HIV-vasta-aineet ja HIV-antigeeni (p24)

Miten sitä käytetään?

HIV-vasta-aineiden ja HIV-antigeenin (p24) testausta käytetään HIV-infektioiden seulontaan ja diagnosointiin. HIV-infektion varhainen havaitseminen ja hoito sekä immuunijärjestelmän seuranta voivat parantaa huomattavasti pitkän aikavälin terveyttä ja eloonjäämistä. Lisäksi jos henkilö tietää hiv-statuksensa, se voi auttaa muuttamaan käyttäytymistä, joka voi altistaa hänet ja muut riskille.

Seulonta

Hiv-seulonnassa voidaan käyttää erityyppisiä testejä:

• Hiv-vasta-aineen ja hiv-antigeenin yhdistelmätesti – tämä on suositeltu hiv-seulontatesti. Sitä on saatavilla vain verikokeena. Se havaitsee HIV-antigeenin nimeltä p24 sekä HIV-1- ja HIV-2-vasta-aineet. (HIV-1 on yleisin Yhdysvalloissa esiintyvä tyyppi, kun taas HIV-2:n esiintyvyys on suurempi osassa Afrikkaa). P24-antigeenin taso ja viruksen määrä (viruskuorma) lisääntyvät merkittävästi pian ensitartunnan jälkeen. P24-testaus mahdollistaa varhaisten infektioiden havaitsemisen, ennen kuin HIV-vasta-aineita on tuotettu. Muutama viikko altistumisen jälkeen HIV-vasta-aineita tuotetaan vastauksena infektioon, ja ne pysyvät sen jälkeen havaittavissa veressä, joten vasta-ainetesti on hyödyllinen infektioiden havaitsemiseksi viikkoja altistumisen jälkeen. Koska yhdistelmätesti havaitsee sekä vasta-aineen että antigeenin, se lisää todennäköisyyttä, että infektio havaitaan pian altistumisen jälkeen. Näillä testeillä voidaan havaita HIV-infektiot useimmilla ihmisillä 2-6 viikkoa altistumisen jälkeen.
• HIV-vasta-ainetesti – kaikki Yhdysvalloissa käytetyt HIV-vasta-ainetestit havaitsevat HIV-1:n, ja on kehitetty joitakin testejä, joilla voidaan havaita myös HIV-2. Näitä testejä on saatavilla verikokeina tai suunesteestä tehtävinä testeinä. HIV-vasta-ainetesteillä voidaan havaita tartunnat useimmilla ihmisillä 3-12 viikon kuluttua altistumisesta.
• p24-antigeenitestiä – tätä käytetään yksinään ilman vasta-ainetestiä vain harvinaisissa tapauksissa, kun on syytä epäillä, että HIV-vasta-ainetesti häiritsee HIV-vasta-ainetestiä.

Hiv-seulontaan pääsee muutamilla eri tavoilla:

• Verinäyte tai näyte suunäytteestä voidaan kerätä terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolla tai paikallisella neuvolalla, ja näyte voidaan lähettää testattavaksi laboratorioon. Tietyt testauskeskukset tarjoavat joko nimettömiä (nimeä ei koskaan anneta) tai luottamuksellisia (nimi annetaan, mutta se pidetään yksityisenä) hiv-testejä ja -neuvontaa. Ihmiset voivat myös ottaa yhteyttä osavaltion, piirikunnan tai kaupungin terveysvirastoon saadakseen selville, missä testausta voi olla saatavilla. Jos haluat löytää lähelläsi olevan testauspaikan, käy National HIV and STD Testing Resources -verkkosivulla.
• Samoissa paikoissa voi olla saatavilla pikatesti, jolla tulokset saadaan 20 minuutissa tai lyhyemmässä ajassa.
• Saatavilla on kotikeräyspakkaus, jonka avulla henkilö voi ottaa näytteen kotona ja lähettää sen sitten postitse testauskeskukseen. Tulokset ovat saatavilla puhelimitse yhdessä asianmukaisen neuvonnan kanssa.
• HIV:n varalta on olemassa kotitesti, jossa käytetään suunäytettä ja tulokset saadaan noin 20 minuutissa. Kotitestillä on kaksi rajoitusta: 1) suunesteen testaaminen ei ole yhtä herkkää kuin verikoe, joten kotitestissä saattaa jäädä huomaamatta joitakin HIV-tapauksia, jotka verikoe havaitsisi; ja 2) kotitesti ei ole yhtä tarkka silloin, kun sen tekee kotona maallikko, kuin silloin, kun sen tekee koulutettu terveydenhuollon ammattihenkilö. Kotitestin helppous saattaa kuitenkin rohkaista joitakin henkilöitä, jotka muutoin saattaisivat olla haluttomia menemään terveydenhuollon ammattihenkilön tai klinikan vastaanotolle saadakseen selville hiv-statuksensa.

