Päänsärkyhäiriöiden kansainvälinen luokitus 3. painos
Kansainvälisen päänsärkyjärjestön luokittelukomitean puolesta esittelen ylpeänä kansainvälisen päänsärkyhäiriöiden luokituksen kolmannen painoksen (ICHD-3). Tämä on jatkoa vuonna 2013 julkaistulle ICHD-3 beta -julkaisulle. Beta-version ideana oli edistää enemmän kenttätestausta ennen lopullisen ICHD-3:n esittämistä, ja tämä on toiminut hyvin. Erinomaisia kenttätestitutkimuksia on julkaistu muun muassa auraista migreeniä, klusteripäänsärkyä, idiopaattista kallonsisäistä hypertensiota ja kolmoishermosärkyä koskevista tutkimuksista. Esimerkiksi dokumentoitiin, että liitteenä olevat kriteerit A1.2 migreenille, johon liittyy aura, olivat paremmat kuin ICHD-3 beta:n pääosan kriteerit 1.2 migreenille, johon liittyy aura, sillä ne erottavat tämän sairauden paremmin ohimenevistä iskeemisistä kohtauksista. Kohdan 3.1 klusteripäänsärky kriteeriin C1 sisältyvien uusien liitännäisominaisuuksien, kasvojen punoituksen ja korvien täyteläisyyden, kenttätestaus osoitti, että ne eivät lisänneet diagnostista erottelukykyä. Näin ollen nämä oireet on sisällytetty ainoastaan ICHD-3:n liitteeseen, jossa ne vaativat lisätutkimuksia. Nämä ovat esimerkkejä näyttöön perustuvasta tautiluokitusprosessista, joka nyt tukee kaikkia tulevia muutoksia kansainväliseen päänsärkyhäiriöluokitukseen.
Beta-version laatimiseen vaikutti osaltaan se, että ICHD-3:een voitaisiin julkaista Maailman terveysjärjestön (WHO) kansainvälisen tautiluokituksen 11. painoksen (ICD-11) koodit. Odotimme, että ICD-11 saataisiin valmiiksi vuonna 2016, mutta valitettavasti on ollut pitkiä ja odottamattomia viivästyksiä, joten lopulliset koodit eivät ole vieläkään saatavilla. Siksi joudumme julkaisemaan ICHD-3:n ilman niitä.
ICHD-3 julkaistaan Cephalalgia-lehden ensimmäisenä numerona vuonna 2018, tasan 30 vuotta kansainvälisen päänsärkyhäiriöluokituksen (International Classification of Headache Disorders, ICHD-I, kuten sitä nyt kutsumme) ensimmäisen painoksen jälkeen. Tämä ensimmäinen versio perustui pääasiassa asiantuntijoiden mielipiteisiin, mutta osoittautui kuitenkin suurelta osin päteväksi. ICHD-II, joka julkaistiin vuonna 2004, sisälsi useita muutoksia, jotka johtuivat osittain uusista todisteista ja osittain asiantuntijoiden tarkistetuista mielipiteistä. Uudella tieteellisellä todistusaineistolla oli suhteellisesti suurempi merkitys ICHD-3 beta -direktiiviin tehdyissä muutoksissa, ja kaikki muut ICHD-3:een tehdyt muutokset perustuvat tällaiseen todistusaineistoon. Näin ollen päänsärkyjen luokittelu perustuu nyt ja tulevaisuudessa täysin tutkimukseen.
Pitkä matka, joka alkoi vuonna 2010, on päättynyt ICHD-3:n julkaisemiseen, mutta nykyisellä komitealla on vielä paljon tehtävää parin vuoden ajan. ICHD-3 beta käännettiin monille kielille, ja nämä käännökset on päivitettävä ennen kuin ICHD-3 voidaan julkaista kyseisillä kielillä. Toivottavasti monia lisäkäännöksiä julkaistaan, jotta ICHD-3:sta tulee saatavilla kaikilla tärkeimmillä ja jopa monilla pienillä kielillä. Professori Hartmut Göbelin johdolla jo kehitetty ICHD-3 beta-version sähköinen versio on päivitetty ICHD-3:een. Professorit Morris Levin ja Jes Olesen suunnittelevat yhteistyössä tapauskirjaa. Lopuksi professorit Timothy Steiner ja Jes Olesen tekevät ristiinkytkennän ICHD-3:n ja WHO:n ICD-11:n välille heti, kun ICD-11:n koodit tulevat saataville.
Miten päänsärkyluokituksen tulevaisuus sitten näyttää? Luokittelun on periaatteessa oltava konservatiivinen tieteenala. Kun luokitukseen tehdään merkittäviä muutoksia, kaikki aiemmat tutkimukset, joissa on käytetty niitä luokituksen osia, joita on muutettu, on tarkistettava uudelleen. Esimerkiksi aiempien diagnostisten kriteerien mukaiset lääketutkimukset on toistettava, jos diagnostiset kriteerit muuttuvat merkittävästi, koska uuden diagnoosin piiriin kuuluvat potilaat ovat erilaisia kuin edellisen diagnoosin piiriin kuuluvat potilaat. Toivon, että ICHD-3-luokitusta varten tehty aktiivinen kenttätestaus ja tieteellinen analyysi jatkuvat, jotta tulevat muutokset voidaan tehdä täysin näyttöön perustuen. Perinteen mukaisesti ICHD-4:ään kuluu 10-15 vuotta, mutta sillä välin tehdään useita kenttätestaustutkimuksia. Cephalalgia-lehdessä julkaistiin muutetut ICHD-II:n diagnoosikriteerit 1.3 Kroonisen migreenin diagnoosikriteerit. Luokituskomitea hyväksyi nämä muutokset ja pyysi niiden välitöntä käyttöä, vaikka ne sisällytettiinkin kansainväliseen päänsärkytautien luokitukseen vasta vuosia myöhemmin ilmestyneessä ICHD-3-betaluokituksessa. Tulevan päänsärkyluokituskomitean pitäisi vastaavasti voida hyväksyä ja tukea uusien tai tarkistettujen diagnostisten kriteerien hyväksymistä ennen ICHD-4:n julkaisemista, kun ne on perusteltu Cephalalgia-lehdessä julkaistuilla hyvillä kenttätestitutkimuksilla.
