Was Your Aetna Claim Delayed, Denied, or Devalued?

保険会社はあなたが反撃しないときに勝ちます! エトナは1年間に300億ドル以上の保険料収入を得ています。 残念ながら、有効な障害者請求に対する支払い能力が明らかにあると思われるにもかかわらず、エトナや他の大手保険会社は、保険金の支払いを遅らせたり、支払いを拒否し続けたりしています。 もしあなたがAetnaに障害保険金の請求を行い、最初の段階で、または上訴後に、遅延または拒否された場合、あなたは一人ではありません。 DarrasLawは助けるためにここにいる。

エトナと他の巨大な障害保険キャリアは、彼らがしばしば正当な請求を拒否することによって、または契約者に永遠の回り道を与えることによって利益を増やすことができることを理解しています。 残念ながら、保険会社は、あなたが想像する以上に頻繁に不誠実に行動しています。 正当な障害保険金請求を全面的に拒否したり、保険金請求をより低い金額で解決するよう保険契約者を説得することによって、保険会社はあなたがあまり抵抗しないことを当てにしているのです。

DarrasLawでは、あなたのように、保険会社に騙されて保護されていると考えていた人に代わって、約10億ドルの障害保険給付金を回収してきました。

Understanding Long-Term Disability (LTD) Policy Provisions and Claims with Aetna

Long-term Disability (LTD) insurance benefits provide beneficiaries for work for the extended period-due to a covered sickness or accidental disability.

  • プランでカバーされるのは特定の病気または負傷のみです。
  • 障害保険給付が始まる前に、一定の勤務日数を欠勤しなければ、消去期間を満たすことはできません。
  • Aetna は、職場復帰のためにリハビリテーション・サービスを受けることを要求する場合があります。
  • 障害の間に受け取る、あるいは受け取る資格がある他の収入は、受け取る障害給付金の額に影響を与える場合があります。
  • あなたが受け取る障害保険金の額は通常、あなたの障害プランにもよりますが、あなたの年俸、コミッション、その他雇用主からの収入またはボーナスに基づいて決められます。

エトナの障害ポリシーには通常、LTDの制限と除外に関してさらに詳しい情報が記載されています。 通常、24ヵ月後、エトナは長期月次障害保険給付の資格を明示的に制限しています。障害が主に以下の原因または寄与による場合、

  • 精神衛生または精神状態（その状態に脳の構造障害が含まれない限り）。
  • アルコールおよび/または物質（薬物）乱用。

上記の制限には2つの例外があり、24ヶ月が過ぎた時点でその症状の治療のために病院または施設に入院している場合です。 請求者が24ヶ月の給付期間の終了時に入院している場合：

  1. 入院中の拘束が30日未満の場合、拘束がなくなった時点で障害は終了します

-OR-

  1. 入院中の拘束が30日以上続く場合、それほど継続して拘束されていない日から90日まで障害を継続できます。

さらに、エトナは一般的に、請求者が犯罪行為または公然犯罪の判決により刑務所またはその他の矯正施設にいる期間については、グループLTD給付を明示的に除外しています。

最後に、エトナのグループLTD保険は通常、次のような障害には適用されません：

  1. 暴動、反乱、暴動、内乱によるもの。
  2. 意図的な自傷行為（正気または心神喪失の精神状態にもかかわらず）
  3. 戦争または戦争行為によるもの
  4. 犯罪行為または犯罪未遂によるもの
  5. 運転または操作をしていてアルコールの影響下にあった車両事故によるもの
  6. 。

エトナの障害保険ウェブページからの情報はこちら。

エトナの障害保険の制限および除外事項（そのポリシーに一般的に見られるもの）はこちら。

保険会社は契約者が毎月または毎年支払う保険料で利益を得ているというのはよくある誤解です。 実は、保険会社はあなたのお金や他の保険料を支払っている保険契約者のお金を、さらに儲かるように投資することが多いのです。 最終的に、保険会社が支払うお金は、保険会社が受け取るお金のほんの一部であり、保険契約者が支払う保険料は、これらの会社が得る収入のほんの一部に過ぎない。 個々の請求は、保険会社の準備金に対するお金のほんの一部にしかならないかもしれませんが、これらの請求は積み重なります。 もし保険会社がすべての正当な保険金請求を適時に支払えば、他の事業に投資する資金が減り、その結果、損失または利益が減少することになる。 様々な恣意的、気まぐれな戦術を用いて正当な請求を遅らせることで、保険会社は給付金を握りつぶそうとすることができます。 経験豊富な障害保険遅延弁護士は、エトナ、あるいは他の障害保険会社が、あなたとこうした駆け引きをしないように手助けをすることができます。

Did You Received a Claim Denial Letter from Aetna?

