ItsehoitohypoteesiEdit
Koska eri lääkkeillä on erilaiset vaikutukset, niitä voidaan käyttää eri syistä. Itsehoitohypoteesin (SMH) mukaan yksilöiden valinta tietyn lääkkeen käyttöön ei ole satunnaista tai sattumanvaraista, vaan se on seurausta yksilön psyykkisestä tilasta, sillä valittu lääke tarjoaa käyttäjälle hänen tilaansa spesifisesti sopivaa helpotusta. Erityisesti riippuvuuden oletetaan toimivan kompensoivana keinona vaikutusten moduloimiseksi ja ahdistavien psykologisten tilojen hoitamiseksi, jolloin yksilöt valitsevat lääkkeen, joka parhaiten hallitsee heidän erityyppistä psykiatrista ahdistustaan ja auttaa heitä saavuttamaan emotionaalisen vakauden.
Itsehoitohypoteesi (SMH) sai alkunsa Edward Khantzianin, Mackin ja Schatzbergin papereista, David F. Duncanin kirjoituksista ja Duncanin vastauksesta Khantzianille. SMH keskittyi alun perin heroiinin käyttöön, mutta seurantajulkaisussa siihen lisättiin kokaiini. Myöhemmin SMH laajennettiin koskemaan myös alkoholia ja lopulta kaikkia riippuvuuslääkkeitä.
Khantzianin näkemyksen mukaan huumausaineiden käyttäjät kompensoivat puutteellista egon toimintaa käyttämällä huumausainetta ”egon liuottimena”, joka vaikuttaa minän osiin, jotka puolustusmekanismit katkaisevat tietoisuudesta. Khantzianin mukaan huumeriippuvaiset henkilöt kokevat yleensä enemmän psykiatrista ahdistusta kuin ei-huumeriippuvaiset henkilöt, ja huumeriippuvuuden kehittymiseen liittyy huumausaineiden vaikutusten asteittainen sisällyttäminen ja tarve ylläpitää näitä vaikutuksia egon itsensä puolustusrakennetta rakentavaan toimintaan. Riippuvaisen huumevalinta on seurausta huumausaineen psykofarmakologisten ominaisuuksien ja niiden affektiivisten tilojen välisestä vuorovaikutuksesta, joista riippuvainen etsi helpotusta. Huumeiden vaikutukset korvaavat vialliset tai olemattomat egon puolustusmekanismit. Addiktin huumeiden valinta ei siis ole sattumanvaraista.
Vaikka Khantzian omaksuu psykodynaamisen lähestymistavan itsehoitoon, Duncanin malli keskittyy käyttäytymiseen liittyviin tekijöihin. Duncan kuvasi positiivisen vahvistuksen (esim. ”huumaava tunne”, vertaisten hyväksyntä), negatiivisen vahvistuksen (esim. negatiivisten affektien vähentäminen) ja vieroitusoireiden välttämisen luonteen, jotka kaikki ovat nähtävissä niillä, jotka kehittävät ongelmallisen huumeidenkäytön, mutta joita kaikkia ei löydy kaikilta vapaa-ajan huumeiden käyttäjiltä. Aikaisemmat käyttäytymistieteelliset muotoilut huumeriippuvuudesta, joissa käytettiin operanttista ehdollistamista, väittivät, että positiivinen ja negatiivinen vahvistaminen olivat välttämättömiä huumeriippuvuuden syntymiselle, mutta Duncan väitti, että huumeriippuvuutta ei ylläpidetä positiivisella vahvistamisella vaan pikemminkin negatiivisella vahvistamisella. Duncan sovelsi huumeriippuvuuteen kansanterveysmallia, jossa taudinaiheuttaja (valittu huume) tartuttaa isännän (huumeidenkäyttäjän) vektorin (esim. ikätoverit) välityksellä, kun taas ympäristö tukee tautiprosessia stressitekijöiden ja tuen puutteen kautta.
Khantzian tarkasteli uudelleen SMH:ta, ja hän esitti, että on olemassa enemmän todisteita siitä, että psykiatriset oireet, eikä persoonallisuuden tyylit, ovat huumausaineiden väärinkäytön häiriötilanteiden taustalla. Khantzian täsmensi, että SMH:n kaksi ratkaisevaa näkökohtaa olivat, että (1) väärinkäyttöhuumeet tuottavat helpotusta psyykkiseen kärsimykseen ja (2) yksilön mieltymys tiettyyn huumeeseen perustuu sen psykofarmakologisiin ominaisuuksiin. Yksilön valitsema huume määräytyy kokeilemalla, jolloin huumeen päävaikutusten, yksilön sisäisen psykologisen myllerryksen ja taustalla olevien persoonallisuuden piirteiden vuorovaikutuksen avulla tunnistetaan huume, joka tuottaa halutut vaikutukset.
