Lagedrukalarmen voor detectie van loskoppelingen van beademingsapparatuur

Lage-drukalarmen voor detectie van loskoppelingen van beademingsapparatuur

Gevaar

Probleem

Lage-drukalarmen worden vaak gebruikt om de daling van de piekinspiratiedruk (PIP) te detecteren die optreedt wanneer een patiënt losgekoppeld raakt van een beademingsapparaat. Uit rapporten van verschillende ziekenhuizen blijkt dat gebruikers zich niet bewust zijn van de ineffectiviteit van deze alarmen als het lagedrukalarmpunt door de gebruiker te laag is ingesteld of door de fabrikant te laag is vooringesteld. Het niet detecteren van een dergelijke ontkoppeling kan fataal zijn voor de patiënt.

Discussie

Tijdens een ontkoppeling kan de daling in PIP slechts enkele cm H2O bedragen.Er kan een hoge stromingsweerstand in het patiëntcircuit worden geproduceerd (door het circuit en de kunstmatige luchtwegen zelf of door hun gedeeltelijke occlusie), wat resulteert in een aanzienlijke druk. Als deze door de stromingsweerstand opgewekte druk hoger is dan de instelling van het lagedrukalarm, zal de disconnectie niet worden gedetecteerd.

Omdat de apparaten lagedrukalarmen worden genoemd, hebben gebruikers het druk-alarmpunt (indien instelbaar) abusievelijk op de laagst mogelijke instelling gezet. Bij sommige apparaten is een enkele alarmgrens door de fabrikant op een te laag punt ingesteld.

Wij raden gebruikers aan het drukalarmpunt net onder de piekinademingsdruk (PIP) in te stellen. Bij toestellen met meerdere alarminstelpunten raden wij aan het punt te kiezen dat het dichtst bij de PIP ligt. Sluit ook de drukmeetleiding van het apparaat aan op het knooppunt van het patiëntcircuit en de kunstmatige luchtweg. Hierdoor kan de druk zo dicht mogelijk bij de longen worden gemeten en zal de alarmunit minder snel door de systeemdruk worden misleid.

Het niveau van het lagedrukalarm kan worden geselecteerd door een continu instelbare regelaar of door een regelaar die een van de verschillende door de fabrikant ingestelde discrete punten selecteert; of het niveau kan een enkel discreet punt zijn dat door de fabrikant is ingesteld.

Door het ontwerp zijn lagedrukalarmen met een enkel discreet vast druk-alarmpunt gevoeliger voor het missen van een ontkoppeling, vooral als het alarmpunt is ingesteld op minder dan 10 cm H2O. Eén model heeft een lagedruk-ontkoppelingsalarm dat is ingesteld op 2,5 cm H2O. Vanwege de hoge stromingsweerstand van tracheale buisconnectors die voor zuigelingen worden gebruikt, kan een ontkoppeling van de tracheale buis van de connector worden gedetecteerd. Ook kunnen de kunstmatige luchtwegen van een zuigeling tijdens een gedeeltelijke extubatie (die tijdens het vervoer kan plaatsvinden) voldoende tegendruk ontwikkelen om detectie van de loskoppeling van de beademingsapparatuur te voorkomen. Daarom adviseren wij om een aparte alarmunit voor lage druk met een instelbaar drukalarmpunt te gebruiken wanneer de alarmgrens niet kan worden ingesteld op net onder de PIP.

Gebruikers moeten er ook rekening mee houden dat vocht dat door de patiënt is uitgeademd, zich kan ophopen in de drukdetectieleiding en/of de alarmunit, waardoor deze niet goed werken. Wij raden aan de alarmunit ongeveer 30 cm boven de sensorplaats te plaatsen en tijdens de beademing te letten op vochtophoping in de senseleiding. Andere suggesties voor een goede werking staan vermeld in de Aanbevelingen en op de poster “Stand-Alone Low-Pressure (Disconnect) Alarms Can Be Fooled: Proper Set-Up Is Essential.”

Gezien het onvermogen van lagedrukalarmen om bij alle disconnects te alarmeren, mogen mechanisch beademde patiënten nooit zonder toezicht worden achtergelaten.

Aanbevelingen

1. Waarschuw alle gebruikers van lage-druk-afkoppelingsalarmen om het volgende uit te voeren bij het instellen van een lage-druk-afkoppelingsalarm:

• Controleer of alle batterijen voldoende zijn opgeladen.
• Om te voorkomen dat er tijdens het gebruik vocht in de alarmunit komt, moet u de unit ongeveer 30 cm boven de plaats waar de druk wordt gemeten plaatsen en tijdens het ventileren op vochtophoping in de detectieleiding letten.
• Sluit de drukmeetleiding aan op de aansluiting van het patiëntcircuit op de kunstmatige luchtweg.
• Gebruik een alarmunit waarmee een druk-alarmpunt net onder de piekinspiratoire druk kan worden geselecteerd.
• Met de alarmvertraging ingesteld op nul, koppelt u het patiëntcircuit los van de kunstmatige luchtweg en bevestigt u dat er een alarm optreedt.

2. Laat mechanisch beademde patiënten nooit zonder toezicht achter.

UMDNS-termen

• Beademingscircuits, beademingsapparaat
• Drukalarmen, luchtweg
• Ventilatoren

Oorzaak van apparaat-gerelateerd incident

Fouten van de gebruiker: Onjuist vertrouwen op een geautomatiseerde functie; onjuiste controle-instellingen

Mechanisme van verwonding of dood

Falen therapietoediening; falende bewaking; verstikking