Negaciones de reclamaciones de incapacidad individuales y colectivas de Aetna

¿Se ha retrasado, negado o devaluado su reclamación de Aetna?

¡Las compañías de seguros ganan cuando usted no se defiende! En un año cualquiera, Aetna recauda más de 30.000 millones de dólares en ingresos por primas. Lamentablemente, a pesar de lo que parece una clara capacidad financiera para pagar las reclamaciones válidas por incapacidad, Aetna -y otras grandes compañías de seguros- siguen retrasando y negando la cobertura. Si usted presentó una reclamación de beneficios de seguro de discapacidad a Aetna y fue retrasado o negado, ya sea en la etapa inicial o después de una apelación, usted no está solo. DarrasLaw está aquí para ayudar.

Aetna-y otras enormes compañías de seguros de discapacidad-entienden que a menudo pueden aumentar los beneficios mediante la denegación de reclamaciones legítimas o dando a los asegurados el eterno rodeo. Desgraciadamente, las compañías de seguros actúan de mala fe más a menudo de lo que se puede imaginar. Al negar directamente las reclamaciones válidas por incapacidad o al convencer a los asegurados de que se conformen con las reclamaciones por menos dinero, las aseguradoras confían en que usted no oponga mucha resistencia. Si usted cree que Aetna le ha tratado injustamente, estamos aquí para ayudarle.

En DarrasLaw, hemos recuperado casi mil millones de dólares en beneficios de seguro de discapacidad en nombre de personas como usted, que pensaban que estaban protegidos sólo para ser engañados por su aseguradora. Póngase en contacto con nuestro bufete de abogados de primera categoría en línea hoy o en el (800) 458-4577 para obtener ayuda inmediata con su reclamo de incapacidad de Aetna.

Entendiendo las disposiciones de la póliza de incapacidad a largo plazo (LTD) y las reclamaciones con Aetna

Los beneficios del seguro de incapacidad a largo plazo (LTD) proporcionan a los beneficiarios una parte de sus ingresos en caso de que no puedan trabajar durante un período prolongado, debido a una enfermedad cubierta o una incapacidad accidental. Aetna establece expresamente ciertas limitaciones del seguro de incapacidad, entre las que se incluyen:

• Sólo ciertas enfermedades o lesiones están cubiertas por su plan.
• Debe faltar un cierto número de días de trabajo antes de que comience su prestación por incapacidad para satisfacer el periodo de eliminación.
• Las prestaciones del seguro de incapacidad duran un periodo de tiempo específico. Su edad en el momento de quedar incapacitado determinará la duración de las prestaciones.
• Aetna puede exigirle que se someta a servicios de rehabilitación para ayudarle a volver al trabajo.
• Otros ingresos que reciba o tenga derecho a recibir durante su incapacidad pueden afectar a la cuantía de las prestaciones por incapacidad que reciba.
• La cuantía de las prestaciones del seguro de incapacidad que usted recibe suele basarse en su salario anual, comisiones y otras formas de ingresos o bonificaciones de su empleador, dependiendo de su plan de incapacidad.

Las pólizas de incapacidad de Aetna suelen proporcionar aún más información sobre las limitaciones y exclusiones de LTD. Por lo general, después de 24 meses, Aetna limita expresamente la elegibilidad para los beneficios del seguro de discapacidad mensual a largo plazo, si su discapacidad es causada principalmente por o contribuida por:

• Una condición de salud mental o psiquiátrica (a menos que la condición incluya daño cerebral estructural).
• Abuso de alcohol y/o sustancias (drogas).

Hay dos excepciones a las limitaciones anteriores: si está internado en un hospital o centro para el tratamiento de esa condición al final de esos 24 meses. Cuando el solicitante es hospitalizado al final del período de prestación de 24 meses:

1. Si el confinamiento como paciente interno dura menos de 30 días, la incapacidad cesará cuando ya no esté confinado

– O-

1. Si el confinamiento como paciente interno dura 30 días o más, la incapacidad puede continuar hasta 90 días después de la fecha en que no haya estado confinado de forma continua.

Además, Aetna suele excluir expresamente las prestaciones de LTD de grupo para cualquier periodo en el que el reclamante esté en la cárcel -o en alguna otra institución penitenciaria- como resultado de una sentencia impuesta por un acto criminal o un delito público. A pesar del estado de salud en el que se encuentre durante este tiempo, Aetna no le considerará incapacitado en virtud de esta exclusión, compruebe su cobertura para estar seguro.