Duncanin teoksessa keskitytään puolestaan huumeiden virkistyskäytön ja ongelmakäytön väliseen eroon. Epidemiologic Catchment Area Study -tutkimuksessa saadut tiedot osoittivat, että vain 20 prosenttia huumeiden käyttäjistä kokee koskaan huumeiden väärinkäyttöepisodin (Anthony & Helzer, 1991), kun taas National Comorbidity Study -tutkimuksessa saadut tiedot osoittivat, että vain 15 prosenttia alkoholin käyttäjistä ja 15 prosenttia laittomien huumeiden käyttäjistä tulee koskaan riippuvaiseksi. Ratkaiseva tekijä siinä, kehittyykö huumeidenkäyttäjälle huumeiden väärinkäyttö, on negatiivisen vahvistuksen läsnäolo tai puuttuminen, jota ongelmakäyttäjät kokevat, mutta virkistyskäyttäjät eivät. Duncanin mukaan huumeriippuvuus on välttämiskäyttäytymistä, jossa yksilö löytää huumeen, joka tuottaa tilapäisen pakopaikan ongelmasta, ja huumeen ottaminen vahvistuu operanttikäyttäytymisenä.
Erityiset mekanismitEdit
Jotkut mielenterveysongelmista kärsivät pyrkivät korjaamaan sairauttaan käyttämällä tiettyjä huumeita. Masennusta hoidetaan usein itsehoitona alkoholin, tupakan, kannabiksen tai muiden mieltä muuttavien huumeiden käytöllä. Vaikka tämä saattaa tarjota välitöntä helpotusta joihinkin oireisiin, kuten ahdistuneisuuteen, se saattaa herättää ja/tai pahentaa joitakin jo piilevästi olemassa olevien useiden mielenterveyssairauksien oireita ja voi johtaa riippuvuuteen/riippuvuuteen, muiden pitkäaikaisen huumeiden käytön sivuvaikutusten ohella.
Posttraumaattisesta stressihäiriöstä kärsivien tiedetään käyttävän itsehoitolääkkeitä, samoin kuin monien sellaisten henkilöiden, joilla ei ole tätä diagnoosia ja jotka ovat kärsineet (psyykkisestä) traumasta.
Johtuen eri huumausaineluokkien erilaisista vaikutuksista SMH:n mukaan tietyn huumausaineluokan vetovoima vaihtelee henkilöstä toiseen. Itse asiassa jotkin huumeet voivat olla vastenmielisiä henkilöille, joille niiden vaikutukset voivat pahentaa affektiivisia puutteita.
Keskushermostoa lamaavat aineetEdit
Alkoholi ja rauhoittavat/hypnoottiset huumeet, kuten barbituraatit ja bentsodiatsepiinit, ovat keskushermostoa lamaannuttavia aineita, jotka alentavat estoja anksiolyysin kautta. Masennuslääkkeet saavat aikaan rentoutumisen ja sedaation tunteita ja lievittävät samalla masennuksen ja ahdistuksen tunteita. Vaikka ne ovat yleensä tehottomia masennuslääkkeitä, koska useimmat niistä ovat lyhytvaikutteisia, alkoholin ja rauhoittavien/hypnoosilääkkeiden nopea vaikutuksen alkaminen pehmentää jäykkiä defenssejä ja lievittää pieninä tai kohtalaisina annoksina masennusta ja ahdistusta. Koska alkoholi myös alentaa estoja, alkoholin oletetaan olevan myös niiden käytössä, jotka normaalisti rajoittavat tunteita vaimentamalla voimakkaita tunteita suurina tai häivyttävinä annoksina, jolloin he voivat ilmaista kiintymyksen, aggression ja läheisyyden tunteita. Ihmiset, joilla on sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, käyttävät yleisesti näitä lääkkeitä vahvasti asetettujen estojensa voittamiseksi.