Diagnoosi

Jos jokin edellä mainituista seulontatesteistä antaa positiivisen tuloksen, diagnoosin määrittämiseksi on tehtävä toinen testi. Tämä toinen testi on vasta-ainetesti, joka on erilainen kuin ensimmäinen testi. Jos toinen testi ei täsmää ensimmäisen testin kanssa, tehdään kolmas testi, jossa havaitaan viruksen geneettinen materiaali (RNA). HIV:n RNA-testi havaitsee HIV:n useimmilla ihmisillä 1-4 viikon kuluttua tartunnasta.

Milloin se tilataan?

Monet organisaatiot suosittelevat rutiininomaista seulontaa HIV:n varalta:

• Tautienvalvontakeskukset (Centers for Disease Control, CDC), amerikkalainen lääkäreiden kollegio (American College of Physicians, ACP) ja yhdysvaltalainen lääkäriliitto (U.S.A.). Preventive Services Task Force (USPSTF) suosittelevat, että kaikki 13-64-vuotiaat (tai USPSTF:n tapauksessa 15-65-vuotiaat) ja raskaana olevat naiset seulotaan HIV:n varalta vähintään kerran.
• CDC ja American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suosittelevat, että kaikki raskaana olevat naiset seulotaan. Suuressa riskissä oleville naisille voidaan tehdä uusintatesti kolmannella raskauskolmanneksella. Nainen, joka haluaa varmistaa, ettei hänellä ole hiv-tartuntaa, ennen kuin hän tulee raskaaksi, voi halutessaan käydä testeissä (ks. Raskaus: hiv).
• Amerikkalaisen lastenlääketieteen akatemia (American Academy of Pediatrics, AAP) suosittelee, että kaikki seksuaalisesti aktiiviset nuoret tutkitaan ja että 16-18-vuotiaille nuorille, jotka asuvat korkean riskin alueilla (alueilla, joilla useammalla kuin yhdellä tuhannesta hiv-tartunnan saaneella on hiv-tartunta), tarjotaan seksuaalisesta menneisyydestäkin riippumatta hiv-testiä vähintään kerran.

Lisätietoja seulontasuosituksista on artikkelissa Teinit, Nuoret aikuiset, Aikuiset ja Aikuiset 50 vuotta ja vanhemmat.

Vuosittaista seulontaa suositellaan henkilöille, joilla on korkea HIV-riski, ja sitä suositellaan, kun yksilö:

• on harrastanut suojaamatonta seksiä useamman kuin yhden kumppanin kanssa viimeisimmän HIV-testin jälkeen
• on mies, joka on harrastanut seksiä toisen miehen kanssa (CDC ehdottaa, että homo- tai biseksuaaliset miehet saattavat hyötyä tiheämmästä seulonnasta, esimerkiksi 3-6 kuukauden välein)
• on käyttänyt katuhuumeita pistämällä, erityisesti jakamalla neuloja ja/tai muita välineitä
• On vaihtanut seksiä huumeisiin tai rahaan
• On HIV-positiivinen seksikumppani
• On harrastanut seksiä jonkun sellaisen henkilön kanssa, joka kuuluu johonkin edellä luetelluista kategorioista, tai on epävarma seksikumppaninsa riskikäyttäytymisestä

Tietynlaisten yksilöiden tulisi käydä ainakin kerran testeissä, vaikkeivät he olisikaan vielä 13-64-vuotiaita, ja saada selville oma statuksensa. Näitä ovat mm:

• Henkilöt, joilla on diagnosoitu hepatiitti B tai hepatiitti C, tuberkuloosi (tuberkuloosi) tai sukupuolitauti (STD)
• Henkilöt, jotka ovat saaneet verensiirron ennen vuotta 1985, tai joilla oli seksikumppani, joka sai verensiirron ja jonka HIV-testitulos oli myöhemmin positiivinen
• Hoitohenkilökunta, joka on työssään altistunut suoraan verelle
• Kuka tahansa henkilö, joka uskoo, että on saattanut altistua verelle

Mitä testitulos tarkoittaa?

Hiv-antigeenin ja/tai hiv-vasta-aineen negatiivinen testi osoittaa yleensä, että henkilöllä ei ole hiv-tartuntaa. Negatiivinen seulontatesti tarkoittaa kuitenkin vain sitä, että testihetkellä ei ole näyttöä taudista. On tärkeää, että henkilöt, joilla on suurentunut HIV-infektioriski, teettävät seulontatestejä vuosittain mahdollisen virukselle altistumisen tarkistamiseksi.

