Puntura lombare Codice procedura e Descrizione
62270 T Puntura spinale, lombare, diagnostica 0206 $373 $204
62272 T Puntura spinale, terapeutica, per il drenaggio del liquido cerebrospinale (con ago o catetere) 0206 $373 $204
62273 T Iniezione, epidurale, di sangue o coagulo 0207 $672 $368
Cos’è una puntura lombare?
La fluoroscopia è una forma speciale di raggi X che produce immagini video in tempo reale, al contrario delle immagini su pellicola, rendendo possibile vedere gli organi interni e le articolazioni in movimento. Una puntura lombare (chiamata anche puntura spinale) è una procedura fluoroscopica usata per raccogliere ed esaminare il liquido cerebrospinale (CSF) che circonda il cervello e il midollo spinale.
Una puntura lombare può aiutare a diagnosticare infezioni gravi, come
– Meningite;
– Altri disturbi del sistema nervoso centrale, come la sindrome di Guillain-Barre e la sclerosi multipla;
– Tumori del cervello o del midollo spinale.
A volte i medici usano la puntura lombare per iniettare farmaci anestetici o chemioterapici nel liquido cerebrospinale.
Altri nomi per una puntura lombare (una puntura lombare):
– Puntura spinale
– Puntura spinale
– Puntura tecale (il sacco tecale è una membrana di dura madre che circonda il midollo spinale e la cauda equina)
– Rachiocentesi (prefisso “rachio-” che indica “spina dorsale”)
Altre punture spinali o punture per ottenere liquido cerebrospinale (CSF):
– Puntura ventricolare (questa è una puntura in un ventricolo laterale del cervello)
– Puntura cisternale (questa è una puntura vertebrale cervicale nella cisterna alla base del cervello)
Procedimenti di iniezione spinale che possono essere eseguiti senza fluoroscopia Le iniezioni epidurali interlaminari di steroidi possono essere eseguite senza fluoroscopia se eseguite in una struttura certificata o accreditata da un fornitore con privilegi per eseguire la procedura in quella struttura. Il fornitore deve decidere se utilizzare la fluoroscopia sulla base di una buona pratica medica. Per essere pagabili, queste iniezioni spinali devono includere un codice del luogo di servizio della struttura e la documentazione che la procedura è stata eseguita presso una struttura certificata o accreditata. Codice di procedura 62310 62311 62318 62319
Procedimenti di iniezione spinale che non richiedono la fluoroscopia Codice di procedura 62270 62272 62273
CPT 62273 – iniezione, epidurale, di sangue o coagulo di patch; un codice completo, include i seguenti codici componenti:
– 36000 introduzione di ago o intracatetere, vena
– 36140 introduzione di ago o intracatetere, arteria estremità
– 36410 venipuntura, bambino sopra i 3 anni o adulto, che richiede abilità del medico
– 62310 iniezione, singola, epidurale o subaracnoidea; cervicale o toracica
– 62311 iniezione, singola; epidurale, lombare sacrale (caudale)
– 64479 epidurale transforaminale; cervicale o toracica, livello singolo
– 64483 epidurale transforaminale; lombare o sacrale, livello singolo
– 69990 uso del microscopio operatorio
– 76000-76003 codici di fluoroscopia
– G0001 venipuntura di routine per la raccolta di campioni
Il codice 62273 è stato rivisto eliminando il riferimento specifico alla regione lombare della colonna vertebrale, perché una perdita di liquido cerebrospinale in corso può avvenire a qualsiasi livello della colonna vertebrale. Questa revisione chiarisce che l’iniezione epidurale di sangue o coagulo di sangue non è limitata alla regione lombare.
I codici da 62274 a 62279 sono stati eliminati per eliminare le procedure che si sovrappongono, adattarsi all’inserimento di nuove combinazioni di procedure e sostanze (per esempio, iniezione di anestetico locale e steroide), designare i tipi di somministrazione e l’anatomia spinale specifica. I riferimenti incrociati appaiono nel libro CPT 2000 nella sezione della colonna vertebrale e del midollo spinale per indirizzare i medici ai nuovi codici di procedura di iniezione appropriati.
Codici di servizio di anestesia non è un elenco completo
Codici di procedura – da 00100 a 00936, da 00940 a 01999, 62273, da 99100 a 99150
CodiciHCPCS – D9220, D9221 (i codici D sono coperti solo per la chirurgia orale)
Modificatori di anestesia *non è un elenco completo. I modificatori devono essere fatturati con i codici di procedura di anestesia per indicare se la procedura è stata eseguita personalmente, diretta o supervisionata da un medico.
Il servizio verrà rifiutato:
* Se fatturato senza il modificatore appropriato per la specialità del fornitore
* Se il modificatore non è fatturato nella posizione appropriata del modificatore.
* Se fatturato con combinazioni di modificatori non valide. (vedere la griglia delle combinazioni di modificatori non corrette per la fatturazione di seguito)
* Se non viene fatturato in conformità alle linee guida standard di codifica/fatturazione e alle politiche del Quartiere
Guida all’immagine: 77003 Fluoroscopia Guida all’immagine: Guida: 77003 Fluoroscopia Fluoroscopia * Colonna vertebrale e midollo spinale: Injection, Drainage, or Aspiration Procedure Section Guidelines
– L’iniezione di contrasto durante la guida e la localizzazione fluoroscopica è un componente incluso nei 62263, 62264, 66267, 62270-62273, 62280-62282, 62310- 62319.