Por último, la cobertura LTD de grupo de Aetna no suele extenderse a ninguna incapacidad que sea:

1. Debida a insurrección, rebelión, motín o conmoción civil.
2. Debida a una lesión intencionada y autoinfligida (a pesar del estado clínico y mental de cordura o locura).
3. Debida a la guerra o a cualquier acto de guerra.
4. Debida a un acto delictivo o a un intento de acto delictivo.
5. El resultado de un accidente de vehículo en el que usted era el conductor u operador y estaba bajo la influencia del alcohol. Se considerará que un accidente automovilístico ha sido causado por el uso de alcohol si se encuentra en exceso de los límites legales del estado aplicable.

Encuentre la información de la página web del seguro de incapacidad de Aetna aquí.

Encuentre las limitaciones y exclusiones del seguro de incapacidad de Aetna (como se encuentran generalmente en sus pólizas) aquí.

¿Cuánto tiempo es demasiado? ¿Qué puedo hacer si Aetna retrasa mi reclamación?

Es un error común pensar que las compañías de seguros obtienen la mayor parte de su dinero de las primas que los asegurados pagan mensual o anualmente. En realidad, las compañías de seguros suelen invertir su dinero y el de otros asegurados que pagan las primas, de forma que les permite ganar aún más dinero. En última instancia, el dinero que las compañías de seguros pagan es una fracción de lo que reciben y las primas pagadas por los asegurados son sólo una fracción de los ingresos que estas compañías obtienen.

Lo que esto significa para usted es que las compañías de seguros de incapacidad pueden beneficiarse de retrasar las reclamaciones. Aunque cada reclamación individual puede representar sólo una fracción del dinero contra la reserva de una aseguradora, estas reclamaciones se suman. Si las compañías de seguros pagaran todas las reclamaciones legítimas a tiempo, tendrían menos dinero para invertir en otras empresas y, por tanto, perderían o ganarían menos dinero. Al retrasar las reclamaciones legítimas utilizando diversas tácticas arbitrarias y caprichosas, las compañías de seguros pueden tratar de retener sus beneficios. Los abogados con experiencia en retrasos de seguros de incapacidad pueden ayudar a asegurar que Aetna -o cualquier otra compañía de seguros de incapacidad- no juegue estos juegos con usted. Por favor, póngase en contacto con un abogado con experiencia en seguros de discapacidad o abogado de ERISA hoy, si usted siente que Aetna está retrasando sus reclamaciones irrazonablemente.

¿Recibió una carta de denegación de reclamación de Aetna?

Los abogados litigantes en DarrasLaw no tienen miedo de las grandes compañías de seguros de discapacidad. Estamos a su lado, como su defensor, ya que perseguimos la compensación por su reclamo de discapacidad injustamente negado. Las aseguradoras de incapacidad están obligadas a actuar de buena fe y a tratar de forma justa a sus asegurados, la ley lo exige. Esto significa que las compañías de seguros no deben salirse con la suya buscando simplemente formas de evitar el pago de reclamaciones legítimas-esta práctica ilegal se conoce como actuar de mala fe. Si Aetna no ha cumplido con sus obligaciones por el retraso, la negación, la devaluación o la terminación de su reclamo, nuestros mejores abogados de mala fe de seguros de discapacidad ofrecen consultas gratuitas para discutir su situación.

Si usted está cubierto bajo un plan de discapacidad individual o de grupo por Aetna, nuestro equipo nacionalmente reconocido de abogados de seguros de discapacidad y abogados ERISA puede ayudar a luchar por la cobertura que ha pagado. En DarrasLaw, podemos evaluar los casos de discapacidad en todo el país que implican:

• Pagos retrasados sin la debida justificación legal
• NoRespuesta a las solicitudes del asegurado
• Intentos de enterrarle en una montaña de papeleo enviando interminables solicitudes de información adicional duplicada
• Exámenes médicos independientes (IME) por parte de Aetna con médicos de la especialidad equivocada
• Evaluaciones de la capacidad funcional (FCE) por parte de Aetna que se encuentran demasiado lejos
• No…cumplimiento de las regulaciones de ERISA en su póliza de grupo
• Descarta o ignora por completo nueva información médica que apoya su reclamación
• Videovigilancia de usted por parte de Aetna
• Ofertas para resolver su reclamación por una cantidad sustancialmente inferior a la que le corresponde, o que se le debe según los términos de su póliza
• Mala interpretación de las disposiciones de su póliza de Aetna
• Minimización de los problemas médicos objetivos y subjetivos que le impiden trabajar

Apelar una denegación de reclamación de Aetna

Las apelaciones son esencialmente solicitudes de una nueva mirada a una reclamación denegada. Con Aetna, los asegurados que han recibido una denegación de reclamación pueden iniciar una apelación:

1. Para presentar su solicitud por escrito, puede imprimir y enviar por correo el formulario de apelación. Para obtener este formulario, haga clic aquí.
2. Siempre obtenga una consulta de apelación gratuita antes de enviar su apelación de un abogado de ERISA reconocido a nivel nacional.