PsykostimulantitEdit
Psykostimulantit, kuten kokaiini, amfetamiinit, metyylifenidaatti, kofeiini ja nikotiini, saavat aikaan fyysisen ja psyykkisen toimintakyvyn parannuksia, mukaan lukien lisääntynyt energisyys ja valppaus. Stimulantteja käyttävät yleensä eniten ADHD:sta kärsivät ihmiset, joka voi olla joko diagnosoitu tai diagnosoimaton. Koska huomattavaa osaa ADHD:sta kärsivistä ihmisistä ei ole diagnosoitu, he ovat alttiimpia käyttämään piristeitä, kuten kofeiinia, nikotiinia tai pseudoefedriiniä, oireidensa lievittämiseksi. On syytä huomata, että tietämättömyys laittomien aineiden, kuten kokaiinin, metamfetamiinin tai mefedronin, vaikutuksista voi johtaa siihen, että ADHD-oireista kärsivät henkilöt käyttävät näitä huumeita itsehoitona. Tämä itsehoitolääkitys voi tehokkaasti estää heitä saamasta ADHD-diagnoosia ja saamasta hoitoa stimulanteilla, kuten metyylifenidaatilla ja amfetamiineilla.
Stimulantit voivat olla hyödyllisiä myös masennuksesta kärsiville henkilöille anhedonian vähentämiseksi ja itsetunnon lisäämiseksi.
, joissakin tapauksissa masennusta voi kuitenkin esiintyä liitännäissairautena, joka johtuu diagnosoimattoman ADHD:n pitkäaikaisista negatiivisista oireista, jotka voivat heikentää toimeenpanevia toimintoja, mikä johtaa motivaation, keskittymisen ja elämäänsä tyytyväisyyden puutteeseen, joten stimulantit voivat olla hyödyllisiä hoitoresistentin masennuksen hoidossa erityisesti henkilöillä, joilla oletetaan olevan ADHD. SMH olettaa myös, että hyperaktiiviset ja hypomaaniset henkilöt käyttävät stimulantteja ylläpitääkseen levottomuuttaan ja lisätäkseen euforiaa. Lisäksi stimulantit ovat hyödyllisiä henkilöille, joilla on sosiaalista ahdistusta, sillä ne auttavat henkilöitä murtamaan estojaan. Joidenkin katsausten mukaan opiskelijat käyttävät psykostimulantteja itsehoitoon perussairauksien, kuten ADHD:n, masennuksen tai ahdistuksen hoitoon.
OpiaatitEdit
Opiaatit, kuten heroiini ja morfiini, toimivat kipulääkkeinä sitoutumalla opioidireseptoreihin aivoissa ja ruoansulatuskanavassa. Tämä sitoutuminen vähentää kivun havaitsemista ja kipureaktiota ja lisää samalla kivun sietokykyä. Opiaatteja oletetaan käytettävän aggression ja raivon itselääkintänä. Opiaatit ovat tehokkaita anksiolyyttejä, mielialan stabilisaattoreita ja masennuslääkkeitä, mutta ihmisillä on kuitenkin taipumus itsehoitaa ahdistusta ja masennusta vastaavasti masennuslääkkeillä ja stimulanteilla, vaikka tämä ei ole missään nimessä absoluuttinen analyysi.
Nykyaikaiset tutkimukset uusista masennuslääkkeistä, jotka kohdistuvat opioidireseptoreihin, antavat viitteitä siitä, että endogeenisten opioidien säätelyhäiriöillä voi olla merkitystä lääketieteellisissä tiloissa, mukaan lukien ahdistuneisuushäiriöissä, kliinisessä masennuksessa ja rajatilapersoonallisuussuhteissa. BPD:lle on tyypillistä herkkyys hylkäämiselle, eristäytymiselle ja koetulle epäonnistumiselle, jotka kaikki ovat psykologisen kivun muotoja. Koska tutkimusten mukaan psykologisella kivulla ja fysiologisella kivulla on sama perimmäinen mekanismi, on todennäköistä, että itsehoitohypoteesin mukaan jotkut tai useimmat opioidien virkistyskäyttäjät yrittävät lievittää psykologista kipua opioideilla samalla tavalla kuin opioideja käytetään fysiologisen kivun hoitoon.
KannabisEdit
Kannabis on paradoksaalinen siinä mielessä, että se tuottaa samanaikaisesti stimuloivia, rauhoittavia ja lievästi psykedeelisiä ominaisuuksia sekä sekä anksiolyyttisiä tai anksiogeenisiä ominaisuuksia yksilöstä ja käyttöolosuhteista riippuen. Masentavat ominaisuudet ovat selvempiä satunnaiskäyttäjillä ja stimuloivat ominaisuudet ovat yleisempiä kroonisilla käyttäjillä. Khantzian totesi, että tutkimuksissa ei ole riittävästi käsitelty kannabiksen teoreettista mekanismia, eikä siksi sisällyttänyt sitä SMH:n.
