MITÄ ON ENDOLYMFAATTINEN HYDROPS?
Endolymfaattinen hydrops on sisäkorvan häiriö, ja se voi vaikuttaa sisäkorvan endolymfaattiseen nesteeseen, vestibulaarilaitteeseen tai molempiin. Vaikka sen perimmäistä syytä ja luonnollista kulkua ei tunneta, sen uskotaan johtuvan endolymfan (sisäkorvan sisäkorvassa olevan endolymfaattisen pussin sisällä olevan nesteen) määrän, koostumuksen ja/tai paineen poikkeavuuksista.
Normaalissa sisäkorvassa endolymfan tilavuus pysyy vakiona, ja siinä on tietyt natrium-, kalium-, kloridi- ja muut elektrolyyttipitoisuudet. Tämä neste kylvettää sisäkorvan aistinsoluja ja mahdollistaa niiden normaalin toiminnan. Hydropsista kärsivässä sisäkorvassa näiden nestejärjestelmän säätöjen uskotaan hävinneen tai vaurioituneen. Tämä voi aiheuttaa sen, että endolymfan tilavuus ja pitoisuus vaihtelevat elimistön verenkierron nesteiden ja elektrolyyttien muutosten seurauksena.
Syyt
Endolymfaattinen hydrops voi olla joko primaarinen tai sekundaarinen. Primaarinen idiopaattinen endolymfaattinen hydrops (tunnetaan nimellä Ménièren tauti) esiintyy ilman tunnettua syytä. Sekundaarinen endolymfaattinen hydrops näyttää syntyvän jonkin tapahtuman tai perussairauden seurauksena. Sitä voi esiintyä esimerkiksi pään trauman tai korvakirurgian jälkeen, ja sitä voi esiintyä muiden sisäkorvan sairauksien, allergioiden tai systeemisten sairauksien (kuten diabeteksen tai autoimmuunisairauksien) yhteydessä.
Oireet
Hydropsille tyypillisiä oireita ovat paine tai täyteys korvissa (auraalinen täyteys), tinnitus (korvien soiminen tai muu melu korvissa), kuulon heikkeneminen, huimaus ja epätasapaino.
Diagnoosi & Testaus
Diagnoosi on usein kliininen, joka perustuu lääkärin havaintoihin ja potilaan anamneesiin, oireisiin ja oirekuvaan. Kliinistä diagnoosia voivat vahvistaa tiettyjen testien tulokset. Esimerkiksi tietyt poikkeavuudet elektrokokleografiassa (jossa testataan kahdeksannen aivohermon vaste korvalle esitettyihin naksahduksiin tai ääniin) tai audiometriassa (jossa testataan kuulon toimintaa) voivat tukea hydropsidiagnoosia. Uudet tutkimukset ovat osoittaneet, että sisäkorvan magneettikuvaus kontrastia sisältävällä magneettikuvauksella voi antaa lopullisen diagnoosin endolymfaattisesta hydropsista, mutta sillä ei todennäköisesti pystytä erottamaan toisistaan primaarista (Menieren tautia) ja sekundaarista hydropsia. Tätä ei useimmiten käytetä, koska kliininen diagnoosi on usein tarkka.
Hoitotavoitteet
Ménièren tautia (primaarista idiopaattista endolymfaattista hydropsia) käsitellään yksityiskohtaisesti Vestibulaarihäiriöyhdistyksen (Vestibular Disorders Association) erillisessä julkaisussa (ks. luettelo tämän asiakirjan lopussa). Lyhyesti sanottuna Ménièren taudille on ominaista äkilliset, väkivaltaiset huimauskohtaukset, tinnitus, kuulon heikkeneminen ja kuulon täyteys. Kohtauksia esiintyy tyypillisesti viikkojen tai kuukausien välein, ja kohtausten välillä on oireettomia jaksoja. Useiden vuosien kuluessa kuulo ja joskus myös tasapainotoiminnot tuhoutuvat osittain. Ménièren tauti vaikuttaa molempiin korviin jopa puolella tautia sairastavista. Hoidolla pyritään parantamaan oireita, hallitsemaan akuutteja kohtauksia, käsittelemään kuulon ja tasapainon vaurioita ja ylläpitämään elämänlaatua.
Sekundaarisen endolymfaattisen hydropsin (SEH) hoito on hieman erilainen. Koska SEH on sekundaarinen (eli johtuu) taustalla olevasta häiriöstä, oireita esiintyy yleensä jatkuvammin sen sijaan, että niitä esiintyisi spontaaneina kohtauksina. Ne ovat kuitenkin usein vähemmän rajuja, ja SEH saattaa aiheuttaa vähemmän vaurioita kuulolle ja tasapainolle kuin Ménièren tauti.
SEH:n hoidolla on viisi tavoitetta: elimistön neste- ja elektrolyyttitasojen vakauttaminen, SEH:n taustalla olevan sairauden tunnistaminen ja hoitaminen, päivittäisten oireiden parantaminen, pysyvien oireiden ja muutosten hallinta sekä elämänlaadun ylläpitäminen.
