WAT IS ENDOLYMPHATISCHE HYDROPS?
Endolymfatische hydrops is een aandoening van het binnenoor en kan de endolymfe van het slakkenhuis, het evenwichtsorgaan, of beide aantasten. Hoewel de onderliggende oorzaak en natuurlijke geschiedenis onbekend zijn, wordt aangenomen dat het het gevolg is van afwijkingen in de hoeveelheid, samenstelling en/of druk van de endolymfe (de vloeistof in de endolymfatische zak, een compartiment van het binnenoor).
In een normaal binnenoor wordt de endolymfe op een constant volume gehouden en met specifieke concentraties natrium, kalium, chloride, en andere elektrolyten. Deze vloeistof baadt de zintuigcellen van het binnenoor en stelt hen in staat normaal te functioneren. In een binnenoor dat door hydrops is aangetast, zijn deze controles van het vloeistofsysteem vermoedelijk verloren gegaan of beschadigd. Hierdoor kunnen het volume en de concentratie van de endolymfe fluctueren als reactie op veranderingen in de lichaamsvloeistoffen en elektrolyten.
Oorzaken
Endolymfatische hydrops kan zowel primair als secundair zijn. Primaire idiopathische endolymfatische hydrops (bekend als de ziekte van Ménière) treedt op zonder bekende reden. Secundaire endolymfatische hydrops lijkt op te treden als reactie op een gebeurtenis of onderliggende aandoening. Het kan bijvoorbeeld volgen op een hoofdtrauma of ooroperatie, en het kan voorkomen bij andere binnenooraandoeningen, allergieën, of systemische aandoeningen (zoals diabetes of auto-immuunziekten).
Symptomen
Symptomen die typisch zijn voor hydrops zijn druk of volheid in de oren (aural fullness), tinnitus (rinkelen of ander lawaai in de oren), gehoorverlies, duizeligheid, en onevenwichtigheid.
Diagnose & Tests
Diagnose is vaak klinisch gebaseerd op de waarnemingen van de arts en op de voorgeschiedenis, symptomen, en het klachtenpatroon van de patiënt. De klinische diagnose kan worden versterkt door de resultaten van bepaalde tests. Zo kunnen bijvoorbeeld bepaalde afwijkingen bij elektrocochleografie (waarbij de reactie van de achtste hersenzenuw wordt getest op klikken of tonen die aan het oor worden aangeboden) of audiometrie (waarbij de gehoorfunctie wordt getest) de diagnose hydrops ondersteunen. Nieuw onderzoek heeft aangetoond dat MRI met contrast in het binnenoor een definitieve diagnose van endolymfatische hydrops kan geven, maar waarschijnlijk niet in staat is onderscheid te maken tussen primair (Meniere’s) en secundair. Dit wordt meestal niet gebruikt omdat de klinische diagnose vaak nauwkeurig is.
Behandelingsdoelen
De ziekte van Ménière (primaire idiopathische endolymfatische hydrops) wordt in detail besproken in een aparte publicatie van de Vestibular Disorders Association (zie de lijst aan het eind van dit document). In het kort wordt de ziekte van Ménière gekenmerkt door plotselinge, hevige aanvallen of episoden van duizeligheid, oorsuizen, gehoorverlies en volheid van het gehoor. De aanvallen treden meestal op met tussenpozen van weken tot maanden, met symptoomvrije perioden tussen de aanvallen. Na enkele jaren is er een gedeeltelijke vernietiging van het gehoor en soms van de evenwichtsfunctie. De ziekte van Ménière treft beide oren bij de helft van de mensen die er last van hebben. De behandeling is erop gericht de symptomen te verbeteren, de acute aanvallen te beheersen, de schade aan het gehoor en het evenwicht te beperken en de levenskwaliteit op peil te houden.
De behandeling van secundaire endolymfatische hydrops (SEH) is enigszins anders. Aangezien SEH secundair is aan (d.w.z. het gevolg is van) een onderliggende aandoening, hebben de symptomen de neiging meer continu aanwezig te zijn, in plaats van in spontane aanvallen voor te komen. Ze zijn echter vaak minder heftig, en SEH kan minder schade aan het gehoor en evenwicht veroorzaken dan de ziekte van Ménière.
De behandeling van SEH heeft vijf doelen: het stabiliseren van de vocht- en elektrolytenniveaus van het lichaam; het identificeren en behandelen van de onderliggende aandoening die de SEH veroorzaakt; het verbeteren van de dagelijkse symptomen; het beheersen van aanhoudende symptomen en veranderingen; en het handhaven van de kwaliteit van leven.
