Mikä on Crohnin tauti?
Sata vuotta sitten, ennen kuin Crohnin taudilla oli nimeä, lääkärit hylkäsivät sen hoitamattomana sairautena tai mahdollisesti kasvaimena. Lääkärit eivät tienneet, että potilaiden immuunijärjestelmä, taudin torjunta-ase, hyökkäsi heidän omaa ruoansulatuskanavaansa vastaan.
Crohnin tautia sairastavilla syvällä ruoansulatuskanavan limakalvon sisällä olevat kudokset tulehtuvat. Tulehdus alkaa yleensä paksusuolessa tai ohutsuolen alaosassa, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavassa, mukaan lukien peräaukko, vatsa, ruokatorvi ja jopa suu.
Crohnin tauti on hyvin samankaltainen kuin toinen sairaus nimeltä haavainen paksusuolentulehdus – niin samankaltainen, että niitä ei aina pysty erottamaan toisistaan. Sekä Crohnin tautia että haavaista paksusuolentulehdusta kutsutaan usein tulehdukselliseksi suolistosairaudeksi (IBD).
Vaikka Crohnin taudin parannuskeino on edelleen arvoitus, hoito ei ole. Nykyään oikean puolustusarsenaalin avulla tautia sairastavat potilaat eivät ainoastaan selviydy, vaan he kukoistavat.
Mitkä ovat Crohnin taudin oireita?
Alkuvaiheessa Crohnin taudin yleisimpiä oireita ovat usein toistuva ripuli, kouristava vatsakipu, kuume ja ruokahaluttomuus. Koska tauti voi aiheuttaa sisäistä verenvuotoa, uloste voi olla mustaa tai verellä värjättyä. Crohnin tautia sairastavilla lapsilla ei välttämättä ole lainkaan ruoansulatuskanavan vaivoja. Sen sijaan tärkeimmät oireet voivat olla tulehtuneet nivelet, kuume, anemia tai hidas kasvu.
Crohnin taudilla on taipumus olla jatkuvasti toistuva sairaus. Oireiden ilmaantumisen jälkeen voi mennä viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia ilman uusia vaivoja. Valitettavasti ei ole mitään keinoa ennustaa, milloin oireet palaavat.
Mikä aiheuttaa Crohnin taudin?
Kukaan ei tiedä varmasti, mutta Crohnin tauti näyttää johtuvan yliaktiivisesta immuunijärjestelmästä. Kun virukset tai bakteerit tunkeutuvat ruoansulatuskanavaan, elimistö vapauttaa voimakkaita vasta-aineita torjumaan hyökkäyksen. Crohnin tautia sairastavilla nämä vasta-aineet eivät ehkä osu kohdalleen ja hyökkäävät sen sijaan ruoansulatuskanavaa vastaan.
Tämä teoria sai suuren sysäyksen vuosituhannen vaihteessa, kun tutkijat ilmoittivat löytäneensä viallisen geenin, joka saattaa vaikuttaa tautiin. Geenin normaalit versiot auttavat suolistoa torjumaan bakteeri-infektioita. Vaurioitunut versio voi kuitenkin lisätä Crohnin taudin riskiä merkittävästi. Tämän löydön jälkeen on tunnistettu vielä lisää geenejä, joilla on yhteys Crohnin tautiin, ja niiden määrä on nyt yli kolmekymmentä.
Yleisen käsityksen vastaisesti emotionaalinen stressi ei aiheuta Crohnin tautia (tai muutenkaan haavaista paksusuolitulehdusta). Monet potilaat kuitenkin sanovat, että heidän oireillaan on taipumus puhjeta vaikeina elämänvaiheina.
Monet muut tekijät voivat edesauttaa Crohnin taudin kohtausten syntymistä tai pahentaa oireita, kuten ylähengitystieinfektiot, aspiriinin tai muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö ja tupakointi. Joidenkin potilaiden mielestä myös alkoholi, maitotuotteet, mausteiset ruoat ja raa’at vihannekset voivat aiheuttaa ongelmia.
Kuka on Crohnin taudin riskiryhmässä?
