku każdej operacji raka gruczołów ślinowych, chirurg może być zmuszony do przecięcia skóry lub cięcia wewnątrz jamy ustnej. Większość ludzi będzie odczuwać pewien ból po operacji, ale zazwyczaj można go kontrolować za pomocą leków.
Jeśli nerw twarzowy zostanie uszkodzony podczas operacji, możesz stracić kontrolę nad mięśniami twarzy po stronie, po której przeprowadzono operację. Ta strona twarzy może opadać. Jeśli uszkodzenie nerwu twarzowego jest związane z retrakcją (ciągnięciem) nerwu podczas operacji i/lub obrzękiem po operacji, uszkodzenie może się zagoić z czasem.
Niekiedy nerwy przecięte podczas operacji odrastają nieprawidłowo i stają się połączone z gruczołami potowymi twarzy. Stan ten, zwany zespołem Freya lub poceniem smakowym, powoduje zaczerwienienie lub pocenie się części twarzy podczas żucia. Zespół Freya można leczyć za pomocą leków lub dodatkowej operacji.
Uszkodzenia innych nerwów w obrębie twarzy lub jamy ustnej mogą powodować problemy z poruszaniem językiem, mową lub połykaniem.
W zależności od zakresu operacji wygląd zewnętrzny pacjenta może ulec zmianie w wyniku zabiegu. Może to obejmować od zwykłej blizny na boku twarzy lub szyi do bardziej rozległych zmian, jeśli nerwy, części kości lub inne struktury muszą zostać usunięte.
Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed operacją o tym, jakich zmian w wyglądzie lub innych skutków ubocznych można się spodziewać. Może to pomóc w przygotowaniu się do nich. Twój lekarz może również dać ci pojęcie o tym, jakie opcje korekcyjne mogą być dostępne po zabiegu, takie jak przeszczepy skóry, przeszczepy nerwów i operacje rekonstrukcyjne.
Usuwanie węzłów chłonnych (dyssekcja szyi)
Operacja w celu usunięcia węzłów chłonnych nazywana jest dyssekcją węzłów chłonnych lub limfadenektomią. Nowotwory gruczołów ślinowych czasami rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych w szyi (szyjne węzły chłonne), a te mogą wymagać usunięcia jako część leczenia raka. Nazywa się to dyssekcją szyi.
Dysekcja szyi może być wykonane, jeśli:
- Węzły chłonne w szyi są powiększone (co może być wyczuwalne lub widoczne na tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym)
- Skan PET (pozytonowa tomografia emisyjna) sugeruje, że węzły chłonne mogą zawierać raka
- Rak jest. wysokiego stopnia (wygląda bardzo nieprawidłowo pod mikroskopem) lub ma inne cechy, które oznaczają, że ma wysokie ryzyko rozprzestrzeniania się
Usunięte węzły chłonne są oglądane pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy zawierają komórki rakowe. Wyjęcie węzłów chłonnych może pomóc w zapewnieniu, że cały nowotwór został usunięty. To może być również ważne dla inscenizacji i podejmowania decyzji, czy więcej leczenia jest potrzebne.
Istnieje wiele rodzajów dysekcji szyi, ale ich głównym celem jest usunięcie węzłów chłonnych, które mogą zawierać raka. Czyniąc to, chirurg może być zmuszony do usunięcia pobliskiej tkanki łącznej, mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych z jednej strony szyi. Ten rodzaj operacji jest zwykle wykonywane przez nacięcie (cięcie) w poprzek boku szyi, ale czasami dłuższe nacięcie idąc w dół szyi może być potrzebne.
Możliwe zagrożenia i skutki uboczne usunięcia węzłów chłonnych
Ogólne ryzyko dysekcji szyi są jak te z każdym innym rodzajem operacji, w tym problemy ze znieczuleniem, krwawienie, zakrzepy krwi, zakażenia i słabe gojenie się ran. Większość ludzi będzie mieć trochę bólu po zabiegu, ale to może być zazwyczaj kontrolowane z leków przeciwbólowych.
Bo ten zabieg może wpływać na nerwy, które biegną przez szyję, może czasami prowadzić do drętwienia ucha, słabość w podnoszenie ramienia nad głową i osłabienie dolnej wargi. Z czasem dolegliwości te mogą ulec poprawie. Mogą Ci pomóc fizykoterapeuci, którzy mogą nauczyć Cię ćwiczeń poprawiających ruchy szyi i ramion.
Biopsja węzła chłonnego wartowniczego
Mapowanie węzła chłonnego wartowniczego i biopsja stały się powszechnym sposobem stwierdzenia, czy nowotwór rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych. Może być stosowany w niektórych typach raka ślinianek, i może pomóc utrzymać cię z konieczności dysekcji szyi. Procedura ta może znaleźć węzły chłonne, które odprowadzają płyn chłonny z gruczołu ślinowego, gdzie rak zaczął. Te węzły chłonne są zwykle pierwszym miejscem rak pójdzie. Operacja obejmuje wyjęcie tych węzłów chłonnych i sprawdzenie ich pod kątem raka podczas operacji. Jeśli nie zostaną znalezione komórki nowotworowe, pozostałe węzły chłonne można pozostawić w spokoju. Jeśli te węzły mają komórki nowotworowe w nich, dysekcji szyi jest zwykle potrzebne.
W celu uzyskania bardziej ogólnych informacji na temat chirurgii, zobacz Chirurgia nowotworów.
.