Doel 1: Het stabiliseren van de vocht- en elektrolytenniveaus van het lichaam
Het stabiliseren van de vocht- en elektrolytenniveaus kan helpen om de symptomen te verminderen of te verlichten. Aanpassingen in het dieet kunnen nodig zijn om een dergelijke stabilisatie te bereiken.
Met een hydrops-dieetregime (HDR) voelen veel mensen met SEH zich vaak aanzienlijk beter zonder dat er een andere behandeling nodig is. Het HDR is de hoeksteen van het stabiliseren van het totale vochtgehalte. Het belangrijkste aspect van dit dieet is consequent zijn. Het eten van een uitgebalanceerd dieet in matige hoeveelheden met regelmatige tussenpozen – met maaltijden en tussendoortjes van een consistente grootte, die elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip worden gegeten, zonder maaltijden over te slaan of kleine tussendoortjes af te wisselen met grote maaltijden – helpt het vocht- en elektrolytengehalte van het lichaam stabiel te houden.
Een tweede belangrijk element van de HDR is het minimaliseren van het gebruik van oplosmiddelen (zouten en suikers) in het dieet. Oplosmiddelen vereisen dat het lichaam grote hoeveelheden vocht gebruikt voor verdunning en vertering. Dit veroorzaakt grote schommelingen in de lichaamsvloeistoffen en bijgevolg in de endolymfe, wat hydrops-symptomen kan uitlokken. Een belangrijk uitgangspunt van dit dieet is het vermijden van het toevoegen van zout of suiker aan voedsel en het vermijden van het eten van kant-en-klaar voedsel (voedsel dat uit een blikje of andere verpakking komt).
Opname van voldoende vocht is een andere steunpilaar van de HDR. Om optimaal te kunnen functioneren, heeft het lichaam veel water nodig – zes tot acht glazen, gelijkmatig verdeeld over de dag. Het is ook belangrijk om te anticiperen op extra vocht dat verloren gaat door transpiratie bij inspanning, koorts of warm weer, en dit te vervangen. Andere vloeistoffen, zoals suikerarme frisdranken, kruidenthee en suikerarme vruchten- en groentesappen, kunnen ook een deel van de dagelijkse hoeveelheid uitmaken. Cafeïne (in koffie, thee, sommige kruidentheeën, cola, chocolade en sommige medicijnen) en alcohol hebben sterke diuretische eigenschappen en moeten mogelijk worden beperkt, omdat ze het lichaam meer vocht kunnen doen verliezen dan het heeft opgenomen.
Actici kunnen diuretica voorschrijven als onderdeel van de behandeling, niet om vochtverlies te veroorzaken, maar eerder om de nieren te “pushen” om een constante hoeveelheid urine uit te scheiden gedurende de dag, en zo grote schommelingen in het vochtgehalte van het lichaam te helpen minimaliseren. Bij het gebruik van diuretica is het drinken van veel water belangrijk om uitdroging te voorkomen. Bepaalde diuretica vereisen het gebruik van een kaliumsupplement om het kalium dat via de urine verloren gaat te vervangen. Het is belangrijk om het juiste gebruik van de medicatie en de inname van voedsel en water te bespreken met de voorschrijvende arts.
Doel 2: Identificeren en behandelen van de onderliggende aandoening
Dit doel is complex en zal waarschijnlijk zowel de otoloog (oorarts) als de eerstelijnszorgverlener (internist, huisarts, nurse practitioner, enz.) betreffen. Als een onderliggende aandoening eenmaal is geïdentificeerd en behandeld, verbeteren de symptomen van SEH meestal na verloop van tijd met de juiste behandeling. Hydrops na een hoofdtrauma of ooroperatie verbetert meestal één tot twee jaar na de veroorzakende gebeurtenis.
Doel 3: Verbetering van de dagelijkse symptomen
Met het gebruik van de HDR en mogelijk ook een diureticum, kunnen evenwichtssymptomen sterk verbeteren. Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om te helpen bij aanhoudende duizeligheid, misselijkheid of braken.
Andere strategieën om de symptomen van SEH te verminderen zijn:
- Het behouden van een normaal gewicht, of het verliezen van overtollig gewicht. Bij overgewicht moet het evenwichtsorgaan worstelen met een groter dan normaal en verplaatst zwaartepunt.
- Het vermijden van hoge doses aspirine, die tijdelijk oorsuizen kunnen veroorzaken.