ICHD-I vei päänsärkyluokituksen yhdestä huonoimmin luokitelluista neurologisista sairauksista parhaaksi. Olemme pitäneet tätä vauhtia yllä 30 vuoden ajan, ja luokituksemme paremmuus kävi äskettäin ilmeiseksi ICD-11:n neurologista osiota käsittelevän komitean työskentelyn aikana Genevessä. Millään muulla neurologian tieteenalalla ei ole yhtä systemaattista luokitusta, jossa on yksiselitteiset diagnostiset kriteerit jokaiselle tautikokonaisuudelle. Toivon vilpittömästi, että tätä perinnettä voidaan ylläpitää tulevaisuudessa ja että päänsärky voi jatkossakin olla edelläkävijä neurologisten sairauksien luokittelussa.
Jes Olesen
Puheenjohtaja
Päänsärkyluokituskomitea
Kansainvälinen päänsärkyyyhdistys
Esipuhe ICHD-3:n verkkosivuille
ICHD-3:n julkaisu on nyt saatavana digitaalisessa muodossa. ICHD-3-verkkosivuston avulla on erittäin helppo ymmärtää ja seurata nykyisen luokituksen tarkkaa organisaatiota ja sisältöä, mikä tekee käytännön soveltamisesta kliinisellä alalla ja tutkimuksessa yksinkertaisempaa kuin koskaan aikaisemmin. Kolme päälukua ja liite on lueteltu päävalikossa. Vastaavia diagnooseja voi tarkastella ja valita tekstialueella pääotsikon valinnan jälkeen. Tekstin, valikon ja hakutoiminnon avulla voidaan nopeasti etsiä vastauksia kliinisen käytännön erityiskysymyksiin. ICHD-3-verkkopalvelu mahdollistaa nopean digitaalisen pääsyn kaikkiin kansainvälisen päänsärkyluokituksen tietoihin.
ICHD-3:n beta-versio on edelleen saatavilla digitaalisesti, ja siihen voi tutustua vertailua varten. Tällä hetkellä saatavilla olevat ICHD-3:n ja ICHD-3-beta-version käännökset ovat nähtävissä lataukset-osiossa. Päänsärkyjen luokittelua ja diagnosointia koskevia tietoja täydennetään alkuperäisillä asiakirjoilla ja oheismateriaaleilla, kuten luentoesityksillä ja mediakirjastolla. Päänsärkyjen luokittelua ja diagnosointia käsittelevää digitaalista mediakeskusta laajennetaan jatkuvasti.
Ensimmäinen tietokone keksittiin vuosina 1936-1938, kauan ennen kuin kansainvälistä päänsärkyluokitusta oli olemassa. Kansainvälisen päänsärkyluokituksen ensimmäinen painos julkaistiin vuonna 1988. Ensimmäinen verkossa toimiva verkkosivusto julkaistiin vuonna 1990 lähes samaan aikaan. Vaikka ICHD-1 ei tullut saataville digitaalisesti, ICHD-2:n verkkosivusto avattiin ensimmäisen kerran vuonna 2006. Viime vuosina digitaalinen media on kehittynyt huimasti lääketieteen alalla. Älypuhelinten ja tablettien käytöstä on tullut standardi kaikilla lääketieteen aloilla. Käytettävissä on monia erilaisia käyttöjärjestelmiä ja näyttöformaatteja. Olemme valinneet ICHD-3:een alustan, joka mukautuu herkästi eri laitteisiin ja näyttöformaatteihin. Verkko-osoite voidaan lisätä suoraan kyseisen laitteen aloitusnäyttöön, jolloin se voidaan avata ja käyttää aivan kuten natiivia sovellusta. Linkit osoittavat, miten digitaalinen ICHD-3 voidaan lisätä iOS:n tai Androidin aloitusnäyttöön. Verkkosivusto tarjoaa myös ”lukutilan”, yhden napautuksen ratkaisun helppolukuiseksi muotoiltujen verkkosivujen lukemiseen. Kun olet ladannut ICHD-3-verkkosivun esimerkiksi Safari-selaimella, napsauta osoitepalkin vasemmassa päässä olevaa Reader-painiketta. Samoin lukijatila on käytettävissä myös muissa ajan tasalla olevissa mobiiliselaimissa.
Olen vilpittömästi kiitollinen professori Jes Olesenille, Kansainvälisen päänsärkyjärjestön päänsärkyluokituskomitean puheenjohtajalle ja komitean jäsenille tämän digitaalisen version kehittämistehtävän delegoimisesta. Kiitän myös komitean jäseniä, jotka auttoivat tämän ICHD-3-verkkopalvelun luomisessa.
Hartmut Göbel
Puheenjohtaja ICHD-Website-komitea