La fundoplicazione di Nissen (NF) è generalmente considerata sicura ed efficace per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e dell’ernia iatale. Le complicazioni della NF includono disfagia, diarrea e flatulenza, bruciori di stomaco ricorrenti e sintomi atipici. La fundoplicatio può anche disfarsi nel tempo in circa il 5-10% dei casi1. Vogliamo presentare un paziente con ernia iatale mista (scorrevole e paraesofagea) sviluppatasi dopo l’intervento di fundoplicazione di Nissen.
Un uomo di 37 anni con disturbi dispeptici è stato ammesso all’ambulatorio di gastroenterologia. Nella sua storia, 5 anni fa, ha avuto un’operazione chirurgica di fundoplicatio di Nissen a causa di sintomi di reflusso gastroesofageo incontrollati dal punto di vista medico legati all’ernia iatale scorrevole. Il sollievo dei sintomi era stato fornito dopo l’intervento per circa tre anni. Dopo di allora, ha avuto sintomi tra cui bruciore di stomaco, peggioramento del rigurgito per due anni. L’esame fisico e gli esami di laboratorio erano normali. Un’endoscopia gastrointestinale superiore ha dimostrato una gastrite e le caratteristiche di ernia iatale scorrevole e paraesofagea (Fig. 1). Le biopsie ottenute dall’antrum, dall’angulus e dal corpus durante l’endoscopia erano negative per l’infezione da Helicobacter pylori. Sono stati suggeriti l’esomeprazolo 40 mg al giorno e il cambiamento dello stile di vita, compresa la perdita di peso, l’elevazione della testa del letto e l’eliminazione dei fattori scatenanti della dieta. Il sollievo dei sintomi è stato fornito dopo quattro settimane di trattamento. I sintomi di reflusso minimi seguono un paziente a intervalli di tre mesi.
Un’endoscopia gastrointestinale superiore mostra un’ernia iatale mista
Diverse complicazioni postoperatorie tardive della NF sono particolarmente rare. Questa operazione può anche disfarsi nel tempo in circa il 5-10% dei casi, portando a un ritorno dei sintomi.2 Se queste opzioni non alleviano i sintomi, può essere necessario un intervento chirurgico. Pertanto, il successo della fundoplicazione di Nissen richiede l’assistenza tra il gastroenterologo e il chirurgo per evitare condizioni indesiderate.