Un secondo problema riguarda il piano di rimborso. La maggior parte delle procedure interventistiche sono raggruppate nel Gruppo II, procedure diagnostiche e terapeutiche con le procedure terapeutiche rimborsate al 7,5o/o delle tariffe di gruppo applicabili di $130,00 e altre procedure diagnostiche a $168,00.
Le seguenti procedure sono elencate nel Gruppo II C o D:
Procedura 62273 – iniezione, epidurale, di sangue o di un cerotto per coaguli
Procedura 62281 – iniezione/infusione di sostanza neurolettica, con o senza altra sostanza terapeutica; epidurale, cervicale o toracica
Procedura 62282 – iniezione/infusione di sostanza neurolettica, con o senza altra sostanza terapeutica; epidurale, lombare, sacrale (caudale)
Procedura 6231,0 – iniezione, singola, senza sostanze neurotiche, con o senza contrasto, di sostanze diagnostiche o ‘terapeutiche; epidurale o subaracnoidea; cervicale o toracica
Procedura 62311 – – iniezione singola, senza sostanze neurolettiche, con o senza contrasto, di sostanze diagnostiche o terapeutiche; epidurale o subaracnoidea; lombare, sacrale (caudale)
Fatturazione della guida fluoroscopica in congiunzione con le iniezioni dell’articolazione della faccetta
Siccome la guida fluoroscopica è necessaria per eseguire iniezioni dell’articolazione della faccetta paravertebrale e del nervo paravertebrale con distruzione mediante agente neurolitico o dell’articolazione sacroiliaca, il codice 77003 deve essere riportato in aggiunta ai codici 64470- 64476, 64479-64484 e 64622-64627; e in determinate circostanze, al codice 27096.
I successivi articoli di CPT Assistant nei numeri di gennaio e febbraio 2000 hanno ripetuto il linguaggio critico “il codice 77003 deve essere riportato in aggiunta” quando la guida fluoroscopica e la localizzazione vengono eseguite insieme alle iniezioni epidurali, subaracnoidee, transforaminali, facet joint e paravertebrali facet joint.
Il direttore del CPT Information and Education Services ha confermato che “…dal punto di vista della codifica CPT il codice 77003 dovrebbe essere riportato separatamente in aggiunta ai codici 62270-62273, 62280-62282, 62310-62319, e 64470-64484.”
La mancata segnalazione del codice della guida fluoroscopica può comportare il rimborso delle richieste di rimborso per le iniezioni di faccette.
Neurologia/chirurgia spinale
I codici delle iniezioni spinali e midollari riflettono la specifica anatomia spinale, come subaracnoidea o epidurale; il livello dell’iniezione (cervicale, toracica, lombare o sacrale); e i tipi di sostanze iniettate, come steroidi anestetici, antispastici, fenolo, ecc.
L’iniezione di materiale di contrasto durante la guida fluoroscopica è inclusa nei codici 62263-62264, 62267, 62270-62273, 62280-62282, e 62310-62319. La guida fluoroscopica stessa è riportata dal codice 77003. Il codice 62263 descrive il trattamento che comporta iniezioni di varie sostanze per un periodo di più giorni. Il codice 62263 non è riportato per ogni singola iniezione ma è riportato una volta per descrivere l’intera serie di iniezioni o infusioni.
Il codice 62264 descrive trattamenti multipli eseguiti nello stesso giorno.
Altri codici in questa sezione si riferiscono a laminectomie, escissioni, riparazioni e shunt. Una distinzione fondamentale tra i codici è la condizione, come l’ernia del disco, così come l’approccio utilizzato, come anteriore o posteriore o costovertebrale.
Le punture lombari (62270) sono anche chiamate rubinetti spinali e sono utilizzate per ottenere liquido cerebrospinale inserendo un ago nello spazio subaracnoideo nella zona lombare.
Quando si codifica la chirurgia sulla colonna vertebrale, ci sono molti set di linee guida per il codificatore da rivedere, incluse quelle all’inizio della sottosezione, così come in tutta la sottosezione.
La co-chirurgia è comune negli interventi alla colonna vertebrale. Quando due chirurghi lavorano insieme, entrambi come chirurghi primari, ogni chirurgo dovrebbe riportare il suo lavoro operativo distinto aggiungendo il modificatore – 62 al codice della procedura e qualsiasi codice aggiuntivo associato per quella procedura, finché entrambi i chirurghi continuano a lavorare insieme come chirurghi primari.
La strumentazione spinale è usata per stabilizzare la colonna spinale durante le procedure di riparazione. Ci sono due tipi: segmentale e nonsegmentale.
– La strumentazione segmentale comporta l’attacco ad ogni estremità dell’area spinale e almeno una fissazione intermittente.
– La strumentazione nonsegmentale comporta l’attacco ad ogni estremità e può abbracciare diversi segmenti vertebrali senza fissazione intermittente.