Tavoite 1: Kehon neste- ja elektrolyyttitasojen vakauttaminen
Neste- ja elektrolyyttitasojen vakauttaminen voi auttaa vähentämään tai lievittämään oireita. Ruokavalion muutokset voivat olla tarpeen tällaisen vakauttamisen saavuttamiseksi.
Hydropsin ruokavaliohoito (HDR) saa usein monet SEH:tä sairastavat ihmiset tuntemaan olonsa huomattavasti paremmaksi ilman muuta hoitoa. HDR on yleisen nestetason vakauttamisen kulmakivi. Tämän kuurin tärkein näkökohta on johdonmukaisuus. Tasapainoinen ruokavalio, jota syödään kohtuullisia määriä säännöllisin väliajoin – tasakokoisia aterioita ja välipaloja, jotka syödään joka päivä suunnilleen samaan aikaan, jättämättä aterioita väliin tai vuorottelematta pieniä välipaloja suurten aterioiden kanssa – auttaa elimistön neste- ja elektrolyyttipitoisuuksia pysymään vakaina.
Hydropsiavusteisen ravitsemushoidon toinen keskeinen elementti on, että ruokavaliossa minimoidaan liukenevien aineiden (suolojen ja sokereiden) käyttö. Liukoiset aineet vaativat elimistöä käyttämään suuria määriä nestettä laimentamiseen ja ruoansulatukseen. Tämä aiheuttaa suuria vaihteluita kehon nesteissä ja näin ollen endolymfassa, mikä voi laukaista hydropsin oireita. Tärkeä lähtökohta tässä ruokavaliossa on välttää suolan tai sokerin lisäämistä ruokaan ja välttää valmisruokien (tölkistä tai muusta astiasta tulevien) syömistä.
Riittävä nesteen saanti on toinen HDR:n peruspilari. Toimiakseen parhaalla mahdollisella tavalla elimistö tarvitsee paljon vettä – kuudesta kahdeksaan lasillista tasaisesti koko päivän aikana. On myös tärkeää ennakoida ja korvata ylimääräinen neste, joka menetetään hikoilun kautta liikunnan, kuumeen tai kuuman sään aikana. Myös muut nesteet – esimerkiksi vähäsokeriset limsat, yrttiteet ja vähäsokeriset hedelmä- ja vihannesmehut – voivat muodostaa osan päivittäisestä annoksesta. Kofeiinilla (jota on kahvissa, teessä, joissakin yrttiteissä, kolajuomissa, suklaassa ja joissakin lääkkeissä) ja alkoholilla on voimakkaita diureettisia ominaisuuksia, ja niitä voi olla tarpeen rajoittaa, koska ne voivat saada elimistön menettämään enemmän nestettä kuin se on ottanut sisäänsä.
Lääkärit voivat määrätä diureetteja osana hoitoa, mutta ne eivät aiheuta nestehukkaa vaan pikemminkin ”painostavat” munuaisia erittämään tasaista virtsaa koko päivän ajan, mikä auttaa näin minimoimaan elimistön nestepitoisuudessa tapahtuvat suuret vaihtelut. Diureettien käytön yhteydessä on tärkeää juoda paljon vettä nestehukan välttämiseksi. Tietyt diureetit edellyttävät kaliumlisän käyttöä virtsan kautta menetetyn kaliumin korvaamiseksi. On tärkeää keskustella lääkityksen oikeasta käytöstä sekä ruoan ja veden saannista lääkettä määräävän lääkärin kanssa.
Tavoite 2: Perussairauden tunnistaminen ja hoito
Tämä tavoite on monitahoinen, ja siihen osallistuu todennäköisesti sekä korvalääkäri (korvalääkärin erikoislääkäri) että perusterveydenhuollon palveluntarjoaja (sisätautilääkäri, perhelääkäri, terveydenhoitaja jne.). Kun perussairaus on tunnistettu ja hoidettu, SEH-oireet yleensä paranevat ajan myötä asianmukaisella hoidolla. Pään traumaan tai korvakirurgiaan liittyvä hydrops paranee yleensä yhden tai kahden vuoden kuluessa aiheuttavan tapahtuman jälkeen.
Tavoite 3: Päivittäisten oireiden paraneminen
Tasapaino-oireet voivat parantua dramaattisesti HDR:n ja mahdollisesti myös diureetin käytön myötä. Muita lääkkeitä voidaan käyttää auttamaan jatkuvaan huimaukseen, pahoinvointiin tai oksenteluun.
Muita strategioita SEH:n oireiden vähentämiseksi ovat:
- Normaalipainon ylläpitäminen tai mahdollisen ylipainon vähentäminen. Kun henkilö on ylipainoinen, vestibulaarijärjestelmä joutuu kamppailemaan normaalia suuremman ja siirtyneen painopisteen kanssa.
- Välttää aspiriinia suurina annoksina, sillä se voi aiheuttaa tilapäistä tinnitusta.