Crohnin tauti voi iskeä kaikenikäisiin, pikkulapsista vanhuksiin, mutta useimmiten se puhkeaa 20-vuotiailla. Se on yhtä yleinen miehillä ja naisilla. Kuten virheellisiin geeneihin liittyvältä sairaudelta voi odottaa, Crohnin tauti esiintyy usein suvussa. Jos jollakin sisaruksistasi on tauti, riskisi kasvaa yli 35-kertaiseksi.
Mitkä ovat mahdollisia komplikaatioita?
Crohnin tauti on harvoin kuolemaan johtava, mutta se voi johtaa komplikaatioihin, jotka tekevät siitä vakavan terveysuhan. Ensinnäkin tulehtunut suolisto ei pysty imemään vettä ja ravintoaineita niin hyvin kuin pitäisi. Jos et ole varovainen, voit helposti kuivua vakavasti tai saada liian vähän proteiineja, kaliumia, kalsiumia ja muita elintärkeitä ravintoaineita. Ravintoaineiden puute voi käynnistää muiden ongelmien kaskadin; esimerkiksi kalsiumin puute voi tehdä sinut erityisen alttiiksi osteoporoosille.
Hoitamattomana tauti voi aiheuttaa vakavia vaurioita suolistossasi ja muissa elimissäsi. Usein suolisto tukkeutuu arpikudoksesta, mikä aiheuttaa vakavia kramppeja ja oksentelua. Tulehtunut limakalvo voi tulehtua, mikä aiheuttaa märkäisiä haavaumia, joita kutsutaan paiseiksi. Sinulle voi myös kehittyä haavaumia, jotka puhkeavat suolen seinämän läpi ja tunkeutuvat viereisiin suolen osiin tai muihin kudoksiin. Näin syntyy epänormaaleja tunneleita eli ”fisteleitä”. Jotkut fistelit ulottuvat ihon pinnalle asti, erityisesti peräaukon ympärillä.
Jos Crohnin tauti vaikuttaa paksusuoleen, sinulla on normaalia suurempi riski sairastua paksusuolen syöpään. Vaara on sitä suurempi, mitä kauemmin Crohnin tautia on sairastettu. Lääkärisi haluaa tehdä säännöllisiä paksusuolen tähystyksiä tai muita tutkimuksia syövän varhaisten merkkien varalta.
Joskus Crohnin tautia sairastavilla on myös muita sairauksia, jotka liittyvät yliaktiiviseen immuunijärjestelmään. Kun ruoansulatuskanavan oireesi leimahtavat, sinulle voi kehittyä niveltulehdus nivelissäsi, silmänvalkuaistulehdus, suun haavaumia ja sinipunaisia, mätäpeitteisiä haavaumia iholla. Crohnin tautiin liittyvä kivulias tulehdus voi kehittyä myös muihin kehon osiin, kuten selkärankaan (selkärankareuma), lantion niveliin (sakroiliitti), silmään (uveiitti) tai sappiteihin (primaarinen sklerosoiva kolangiitti).
Miten Crohnin tauti diagnosoidaan?
Jos lääkärisi epäilee Crohnin tautia, hän voi tehdä verikokeita anemian (mahdollinen merkki sisäisestä verenvuodosta) tai kohonneiden valkosolujen (merkki tulehduksesta) toteamiseksi. Diagnoosin varmistamiseksi lääkärisi on tutkittava ruoansulatuskanavasi tarkkaan joko bariumröntgenkuvalla tai endoskoopilla. Bariumkokeet ovat erityisen hyödyllisiä Crohnin taudin seurannassa ohutsuolessa ja ruoansulatuskanavan yläosassa. Jos sairaus näyttää vaikuttavan paksusuoleen, lääkärisi haluaa todennäköisesti tehdä kolonoskopian (lääketieteellinen toimenpide, jossa potilaan paksusuoleen työnnetään putki, jossa on valo ja pieni kamera, suolikanavan tarkastelemiseksi).
Miten Crohnin tautia hoidetaan?
Crohnin taudin hallintaan tarvitaan tiimityötä. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä taudin hidastamiseksi ja oireiden lievittämiseksi, mutta sinäkin voit tehdä osasi pysyäksesi terveenä.