VaikuttavuusEdit
Selkäsairauksien liiallinen ja pitkäaikainen lääkitseminen bentsodiatsepiineilla tai alkoholilla pahentaa usein ahdistuksen tai masennuksen oireita. Tämän uskotaan johtuvan pitkäaikaisen käytön aiheuttamista aivokemian muutoksista. Niistä, jotka hakevat apua mielenterveyspalveluista muun muassa ahdistuneisuushäiriöihin, kuten paniikkihäiriöön tai sosiaaliseen fobiaan, noin puolella on alkoholi- tai bentsodiatsepiiniriippuvuusongelmia.
Joskus ahdistuneisuus edeltää alkoholi- tai bentsodiatsepiiniriippuvuutta, mutta alkoholi- tai bentsodiatsepiiniriippuvuus toimii ahdistuneisuushäiriöiden ylläpitämiseksi ja pahentaa niitä usein asteittain. Jotkut alkoholi- tai bentsodiatsepiiniriippuvaiset päättävät kuitenkin lopettaa alkoholin tai bentsodiatsepiinit tai molemmat, kun heille selitetään, että heillä on mahdollisuus valita jatkuvan huonon mielenterveyden tai lopettamisen ja oireistaan toipumisen välillä. On todettu, että jokaisella ihmisellä on yksilöllinen herkkyystaso alkoholille tai rauhoittaville hypnoottisille lääkkeille, ja se, mitä yksi ihminen voi sietää ilman terveyshaittoja, voi aiheuttaa toiselle erittäin huonon terveydentilan, ja jopa kohtuullinen juominen voi aiheuttaa rebound-ahdistuneisuusoireyhtymää ja unihäiriöitä. Alkoholin myrkyllisistä vaikutuksista kärsivä henkilö ei hyödy muista terapioista tai lääkkeistä, sillä ne eivät puutu oireiden perimmäiseen syyhyn.
Nikotiiniriippuvuus näyttää pahentavan mielenterveysongelmia. Nikotiinin vieroitusoireet laskevat mielialaa, lisäävät ahdistusta ja stressiä ja häiritsevät unta. Vaikka nikotiinituotteet lievittävät tilapäisesti nikotiinin vieroitusoireita, riippuvuus aiheuttaa stressiä ja mielialaa keskimäärin huonommin, koska vieroitusoireet ovat lieviä välillä. Nikotiiniriippuvaiset tarvitsevat nikotiinia tunteakseen itsensä tilapäisesti normaaliksi. Nikotiiniteollisuuden markkinoinnissa on väitetty, että nikotiini on sekä vähemmän haitallista että terapeuttista mielenterveysongelmista kärsiville ihmisille ja että se on eräänlainen itsehoito. Riippumattomat tutkijat ovat kritisoineet tätä väitettä.
Itsehoitolääkitys on hyvin yleinen esiaste täydellisille riippuvuuksille, ja minkä tahansa riippuvuutta aiheuttavan huumeen tavanomaisen käytön on osoitettu lisäävän huomattavasti riskiä addiktoitua muihin aineisiin pitkäaikaisten hermostomuutosten vuoksi. Riippuvuus mihin tahansa / kaikkiin tähän mennessä testattuihin väärinkäytön huumeisiin on korreloinut GLT1 (EAAT2) -ekspression pysyvään vähenemiseen accumbensin ytimessä, ja se liittyy huumeiden etsintäkäyttäytymiseen, jota ilmaistaan lähes yleisesti kaikissa dokumentoiduissa riippuvuusoireyhtymissä. Tämä glutamaatin siirron pitkäaikainen säätelyhäiriö liittyy haavoittuvuuden lisääntymiseen sekä uusiutumistapahtumille sen jälkeen, kun altistutaan uudelleen huumeiden käytön laukaiseville tekijöille, että yleiseen lisääntyneeseen todennäköisyyteen kehittää riippuvuus muista vahvistavista huumeista. Glutamaattijärjestelmän uudelleen vakauttamista edistäviä lääkkeitä, kuten N-asetyylikysteiiniä, on ehdotettu kokaiini-, nikotiini- ja alkoholiriippuvuuden hoitoon.