The trial attorneys at DarrasLaw are not afraid of large disability insurance companies.DarrasLaw は、大規模な障害保険会社を恐れていません。 私たちは、不当に拒否された障害者請求の補償を追求するために、あなたの擁護者として、あなたの側に立っています。 障害保険会社は誠実に行動し、被保険者に公平に対応することが法律で義務付けられています。 これは、保険会社が正当な請求の支払いを回避する方法を探すだけでは済まないことを意味し、この違法行為は不誠実な行動として知られています。

Aetna による個人またはグループの障害者プランの対象であるかどうかにかかわらず、全国的に認められた障害者保険弁護士および ERISA 弁護士のチームが、あなたが支払った補償を取り戻すために戦うのを支援します。 また、このような場合にも、私たちDarrasLawは、全国の障害者のケースを評価することができます。

  • 適切な法的根拠がない支払遅延
  • Non-
      • Non-
      • 重複する追加情報の要求を延々と送りつけ、事務処理の山に埋没させようとすること
      • エトナによる独立医療検査（IME）で、間違った専門分野の医師がいること
      • エトナによる機能能力評価（FCE）が遠すぎること
      • Non-…Non-…グループポリシーに関するERISA規制を遵守していること
      • あなたの主張を裏付ける新しい医療情報を無視したこと
      • エトナによるあなたのビデオ監視
      • あなたの主張を、あなたの権利よりもかなり低い金額で解決しようと提案すること。
      • エトナの保険契約の条項の誤った解釈
      • 働くことを妨げる客観的・主観的な医学的問題の軽視

      Aetna からの請求拒否に対する異議申し立て

      控訴とは、基本的に拒否した請求について再度検討するための要求のことです。

      1. 文書でリクエストを提出する場合は、アピールフォームを印刷して郵送してください。

      あなたまたはあなたが承認した人のいずれかが、あなたの拒否に関するアピールを提出することができます。 あなたは一般的にあなたが拒否された請求の通知を受け取った時から180日（安全であるために、消印の日付を参照してください）必要があります。 特定のケースでは、プランのポリシーは、より短いまたは長い時間を与えることができる;これはあなたに該当する場合は、その時間を参照してください。 ERISAケースを扱う経験豊富な障害保険弁護士が、これらの期限を守り、理解するお手伝いをします。

      エトナは一般に、控訴のための書面による請求に含まれなければならない特定の情報を提供します。

      • グループ名（通常、あなたの雇用主またはあなたのプランを後援する組織）
      • あなたの名前
      • あらゆる医療文書、薬局、検査記録、およびあなたが働くことができないことをキャリアに考慮してもらいたい他の情報

      あなたの最初の控訴を書くための詳細については、 ここをクリック またはDarrasLawに助けを求めてください。

      私は不服申立てをやりきりました。

      制度が提供する控訴をタイムリーに使い果たした場合、給付のために個人の苦情またはグループ ERISA 苦情を提出できます。

      Have You Heard of ERISA?

      1974年の従業員退職所得保障法 (ERISA) は、広範囲の連邦法で、私企業または労働組合が提供する米国の障害保険給付制度に適用されています。 従業員の福利厚生の他の部分と同様に、障害者保険制度もERISAの適用を受ける。 ERISA の適切な部分には、特定の禁止された取引とともに、報告および開示規則が含まれます。

      Aetna は、あなたの障害者プランについて十分に説明しなかったとして、ERISA 条項により責任を問われる可能性があります。

      Aetnaによるグループ障害者保険の拒否は、通常ERISAに該当します。 ERISAは労働者を保護するために制定されたが、保険会社はしばしばそれを利用して、有効な障害者請求を拒否することで障害者を苦しめようとする。

      ERISA は雇用者と被雇用者双方にとって複雑なシステムである。 ERISAが規制する障害者保険プランの契約者にとって、ERISAは請求の提出、文書化、上訴について厳格な規則を定めている。 多くの特定の期限と提出物を非常に厳格に遵守することが要求されます。 ERISA障害保険プランの適用を受けている場合、ERISAは、通常、否認から180日以内に、書面で、タイムリーなアピールを提出することを要求しています。 DarrasLaw では、ERISA 法とあらゆる種類の障害保険について理解しています。 あなたがAetnaによってカバレッジを拒否されたとき、あなたは戻って戦うことができ、勝つことができます。

