骨画像診断は、多発性骨髄腫（MM）患者の治療において重要な側面であり、最近の画像診断モダリティの進歩により溶骨病変や骨髄病変の検出が改善されています。 しかし、これらの新しいモダリティを臨床に取り入れることは、多くの臨床医にとって困難であると、2018年米国臨床腫瘍学会（ASCO）教育ブックに掲載された論文および2018年ASCO年次総会での対応する発表が述べている1。
「これらのスキャンをオーダーする適切な時期、また各検査の長所と短所についてコミュニティを教育する必要があります」と、ミズーリ州セントルイスのワシントン大学医学部のRavi Vij, MD, MBA-論文の著者-はCancer Therapy Advisorに語っています。
骨画像診断のモダリティ
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International Myeloma Working Group（IMWG）は、X線撮影またはCT（コンピュータ断層検査）で少なくとも1箇所の溶骨性病巣が存在する、またはフッ素-18-2-fluoro-2-deoxy-d-glucose positron emission tomography and CT（FDG-PET/CT） または MRI による 1 つ以上の局所病変は、MM を示唆するものである。 診断時に患者の約 3 分の 2 に骨病変が認められ、ほぼ全ての患者が疾患経過中のある時点で骨病変を発 症します。 従って、骨画像診断は MM 管理の基礎となります。
従来の方法は、X 線撮影による全身骨格検査（WBXR）でしたが、この方法では溶骨病変を検出できるまでに海綿骨の 30%以上の喪失が必要なため、より進んだ画像診断技術が開発されました。
「骨格検査は、MM患者のワークアップとフォローアップに使用されてきましたが、全身CTスキャン、MRI、PET/CTなどの新しい画像診断技術は、はるかに多くの情報を提供します」とVij医師は述べています。 WBLDCTは造影剤を必要とせず、従来のCTの2～3倍の低線量放射線を使用する。
ただし、Vij博士は、「米国では、ガイドラインでは推奨されているものの、ほとんどの民間保険では保険償還されていない」と指摘する。 彼は、”我々は、米国の多くの医師が彼らの患者のために得ることができないと感じている、一方、ヨーロッパは骨格調査を廃止している “と述べた。 現在、WBLDCT は、欧州骨髄腫ネットワーク及び欧州腫瘍学会において、MM 骨疾患の初期評 価に推奨される画像診断法となっています。
Vij 氏によると、MRI はあらゆる形質細胞異状症の初期ワークアップに使用されます。 「骨格検査、全身 CT、及び、PET/CT による画像診断が正常であれば、MRI はくすぶり型 MM と MM を区別するのに役立つかもしれません」と、博士は述べました。 また、Vij 氏は、「脊髄圧迫を除外するための最良の検査であるため、背部痛のあらゆるエピソードを 評価するために使用される」とも述べています。