Usted o alguien que usted autorice puede presentar una apelación con respecto a su denegación. Por lo general, dispondrá de 180 días a partir del momento en que reciba la notificación de la reclamación denegada (para estar seguro, consulte la fecha del matasellos). En algunos casos, las políticas del plan pueden dar plazos más cortos y más largos; refiérase a ese plazo, si esto se aplica a usted. Un abogado de seguros de discapacidad con experiencia que maneja los casos de ERISA puede ayudarle a cumplir y entender estos plazos.

Aetna generalmente da información específica que usted debe incluir en su solicitud de apelación por escrito:

• El nombre del grupo (por lo general su empleador u organización que patrocina su plan)
• Su nombre
• Cualquier y todos los documentos médicos, registros de farmacia y de pruebas y otra información que le gustaría que el transportista considere que muestra que usted no puede trabajar

Para obtener más información sobre la redacción de su apelación inicial, haga clic aquí-o llame a DarrasLaw para obtener ayuda.

He agotado mis recursos. ¿Qué más puedo hacer?

Si usted ha agotado oportunamente las apelaciones que su plan le permite, usted puede presentar su queja individual o queja de grupo ERISA para los beneficios.

¿Ha oído hablar de ERISA?

La Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de los Empleados de 1974 (ERISA) es un estatuto federal de amplio alcance que se aplica a los planes de beneficios de seguro de discapacidad de los empleados de Estados Unidos cuando esos planes son proporcionados por los empleadores privados o sindicatos. Al igual que otras partes del paquete de beneficios de un empleado, los planes de seguro de discapacidad están sujetos a ERISA. Las partes pertinentes de ERISA incluyen normas de información y divulgación junto con ciertas transacciones prohibidas.

Aetna puede enfrentarse a la responsabilidad, según las disposiciones de ERISA, por no informarle lo suficiente sobre su plan de discapacidad. Aetna tiene la obligación de informarle sobre las disposiciones de su póliza de forma que los tribunales consideren adecuada.

Una denegación de la cobertura de incapacidad de grupo por parte de Aetna normalmente caerá bajo ERISA. ERISA se promulgó para proteger a los trabajadores; pero las aseguradoras a menudo intentan utilizarla para perjudicar a los trabajadores discapacitados negándoles reclamaciones válidas por discapacidad.

ERISA presenta un sistema complejo tanto para los empleadores como para los empleados. Para los asegurados de los planes de seguro de incapacidad regulados por ERISA, ésta establece normas estrictas para presentar, documentar y apelar las reclamaciones. Exige un cumplimiento muy estricto de muchos plazos y presentaciones específicas. Si usted se rige por un plan de seguro de incapacidad regulado por ERISA, ésta exige que presente una apelación oportuna, por escrito, generalmente dentro de los 180 días siguientes a la denegación. Si no se apela a tiempo y a fondo – de acuerdo con sus jurisdicciones directrices ERISA – podría afectar su capacidad para presentar una demanda en la corte más tarde.

En DarrasLaw, entendemos las leyes de ERISA y cada tipo de cobertura de seguro de discapacidad. Cuando se le niega la cobertura por Aetna, usted puede luchar y ganar. Nuestros experimentados abogados de seguros de discapacidad ERISA puede ayudar.

Los juicios que Aetna ha enfrentado

Sherrie Ace v. Aetna Life Insurance Company (1998)

Sherrie Ace alegó que Aetna actuó de mala fe cuando la empresa negó su solicitud de beneficios de seguro de discapacidad. Finalmente, el jurado falló a favor de Ace en su reclamación de mala fe, concediéndole una suma de 27.000 dólares por la denegación errónea de sus prestaciones de seguro de incapacidad individual y 100.000 dólares por angustia emocional.

El tribunal de distrito declaró que Aetna actuó «con suficiente desprecio por los intereses de Ace como para representar mala fe.»

En la apelación, el tribunal de apelación incluso criticó al tribunal inferior por no tener en cuenta «pruebas sustanciales a partir de las cuales un jurado podría haber encontrado razonablemente, de forma clara y convincente, que Aetna actuó con indiferencia temeraria hacia los intereses de Ace.»