HIV-testit, jotka havaitsevat vain HIV-vasta-aineet, eivät havaitse HIV-infektiota pian altistumisen jälkeen, ikkunajakson aikana ennen vasta-aineiden kehittymistä. Useimmat ihmiset tuottavat havaittavia vasta-ainepitoisuuksia 3-12 viikkoa altistumisen jälkeen. Jos joku seulotaan HIV-vasta-ainetestillä liian aikaisin, tulos voi olla negatiivinen, vaikka henkilö on saanut tartunnan (väärä negatiivinen). Jos HIV-vasta-ainetestin tulos on negatiivinen, mutta epäily altistumisesta on edelleen suuri, voidaan tarvita uusintatestausta HIV-antigeeni-/vasta-ainetestillä tehdyllä verikokeella.

Jos jonkun testitulos on positiivinen sekä alkuperäisessä seulonnassa että uusintatestauksessa, henkilön katsotaan saaneen HIV-tartunnan.

CDC suosittelee uuden testausprotokollan käyttöä HIV-infektion seulontaan ja diagnosointiin. Seuraavassa luetellaan vaiheet ja testitulosten merkitys:

• Seulotaan HIV-infektio käyttämällä HIV-antigeenin ja vasta-aineen yhdistelmätestiä, sitten
• Varmennetaan positiivinen tulos toisella HIV-vasta-ainetestillä, joka erottaa HIV-1:n ja HIV-2:n toisistaan.
• Jos ensimmäisen ja toisen testin tulokset eivät täsmää toisiinsa, seuraavaksi tehdään HIV-1 RNA-testi (nukleiinihappojen amplifiointitestiä, NAAT). Jos HIV-1 RNA on positiivinen, testiä pidetään positiivisena.

Kahta aikoinaan yleisesti HIV:n testaamiseen käytettyä testiä, HIV-1 Western blot -testiä ja HIV-1-immunofluoresenssimääritystä, ei ole sisällytetty tähän uuteen protokollaan, eikä niitä pitäisi käyttää, koska näillä testeillä havaitaan vasta-aineita infektion myöhemmässä vaiheessa (noin 28 päivän kuluttua), ja ne voivat antaa vääriä negatiivisia tuloksia.

Onko mitään muuta, mitä minun pitäisi tietää?

HIV-infektiota ei voida parantaa, mutta varhainen diagnoosi mahdollistaa hoidon antiretroviraalisella hoidolla (ART), joka voi auttaa tukahduttamaan viruksen määrää elimistössä (viruskuormitus) ja parantamaan huomattavasti pitkän aikavälin terveyttä. Ihmiset käyttävät yleensä vähintään kolmea lääkettä kahdesta eri luokasta estääkseen tai minimoidakseen viruksen lisääntymisen ja lääkkeille vastustuskykyisten kantojen syntymisen. Kolmen tai useamman antiretroviruslääkkeen yhdistelmää kutsutaan erittäin aktiiviseksi antiretrovirushoidoksi eli HAART-hoidoksi.

Hiv:ltä suojaavaa rokotetta ei tällä hetkellä ole, mutta riskialttiiden toimintojen, kuten suojaamattoman seksin ja huumeiden pistämiseen käytettävien neulojen yhteiskäytön, välttäminen voi auttaa estämään sen leviämistä. Hiv-tartunnan varhainen diagnosointi on tärkeää, jotta estetään sen tarttuminen muihin ja mahdollistetaan tartunnan saaneen henkilön arviointi, seuranta ja varhainen hoito.

Vaikka rokotetta ei ole olemassa, Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset ja Maailman terveysjärjestö suosittelevat, että henkilöt, joilla ei ole hiv-tartuntaa mutta joilla on suuri riski saada se, harkitsisivat altistumista edeltävän ennaltaehkäisyn (pre-exposure prophylaxis, PrEP), joka on päivittäinen pilleri tartunnan ehkäisemiseksi. Henkilöillä, jotka käyttivät PrEP:tä johdonmukaisesti, hiv-tartunnan riski oli jopa 92 prosenttia pienempi verrattuna henkilöihin, jotka eivät käyttäneet sitä.

Hiv-tartunnan saaneiden äitien hoito raskauden aikana, varotoimet synnytyksen aikana ja imetyksen välttäminen voivat minimoida riskin tartunnan siirtymisestä äidistä lapseen. Antiretroviraalisen zidovudiinilääkkeen antaminen suonensisäisesti synnytyksen ja synnytyksen aikana sekä vastasyntyneelle kahdesti päivässä suun kautta kuuden viikon ajan vähentää tartuntaprosenttia 25-33 prosentista noin 1-2 prosenttiin. Antiretroviraalisten hoitojen yhdistelmä vähentää tehokkaimmin HIV:n tarttumisriskiä vauvaan.