Hoito aloitetaan yleensä suun kautta otettavilla lääkkeillä, jotka hillitsevät tulehdusta. Jos sinulla on lievä tai keskivaikea tapaus, sulfasalatsiini (atsulfidiini) on hyvä ensimmäinen vaihtoehto. Jos olet allerginen sulfa-lääkkeille tai koet sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä ja pahoinvointia, mesalamiini (Pentasa) voi olla tehokas korvike. Antibiootti metronidatsoli (Flagyl) on toinen vaihtoehto, varsinkin jos tauti vaikuttaa paksusuoleen. Joillakin potilailla on ollut haittavaikutuksia, kuten lihasheikkoutta tai -kipua, kun he ovat käyttäneet metronidatsolia yli muutaman viikon ajan; kerro lääkärillesi, jos sinulla on tällaisia haittavaikutuksia.
Jos nämä lääkkeet eivät riitä taudin hallintaan, saatat tarvita voimakkaita kortikosteroideja, kuten prednisonia. Nämä lääkkeet parantavat oloasi, mutta suuret annokset voivat lopulta aiheuttaa nivelvaurioita, aknea, mielialan vaihtelua ja muita vakavia sivuvaikutuksia. Jos lääkäri määrää kortikosteroidia, hän todennäköisesti alkaa pienentää annosta tasaisesti heti, kun oireesi paranevat. FDA on hyväksynyt steroidihoidon, budesonidin (Entocort EC) lievien tai keskivaikeiden Crohnin tautitapausten oireiden lievittämiseksi, vaikka sekin voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, hengitystieinfektioita ja pahoinvointia.
Food and Drug Administration on hyväksynyt biologisiksi lääkkeiksi kutsutun lääkeryhmän keskivaikean tai vaikean Crohnin taudin hoitoon. Biologiset lääkkeet toimivat estämällä tulehdusta aiheuttavaa yhdistettä. Centacorin valmistama infliksimabi (Remicade) on yksi näistä lääkkeistä — ja tutkimukset osoittavat, että yksi injektio voi parantaa oireita jopa 82 prosentilla potilaista. Centacor on kuitenkin yhdessä FDA:n kanssa varoittanut terveydenhuollon ammattilaisia siitä, että jotkut Remicadella hoidetut potilaat ovat sairastuneet tuberkuloosiin ja muihin vakaviin opportunistisiin infektioihin, kuten pneumokystoosiin.
Terveysvaroituksen mukaan potilaat on arvioitava tuberkuloosin varalta ihokokeella ennen Remicade-hoitoa. Centocor, joka on lisännyt tuoteselosteeseen laatikkovaroituksen, on myös neuvonut, että Remicadea ei pidä käyttää henkilöille, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Remicade saattaa myös lisätä mahdollisesti kuolemaan johtavien veri- tai hermostohäiriöiden riskiä. Jos käytät Remicadea ja sinulla on kysyttävää varoituksista, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, soita FDA:n kuluttajatiedustelupuhelimeen (1-888-463-6332) tai soita Centocorille (1-800-457-6399). Voit pyytää lääkäriäsi vaihtamaan hoitoon, jolla on vähemmän vakavia haittavaikutuksia.
FDA on hyväksynyt myös lääkkeen sertolitsumabipegoli (Cimzia) keskivaikeaa tai vaikeaa Crohnin tautia sairastavien aikuisten hoitoon, jotka eivät ole vastanneet muihin hoitoihin. Cimzia annetaan injektiona, ja sillä, kuten Remicadella, voi olla mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia, joten lääkäri seuraa sitä tarkasti.
Natalitsumabia (Tysabri), jota yleensä määrätään pitkälle edenneen multippeliskleroosin hoitoon, voidaan nyt käyttää Crohnin taudin hoitoon tietyillä potilailla. Jos lääkärisi määrää sinulle tätä lääkettä, sinun on osallistuttava riskien minimointiohjelmaan haittavaikutusten ehkäisemiseksi.