- Välttää ibuprofeenia ja muita tulehduskipulääkkeitä (NSAIDit, steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet), joilla voi olla suora vaikutus nestetasapainoon ja jotka voivat lisätä oireita joillakin SEH-potilailla.
- Tupakoinnin lopettaminen. Tupakointi supistaa ainoaa, pientä valtimoa, joka syöttää korvaa, jolloin se menettää happea ja ravintoaineita.
- Yleisen terveyden ylläpitäminen harrastamalla riittävästi liikuntaa ja nukkumalla, molemmat voivat auttaa sydän- ja verisuoniterveyttä tukemaan sisäkorvaa. Liikunta voi auttaa tasapainoon tarvittavaa lihaksistoa pysymään aktiivisena.
Vestibulaarinen kuntoutus, eräänlainen vestibulaaripotilaiden erikoistunut fysioterapia, voi parantaa toiminnan sietokykyä, yleistä energiatasoa sekä huimauksen ja epätasapainon oireita. Kognitiiviset oireet, joita vestibulaarihäiriöihin usein liittyy – esimerkiksi keskittymisvaikeudet, lyhytkestoinen muisti, lukeminen tai tehtävien asettaminen tärkeysjärjestykseen – saattavat vähentyä, kun hydropsin tila saadaan hallintaan, mutta työ- ja puheterapeutit voivat auttaa, jos oireita esiintyy edelleen.
Tavoite 4: Jatkuvien oireiden ja muutosten hallinta
Jos huimaus ja huimaus muuttuvat vaikeasti hallittaviksi, voidaan harkita aggressiivisempia toimenpiteitä. Lääkkeitä tai leikkausta voidaan käyttää ongelmallisten sisäkorvarakenteiden valikoivaan tuhoamiseen.
On olemassa erilaisia leikkauksia, joita voidaan suositella. Endolymfaattisilla dekompressiotoimenpiteillä pyritään helpottamaan nestepainetta sisäkorvassa. Toinen leikkaustyyppi on labyrintektomia, joka tuhoaa sisäkorvan kalvorakenteet, jotka havaitsevat painovoiman ja liikemuutokset. Puoliympyräkanavan tukkiminen ja neurektomia (korvan ja aivojen välisen vestibulaarihermon katkaisu) aiheuttavat mekaanisia muutoksia, jotka estävät epänormaalien sisäkorvasignaalien pääsyn aivoihin ja vähentävät siten oireita. Nämä toimenpiteet eivät paranna perushäiriötä, eivätkä ne ole riskittömiä, mutta ne voivat joissakin tapauksissa parantaa oireita.
SEH ei yleensä johda merkittävään kuulon heikkenemiseen. Jos sitä esiintyy, nykyaikaisista kuulolaitteista ja muista apuvälineistä voi olla hyötyä. Lisäksi tinnitusta peittäviä laitteita voidaan käyttää apuna häiritsevän tinnituksen hoidossa.
Hyvin usein sisäkorvan häiriöistä kärsivät ihmiset yrittävät välttää oireidensa pahenemista rajoittamalla toimintaansa ja muuttumalla erakoituneiksi. Tämä on haitallista. Itse asiassa mahdollisimman aktiivisena ja kiireisenä pysyminen (turvallisissa rajoissa) auttaa aivoja sopeutumaan sisäkorvan toiminnan muutoksiin ja auttaa hallitsemaan oireita. Lääkäri voi suositella vestibulaarista kuntoutushoitoa, joka auttaa aivoja kompensoimaan tasapainotoiminnan muutoksia.
Tavoite 5: Elämänlaadun ylläpitäminen
Kuten minkä tahansa kroonisen sairauden kohdalla, terveiden elämänkatsomusten ja mahdollisimman normaalien rutiinien ylläpitäminen on tärkeää. Turvallisen fyysisen ympäristön luominen kotiin on myös tärkeää, samoin kuin sen harkitseminen, pitäisikö ryhtyä mahdollisesti vaarallisiin toimintoihin, kuten autolla ajamiseen, tikkaille kiipeämiseen tai urheiluun osallistumiseen.
Sisäkorvan toimintahäiriö voi ”näkymättömänä” vammana olla turhauttava hallita. Henkilö voi tuntea olonsa kurjaksi, mutta ”näyttää normaalilta” ystävien ja perheenjäsenten silmissä. Muiden valistaminen sairaudesta voi auttaa heitä ymmärtämään paremmin vestibulaarihäiriön vaikeuksia ja seurauksia. Neuvonta tai osallistuminen sisäkorvan häiriöistä kärsivien tukiryhmään voi auttaa käsittelemään hämmennystä tai toissijaista masennusta, joka usein liittyy näihin sairauksiin. Joka tapauksessa lääkäri ja lääkärin henkilökunta ovat edelleen potilaan ensisijainen voimavara SEH:n ymmärtämisessä ja käsittelyssä.
Authors: Susan Pesznecker, RN Vestibular Disorders Associationin kanssa. Muokannut Jeremy Hinton, DPT.