Hoitohenkilökunta voi suojautua HIV-tartunnalta noudattamalla yleisiä varotoimia, kuten käyttämällä käsineitä ja välttämällä neulanpistoja.

Mitkä ovat HIV-infektion oireet?

Ensimmäisen HIV-infektion oireet voivat muistuttaa influenssan ja muiden virusinfektioiden oireita. Ainoa luotettava tapa todeta, onko joku saanut tartunnan, on käydä testeissä. Monilla hiv-tartunnan saaneilla ei ole oireita vuosiin ensimmäisen tartunnan jälkeen tai oireet muistuttavat hyvin paljon muiden sairauksien oireita. Katso lisätietoja tältä CDC:n verkkosivulta: HIV/AIDS Basics.

Mitkä ovat HIV:n/aidsin hoidot?

Hiv-infektioon tai aidsiin ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa. On kuitenkin olemassa hoitoja, jotka voivat parantaa immuunitoimintaa, vähentää opportunististen infektioiden riskiä ja/tai esiintymistiheyttä ja pidentää elämää. Yhdysvaltain terveysministeriön (U.S. Department of Health and Human Services, DHHS) aikuisten ja nuorten antiretroviraalisia ohjeita käsittelevä paneeli sekä Maailman terveysjärjestö suosittelevat, että kaikki HIV-infektion saaneet henkilöt, myös raskaana olevat naiset, saavat hoitoa mahdollisimman pian. Hoidon kehittymisen ansiosta HIV-infektiota sairastavat henkilöt elävät pidempään ja terveempinä. Ihmiset käyttävät yleensä vähintään kolmea lääkettä kahdesta eri luokasta estääkseen tai minimoidakseen viruksen lisääntymisen ja lääkkeille vastustuskykyisten kantojen syntymisen. Kolmen tai useamman antiretroviraalisen lääkkeen yhdistelmää kutsutaan erittäin aktiiviseksi antiretroviraaliseksi hoidoksi eli HAART-hoidoksi. Lue lisätietoja artikkelin Hiv-infektio ja aids kohdasta Hoito.

Pitäisikö minun kertoa kenellekään muulle testitulokseni?

Kyllä. Jos testituloksesi on positiivinen HIV-infektion suhteen, on tärkeää, että kerrot asiasta terveydenhuollon ammattilaisille sekä kaikille nykyisille ja tuleville seksikumppaneillesi ja/tai kaikille, joiden kanssa jaat neuloja. Testin tehneeltä klinikalta tai terveydenhuollon tarjoajalta on usein saatavilla neuvontapalveluja, jotka auttavat sinua tiedottamaan asiasta niille henkilöille, joiden on saatava tietää.

Miten luottamuksellisia hiv-testitulokset ovat?

Hiv-statuksesi, kuten muutkin lääketieteelliset tilat ja testitulokset, on suojattu HIPAA-tietosuojasäännöksellä, eikä niitä saa jakaa ystäville, perheenjäsenille tai työnantajille ilman kirjallista lupaasi. Hiv-statuksesi voidaan jakaa terveydenhuollon palveluntarjoajille, joilla on ”tarve tietää”, jotta he voivat hoitaa sinua. Lisäksi kaikista uusista hiv-tapauksista ilmoitetaan osavaltion ja paikallisille terveysviranomaisille hivin esiintyvyyden määrittämiseksi ja asianmukaisten ennaltaehkäisy- ja hoitopalvelujen tarjoamiseksi.

Tietyissä testauskeskuksissa voidaan tehdä hiv-testejä ja -neuvontaa joko nimettömänä (nimeäsi ei koskaan kerrota) tai luottamuksellisena (nimesi kerrotaan, mutta se pysyy salassa). FDA on hyväksynyt yhden kotitestauslaitteen, jonka avulla voit pysyä nimettömänä ja saada luottamuksellisia tuloksia. Voit myös ottaa yhteyttä osavaltiosi, piirikuntasi tai kaupunkisi terveysvirastoon saadaksesi selville, missä testausta voi olla saatavilla.

Voidaanko HIV-vasta-ainetestiä käyttää vastasyntyneiden HIV:n havaitsemiseen?

Ei. Koska äidin vasta-aineet siirtyvät äidistä vauvaan ja pysyvät vastasyntyneen elimistössä 6-12 kuukauden ajan, on käytettävä eri testiä. Tarvitaan testi, joka havaitsee perintöaineksen, joko HIV-RNA- tai HIV-DNA-testi.