El tribunal de apelación se fijó en la siguiente conducta de mala fe de Aetna (citada en la decisión):

1. Basar la denegación de la reclamación en una norma ilegal para la elegibilidad de las prestaciones del seguro de incapacidad;
2. No informar a la reclamante de los procedimientos estándar realmente utilizados por Aetna en la evaluación de las reclamaciones de incapacidad;
3. No investigar la reclamación y buscar o solicitar la información de apoyo que supuestamente faltaba;
4. No asistir a la reclamante en la presentación de su reclamación individual de incapacidad;
5. Basarse en un pronóstico anticuado de la recuperación esperada de la reclamante y hacer caso omiso de los informes recientes sobre su estado real;
6. Negar su reclamación basándose en un «requisito» no definido, que no es un término de su póliza y que es contrario a las directrices internas de ajuste de reclamaciones de Aetna;
7. Informar falsamente a la reclamante de que Aetna no tenía directrices de ajuste de reclamaciones; y
8. Exigir a última hora un IME después de haber denegado la reclamación.

Para obtener más información sobre este caso emblemático de incapacidad individual, haga clic aquí.

Robert Skaling y otros contra Aetna Insurance Company y otros (2002)

El 26 de agosto de 1996, Robert Skaling (el demandante) alegó que Aetna había incumplido su contrato con él al negarse a pagar su reclamación de seguro y al actuar de mala fe en la investigación y gestión de su reclamación de incapacidad. El tribunal inferior, y el superior tras la apelación, estuvieron de acuerdo en que Aetna había incumplido su contrato con Skaling. Para más información sobre este caso, haga clic aquí.

Abogados del seguro de incapacidad de Nationwide: Luchando contra las negaciones erróneas de Aetna

Los abogados de seguros de discapacidad en DarrasLaw son ampliamente considerados como la firma de litigios de discapacidad superior de la nación. Nos enfrentamos a las grandes compañías de seguros que niegan injustamente los beneficios del seguro de discapacidad tan necesarios y merecidos – y ganamos. El abogado litigante Frank N. Darras y su equipo manejan un amplio espectro de denegaciones de reclamos de seguros de discapacidad individuales, a corto y largo plazo, desde unos pocos miles de dólares hasta reclamos por millones. Tenemos un historial inigualable de obligar a aseguradoras como Aetna a cumplir con sus obligaciones contractuales.

Nuestros abogados de mala fe de seguros de discapacidad a nivel nacional y los abogados de ERISA evalúan los casos en contra de todas las principales compañías de seguros. Estamos aquí para ayudar a luchar por sus beneficios de seguro de discapacidad cuando su aseguradora le ha defraudado. Hemos recuperado casi mil millones de dólares en beneficios de seguros injustamente negados.

Testimonio

Revista: 5/5 – ★★★★★

«Queridos Frank y Heather: ¿Quién iba a pensar que se podía conseguir un seguro de invalidez con carácter retroactivo? Ni siquiera se me había ocurrido y, cuando tú y Heather lo sugeristeis en nuestra reunión inicial, me mostré, como mínimo, escéptico. Ni que decir tiene que Aetna ha accedido a pagarme la incapacidad total hasta la fecha retroactiva que Heather había sugerido que utilizáramos, lo que supera mis sueños más descabellados en cuanto a la prestación global que paga Aetna. Quiero daros las gracias a los dos, una vez más, por el maravilloso asesoramiento que me habéis dado. Por favor, acepten el regalo adjunto como una pequeña muestra de mi agradecimiento (el lazo azul es para Frank y el rosa para Heather). Una vez más, muchas gracias por su sabiduría y sus consejos. Saludos cordiales. Sinceramente»

– Steven Y.

Si Aetna le ha dado largas o ha recibido una denegación de su reclamación de seguro de incapacidad, póngase en contacto con nuestro bufete de abogados hoy. DarrasLaw es el bufete de abogados de incapacidad más importante de América porque ayudamos a la gente, como usted, a asegurar los beneficios del seguro de incapacidad que usted merece después de quedar incapacitado. Usted cumplió con su parte del acuerdo de seguro cuando sus primas de discapacidad fueron pagadas a tiempo – nos aseguramos de que Aetna cumpla con su parte pagando todo lo que deben.

Para una consulta de reclamación gratuita, póngase en contacto con DarrasLaw en línea o llámenos al (800) 458-4577. Si usted está considerando la compra de una póliza de discapacidad individual o de largo plazo de Aetna, llámenos para un análisis de la política libre.