L’imaging osseo è un aspetto critico della cura per i pazienti con mieloma multiplo (MM), e i recenti progressi nelle modalità di imaging hanno migliorato il rilevamento delle lesioni litiche e del coinvolgimento del midollo osseo. Incorporare queste nuove modalità nella pratica clinica, tuttavia, è stato impegnativo per molti medici, secondo un articolo pubblicato nel 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Educational Book e una presentazione corrispondente al 2018 ASCO Annual Meeting.1
“Abbiamo bisogno di educare la comunità sul momento appropriato per ordinare queste scansioni e anche i pro e i contro di ogni test”, Ravi Vij, MD, MBA, della Washington University School of Medicine di St. Louis, Missouri – che è un autore dell’articolo – ha detto Cancer Therapy Advisor.
Modalità di imaging osseo
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L’International Myeloma Working Group (IMWG) afferma che la presenza di almeno 1 lesione ossea litica con radiografia o tomografia computerizzata (CT) o fluoro-18-2-fluoro-2-deossi-d-glucosio con tomografia a emissione di positroni e TC (FDG-PET/CT) o più di 1 lesione focale con la risonanza magnetica è indicativa del MM. Il coinvolgimento osseo è presente in circa due terzi dei pazienti al momento della diagnosi, e quasi tutti i pazienti svilupperanno una malattia ossea ad un certo punto durante il corso della malattia. L’imaging osseo è quindi una pietra miliare nella gestione del MM.
La modalità convenzionale era l’indagine scheletrica del corpo intero mediante radiografia (WBXR), ma poiché deve verificarsi più del 30% di perdita di osso trabecolare prima che questa modalità possa rilevare una lesione litica, sono state sviluppate tecniche di imaging più avanzate.
“Le indagini scheletriche sono state la modalità che abbiamo usato nel work-up e nel follow-up dei pazienti con MM, ma le nuove tecniche di imaging come la TAC del corpo intero, la risonanza magnetica e la PET/CT offrono molte più informazioni”, ha detto il dottor Vij.
La nuova modalità di TAC del corpo intero a basso dosaggio (WBLDCT) è superiore alla WBXR per il rilevamento di lesioni litiche perché ha una maggiore sensibilità, una maggiore percentuale di rilevamento e una maggiore precisione. La WBLDCT non richiede agenti di contrasto e utilizza basse dosi di radiazioni che sono da 2 a 3 volte inferiori alla CT convenzionale.
Il dottor Vij ha notato, tuttavia, che “negli Stati Uniti, non è rimborsato da Medicare la maggior parte delle assicurazioni private, anche se le linee guida lo raccomandano”. Ha detto che “riteniamo che molti medici negli Stati Uniti non sono in grado di ottenere per i loro pazienti, mentre l’Europa ha fatto fuori le indagini scheletriche”. La WBLDCT è ora la modalità di imaging preferita dalla European Myeloma Network e dalla European Society for Medical Oncology per la valutazione iniziale della malattia ossea del MM.
LaFDG-PET/CT rileva le lesioni ossee con una sensibilità e specificità tra l’80% e il 100% ed è la tecnica più accurata per rilevare la malattia extramidollare. Può anche essere usata per la prognosi, poiché il numero e il metabolismo delle lesioni focali prima del trapianto di cellule staminali è stato stabilito come un fattore prognostico indipendente. FDG-PET/CT è anche la modalità preferita per il monitoraggio della risposta metabolica al trattamento del MM.
Secondo il dottor Vij, la risonanza magnetica viene utilizzata nel work-up iniziale di qualsiasi discrasia plasmacellulare. “Se i pazienti hanno un set di imaging normale sull’indagine scheletrica, sulla TAC del corpo intero e sulla PET/CT, allora una risonanza magnetica può aiutare a distinguere il MM smoldering dal MM”, ha detto. Il dottor Vij ha anche notato che viene utilizzata “per valutare qualsiasi episodio di mal di schiena perché è il miglior test per escludere la compressione del midollo spinale.”
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