      Lawsuits That Aetna Has Faced

      Sherrie Ace v. Aetna Life Insurance Company (1998)

      Sherrie Aceは、Aetnaが彼女の障害保険給付の要求を拒否したとき、不誠実に行動したと主張しました。 最終的に、陪審員は彼女の不誠実な主張に対してAceに有利な判決を下し、彼女の個人障害保険給付の不当な拒否に対して$27,000、精神的苦痛に対して$100,000の金額を与えた。

      連邦地方裁判所はAetnaが「不誠実を表すためにAceの利益を十分に無視した行動をした」と述べている。

      控訴審では、「AetnaがAceの利益に対して無謀な無関心をもって行動したことを、陪審員が合理的に、明確に、説得力を持って発見できるような実質的証拠」を考慮しなかったと下級審を批判したほどである。”

      控訴裁判所は、Aetnaによる以下の不誠実な行為に注目しました（判決文に引用されています）。

      1. 障害保険給付資格に関する違法な基準に基づいて請求を拒否したこと、
      2. 障害請求の評価においてエトナが実際に使用している標準的な手続きを請求者に知らせなかったこと、
      3. 請求を調査せず、不足していると主張する裏付け情報を求めることも要求しなかったこと、
      4. 個々の障害請求について、請求者に支援を提供しなかったこと、です。
      5. 請求者の回復見込みについて時代遅れの予知に頼り、実際の状態について最近の報告を無視したこと。
      6. 保険契約の条項ではなく、Aetnaの社内クレーム調整ガイドラインに反する未定義の「要件」に基づいて請求を否定したこと。
      7. 請求者に、エトナには請求調整ガイドラインがないと虚偽の助言をしたこと。
      8. 請求を拒否した後、IMEを土壇場で要求したこと。

      この画期的な個人障害者のケースについての詳細はこちらをご覧ください。

      Robert Skaling et al. v. Aetna Insurance Company et al. (2002)

      1996年8月26日、Robert Skaling（原告）は、Aetnaが彼の保険金の支払いを拒否して契約を破り、彼の障害請求の調査や対応で悪意を持って振る舞ったと提訴しました。 下級裁判所および控訴審の上級裁判所は、AetnaがSkalingとの契約に違反したことに同意しました。 このケースについての詳細はこちら

      Nationwide Disability Insurance Attorneys:

      DarrasLawの障害保険弁護士は、全米トップの障害者訴訟事務所と広く見なされています。 私たちは、必要かつ当然の障害保険給付を不当に拒否する大規模な保険会社を相手取り、勝利を収めています。 一流の裁判弁護士であるフランク N. ダラスとそのチームは、数千ドルから数百万ドルの請求まで、個人、短期、長期の障害保険請求拒否を幅広く扱っています。 私たちは、Aetnaのような保険会社に契約上の義務を履行させた比類のない実績があります。

      私たちの全国的な障害保険不誠実弁護士とERISA弁護士は、すべての主要な保険会社に対するケースを評価します。 保険会社があなたを失望させたとき、私たちはあなたの障害保険給付のために戦うのを助けるためにここにいます。

      体験談

      レビュー。 5/5 – ★★★★★

      “フランクとヘザーへ。 障害者保険に遡及して加入できるなんて、誰が考えたでしょう？ 私はそんなこと考えもしなかったし、最初のミーティングであなたとヘザーがそれを提案したとき、少なくとも私は半信半疑でした。 言うまでもなく、エトナはヘザーが提案した遡及日にさかのぼって障害全額を支払うことに同意してくれましたが、これはエトナから支払われる給付金全体から見ても私の想像を超えるものでした。 お二人の素晴らしいカウンセリングに、あらためて感謝いたします。 同封のプレゼントは、私のささやかな感謝のしるしとして受け取ってください（青いリボンはフランクに、ピンクはヘザーに）。 改めて、お二人の知恵と助言に心から感謝いたします。 よろしくお願いします。 敬具」

      – Steven Y.

      もしあなたがエトナから言いくるめられたり、障害者保険の請求を拒否されたら、今すぐ私たちの法律事務所に連絡してください。 DarrasLawは、あなたのような人々が、障害者になった後、あなたが値する障害保険給付を確保するのを助けるので、アメリカのトップの障害者の法律事務所です。 あなたは、障害保険料が適時に支払われたときに、保険の契約を守りました。私たちは、彼らが支払うべきすべてのものを支払うことによって、エトナが彼らの終わりを保持していることを確認します。 もしあなたがエトナの個人または長期障害者保険の購入を検討しているなら、無料のポリシー分析のために私達に電話してください。

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