- Het vermijden van ibuprofen en andere NSAIDS (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), die een direct effect op de vochtbalans kunnen hebben en bij sommige SEH-patiënten de symptomen kunnen doen toenemen.
- Stoppen met roken. Roken vernauwt de enkele, kleine slagader die het oor voedt, en berooft het zo van zuurstof en voedingsstoffen.
- Het onderhouden van de algemene gezondheid door voldoende lichaamsbeweging en slaap, beide kunnen helpen bij de cardiovasculaire gezondheid om het binnenoor te ondersteunen. Lichaamsbeweging kan helpen de spieren die nodig zijn voor het evenwicht actief te houden.
Vestibulaire revalidatie, een soort gespecialiseerde fysiotherapie voor vestibulaire patiënten, kan de tolerantie voor activiteit, het algehele energieniveau, en de symptomen van duizeligheid en onevenwichtigheid verbeteren. De cognitieve symptomen die vaak gepaard gaan met vestibulaire stoornissen – bijvoorbeeld problemen met concentratie, kortetermijngeheugen, lezen of het stellen van prioriteiten – kunnen afnemen naarmate de hydrops onder controle wordt gebracht, maar ergo- en logopedisten kunnen helpen als er symptomen blijven bestaan.
Doel 4: Beheersen van aanhoudende symptomen en veranderingen
Als duizeligheid en vertigo hardnekkig worden, kunnen agressievere maatregelen worden overwogen. Medicijnen of chirurgie kunnen worden gebruikt om de problematische binnenoorstructuren selectief te vernietigen.
Er zijn verschillende operaties die kunnen worden aanbevolen. Endolymfatische decompressieprocedures hebben tot doel de vloeistofdruk in het binnenoor te verlichten. Een ander soort operatie is een labyrinthectomie, waarbij de membraanachtige structuren van het binnenoor worden vernietigd die zwaartekracht en bewegingsveranderingen detecteren. Afsluiting van het halfcirkelvormige kanaal en neurectomie (doorsnijding van de vestibulaire zenuw tussen het oor en de hersenen) creëren mechanische veranderingen die verhinderen dat abnormale signalen van het binnenoor de hersenen bereiken, waardoor de symptomen verminderen. Deze procedures genezen de onderliggende aandoening niet en zijn niet zonder risico, maar ze kunnen in sommige gevallen de symptomen verbeteren.
SEH leidt meestal niet tot aanzienlijk gehoorverlies. Als het toch optreedt, kunnen moderne hoortoestellen en andere hulpmiddelen nuttig zijn. Daarnaast kunnen tinnitus-maskeringsmiddelen worden gebruikt om te helpen omgaan met hinderlijke tinnitus.
Vaak proberen mensen met binnenooraandoeningen verergering van hun symptomen te voorkomen door hun activiteiten te beperken en teruggetrokken te worden. Dit is contraproductief. In feite helpt het zo actief en bezig mogelijk blijven (binnen veilige grenzen) de hersenen zich aan te passen aan veranderingen in de binnenoorfunctie en helpt de symptomen onder controle te houden. De arts kan een cursus vestibulaire revalidatietherapie aanbevelen om de hersenen te helpen de veranderingen in de evenwichtsfunctie te compenseren.
Doel 5: Behoud van levenskwaliteit
Zoals bij elke chronische aandoening is het behoud van een gezonde kijk en een zo normaal mogelijke routine van essentieel belang. Het creëren van een veilige fysieke omgeving in huis is ook belangrijk, evenals het overwegen of men potentieel gevaarlijke activiteiten moet ondernemen, zoals autorijden, ladders beklimmen, of deelnemen aan sport.
Als een “onzichtbare” handicap kan een binnenooraandoening frustrerend zijn om mee om te gaan. Een persoon kan zich ellendig voelen, maar er “normaal uitzien” voor vrienden en familie. Anderen voorlichten over de ziekte kan hen helpen de moeilijkheden en gevolgen van een vestibulaire aandoening beter te begrijpen. Counseling of deelname aan een steungroep voor mensen met binnenooraandoeningen kan helpen om te gaan met de verwarring of secundaire depressie die vaak gepaard gaat met deze aandoeningen. In ieder geval blijven de arts en zijn medewerkers de eerste hulp voor de patiënt bij het begrijpen van en omgaan met SEH.
Auteurs: Susan Pesznecker, RN bij de Vestibular Disorders Association. Bewerkingen door Jeremy Hinton, DPT.