Lisäksi adalimumabi (Humira) on hyväksytty keskivaikean tai vaikean Crohnin taudin hoitoon aikuisille, joiden tila ei ole parantunut tavanomaisilla hoidoilla.
Vaikeimmat Crohnin taudin tapaukset voivat lähettää henkilön sairaalaan. Jos raskas ripuli on aiheuttanut aliravitsemuksen ja nestehukan, saatat tarvita suonensisäistä nesteytystä. Jos lääkkeet eivät enää tehoa, saatat joutua jopa poistattamaan kirurgisesti osan suolistasi tai peräsuolesi, etenkin jos menetät suuria määriä verta, jos suolen seinämän läpi on puhjennut haavaumia tai jos siellä on tukos. Valitettavasti leikkaus ei paranna Crohnin tautia. Ajan myötä tulehdus yleensä uusiutuu.
Onko olemassa hoitomuotoja, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia?
Tutkijat ovat viime aikoina alkaneet tutkia inkiväärin nanohiukkasten käyttöä Crohnin taudin ja haavaista paksusuolitulehduksen hoidossa. He loivat nanohiukkaset paikalliselta torilta ostetusta raa’asta inkivääristä, sekoittivat ne tehosekoittimessa ja laittoivat ne sitten suurnopeussentrifugiin. Hiirikokeissa inkiväärin nanohiukkaset korjasivat paksusuolen limakalvoa auttamalla limakalvon soluja selviytymään ja lisääntymään, todetaan Biomaterials-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa. Tämä hoito ei ole vielä markkinoilla, mutta pidä sitä silmällä: Se oli tehokas hiirillä ja lisäksi myrkytön.
Mitä voin tehdä Crohnin taudille?
Oikean lääketieteellisen hoidon saaminen on vain osa taistelusta. Sinun tulisi myös keskustella lääkärisi kanssa ruokavaliosta ja muista elämäntapamuutoksista, jotka voivat nopeuttaa toipumistasi. Monet potilaat huomaavat oireidensa paranevan, kun he juovat runsaasti nesteitä, siirtyvät vähäkuituisempaan ruokavalioon (tämä tarkoittaa hedelmien ja vihannesten kuoren poistamista ja sellaisten elintarvikkeiden kuin papujen ja vehnäleseiden kulutuksen rajoittamista), välttävät mausteista ruokaa ja vähentävät alkoholin käyttöä. Lääkärin ohjeiden mukaan saatat myös tarvita rautaa, B12-vitamiinia, foolihappoa tai muita vitamiineja ja kivennäisaineita sisältäviä lisäravinteita korvaamaan ripulin vuoksi menetettyjä vitamiineja ja kivennäisaineita. (Lääkärilläsi voi olla myös muita suosituksia.)
Loppujen lopuksi sinun tulisi huolehtia itsestäsi. Muista syödä ravitsevia aterioita, levätä runsaasti, vähentää stressiä ja välttää tupakointia. Tämä ei auta ainoastaan Crohnin taudin hoidossa, vaan parantaa myös yleistä terveydentilaasi.
Lisälähteet
Crohnin tauti & Colitis Foundation of America Inc.
386 Park Avenue South, 17th Floor
New York, NY 10016-8804
212-685-3440 tai 800-932-2423
Fax: 212-779-4098
Sähköposti: [email protected]
http://www.ccfa.org
Tämä sivusto on hyödyllinen Crohnin tautia sairastaville perheille ja potilaille, jotka etsivät tietoa lääkkeistä, tutkimuksesta tai kliinisistä tutkimuksista. Sivustolla on myös tautia hoitavien lääkäreiden johtaja.
Inkivääri-nanohiukkaset voivat auttaa tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa. Medical News Today, 19. elokuuta 2016. http://www.medicalnewstoday.com/articles/312440.php
Hanauer SB ym. aikuisten Crohnin taudin hoito. The American Journal of Gastroenterology. Vol. 96(3): 635-642.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Crohnin tauti.
Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD).
Food and Drug Administration. Faktoja Crohnin taudista. Kuluttajien terveystietoa.
NIH News. Tutkijat määrittelevät 21 uutta Crohnin tautiin liittyvää geeniä.
Mayo Clinic. Crohnin tauti.